膀胱吊り上げ術とは、たるんだ膀胱を正常な位置に戻すための手術のことです。このような手術はあなたにとって正しいのでしょうか？ここでは、この手術が必要な人、合併症の可能性など、最も一般的な質問に対する答えを紹介します。
なぜ膀胱吊り上げ手術が行われるのですか？
膀胱吊り上げ術は、くしゃみや笑い、咳などで起こる尿漏れ、いわゆるストレス性尿失禁を治療するための手術です。出産や更年期によるホルモンの変化で、骨盤底の筋肉が衰えることがあります。それがストレス性尿失禁につながるのです。
膀胱吊り上げ手術が必要な人とは？
ケーゲル体操、薬物療法、電気刺激などの非侵襲的治療で改善しない中等度から重度のストレス性失禁がある場合、医師は膀胱吊り上げ手術を勧めることがあります。
例えば、以下の理由でストレス性失禁を発症している場合、膀胱吊り上げ手術が選択肢となる場合があります。
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出産
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更年期
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膀胱や尿道（尿を体外に運ぶ管）の筋肉の問題
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外科手術
手術
膀胱吊り上げ手術を検討する前に、あなたの症状が実際にストレス性尿失禁によってもたらされていることを確認してください。必要であれば、セカンドオピニオンを求めてください。膀胱吊り上げ手術は、ストレス性尿失禁の治療にのみ役立ちます。他のタイプの失禁には役に立ちません。手術が失敗する理由の第1位は、診断が誤っていることです。
膀胱吊り上げ手術の種類
膀胱を正常な位置に戻すには、さまざまな方法があります。膀胱吊り上げ手術の術式には
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開腹による膀胱吊り上げ手術
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腹腔鏡下恥骨後方吊り上げ術
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針式膀胱頸部吊り上げ術
開腹による膀胱頸部吊り上げ術
は、膀胱頸部を引き上げ、周囲の骨や組織と縫合する手術です。腹部手術の一種です。外科医は、ヘソの下数センチの腹部を切開し、膀胱と尿道（尿が体外に流れ出る管）の位置を確認します。この手術は、膀胱頸部や尿道のたるみから生じるストレス性尿失禁の症状を改善する。
腹腔鏡下後尿道吊り上げ術
は、1990年代初頭から行われています。開腹手術よりも小さな切開創を使用します。しかし、腹腔鏡下膀胱吊り上げ術は合併症率が高く、開腹手術の方が治癒率が高い傾向にあることを示す研究もある。最近の研究では、これらの手術によって回復が早まるなどの利点があることが示唆されていますが、長期的な安全性と有効性を確認するためには、さらなる研究が必要です。
針式膀胱頸部懸垂術
は、腹部または膣から行うことができます。しかし、腹壁から行うストレス性尿失禁の手術ほどには効果がないようです。
スリング手術
は、筋膜と呼ばれる体の組織の一部や人工の材料を用いて、たるんだ膀胱頸部を包み込むスリングやハンモック状の構造物を作ります。これにより、膀胱頸部と尿道を支えます。手術にはご自身の組織を使用することもできますし（その場合は腹壁から切除します）、提供された組織を使用することもできます。
どの手術が最適かは、あなたと担当医が話し合います。医師は、あなたの手術を選択する際に以下の要因を考慮します。その他の健康状態、尿路や周辺構造の構造、外科医の経験。開腹による恥骨吊り上げ手術とスリング手術は入院が必要です。尿道を支えるメッシュスリングの挿入は、外来処置として行うことができます。
膀胱吊り上げ手術の合併症
すべての手術にはリスクがあります。どのようなタイプの後尿道吊り上げ手術の後でも、最も多い合併症は排尿障害です。永久的な尿閉を起こす患者は5％未満である。この場合、時々尿道カテーテルが必要になることがありますが、手術が必要になることはほとんどありません。
恥骨吊り上げ術に伴うその他の合併症は稀ですが、以下のようなものがあります。
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膿瘍
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膀胱のけいれん
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出血
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血栓
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膀胱、尿道、その他の尿路系構造物の損傷
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感染症（カテーテル関連感染症が最も多い）
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過活動膀胱
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麻酔に対する反応
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膣脱
スリング手術に伴う合併症として、以下のものが考えられます。
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膀胱、尿道、およびその他の尿路構造の損傷
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感染症（カテーテルに関連する感染症が最も多い）
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人工スリング素材が摩耗し、感染症や効果の低下を招くことがある
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麻酔に対する反応
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過活動膀胱
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施術後の排尿障害
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性交痛
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骨盤や鼠径部の痛み
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膀胱吊り上げ手術の効果は？
膀胱吊り上げ術は、ほとんどの場合、ストレス性尿失禁の治療に有効です。開腹による膀胱吊り上げ手術の成功率は、85％～90％です。しかし、その効果は永遠に続くわけではありません。時間が経つと症状が再発することがあり、通常は5年後に再発します。また、膀胱吊り上げ手術の回数が増えると、成功率は下がります。
手術がどの程度成功するかは、以下によって決まります。
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手術後の活動
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ストレス性尿失禁を発症してからの期間
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その他の手術や病状について
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あなたの年齢
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体重
次のようなことがあると、膀胱吊り上げ手術の効果が低くなることがあります。
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慢性的な咳
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エストロゲン値の低下
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肥満
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高年齢
- 糖尿病
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放射線治療
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激しい運動
手術がうまくいかない理由としては、以下のようなものが考えられます。
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異なるタイプの失禁（切迫性尿失禁など）である。
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治癒に問題がある
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肥満
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使用した手術手技
膀胱吊り上げ術からの回復について
回復の速さは手術の内容によって異なります。開腹による膀胱吊り上げ手術は、全身麻酔で行われ、入院が必要です。手術自体は1時間程度で終わりますが、不快感が6～8週間続くことがあります。スリング手術の中には、外来クリニックで局所麻酔で行われるものもあります。一般的に、回復時間は腹部から行う手術の方が長く、膣から行う手術や腹腔鏡の切開による手術の方が短くなります。
手術後は、医師の指示に注意深く従ってください。膀胱や腟に負担をかけるような行動は避けてください。例えば
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6週間はタンポンやダッチオーブンを使用しない
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6週間は性交を避ける
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排便時に力を入れない
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激しい運動は避ける
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重いものを持ち上げない
手術で症状が改善されない最も多い理由は、誤った診断であることを忘れないでください。つまり、膀胱吊り上げ手術後も咳やくしゃみをすると尿漏れがある場合は、必ず主治医に伝えてください。他の病気が原因となっている可能性があり、追加の治療や検査が必要な場合があります。
