切迫性尿失禁の概要

突然尿意を催し、いつでもどこでも無意識に漏らしてしまう場合は、切迫性尿失禁の可能性があります。この症状は病気ではありませんが、根本的な問題があることを示すサインである可能性があります。

なお、切迫性尿失禁は「過活動膀胱」と呼ばれることもありますが、こちらは尿意を感じるものの、必ずしも尿が漏れるとは限らないという、少し変わった症状です。

切迫性尿失禁の原因とは？

切迫性尿失禁は、膀胱の異常収縮が原因で起こります。通常、膀胱からの尿の流れは、括約筋と呼ばれる強い筋肉がコントロールしています。切迫性尿失禁では、「過活動」膀胱の筋肉が、尿を体外に排出する管である尿道の括約筋に打ち勝つほどの力で収縮しています。

膀胱が異常に収縮するのは、次のような理由が考えられます。

• 糖尿病、脳卒中、多発性硬化症、パーキンソン病など、さまざまな病気によって神経が損傷し、膀胱が正常に機能していない可能性があります。

• 脊髄が損傷している可能性があります。

• 膀胱が刺激されることがある。

切迫性尿失禁は、原因が特定できない場合が多い。

切迫性尿失禁の症状とは？

切迫性尿失禁の主な症状は、突然の尿意と、不適切なタイミングで無意識に尿が漏れてしまうことです。例えば、人前や寝ている間に尿を漏らしてしまうことがあります。

切迫性尿失禁のリスクファクターは何ですか？

切迫性尿失禁のリスクが高い人は、以下の通りです。

• 高齢者

高齢者

• 帝王切開など骨盤の手術を受けたことのある女性

• 肥満の方

• 前立腺の手術や前立腺肥大症、前立腺炎などの前立腺の病気をしたことがある男性

• 糖尿病、脳卒中、けがなどで神経に障害がある方

• 膀胱や前立腺など、特定の癌を患っている方

• 尿路感染症に罹患している方

便秘であることは、切迫性尿失禁のリスクにもなりかねません。

切迫性尿失禁はどのように治療するのですか？

切迫性尿失禁は、さまざまな行動療法、薬物療法、電気刺激療法、または手術によって治療されることがあります。時には、複数の治療法を組み合わせて行うこともあります。

切迫性尿失禁の行動的治療法

切迫性尿失禁の対処法の1つは、単純に行動の一部を変えることです。例えば、膀胱が過活動で異常に収縮している可能性があることを予測できれば、誤操作や尿漏れを避けるための行動をとることができます。

参考になりそうなテクニックを紹介します。

• バイオフィードバック

  バイオフィードバックは、自分の体が通常どのように振る舞うかを学ぶための練習です。そうすると、正しく機能していないときがわかるようになります。切迫性尿失禁の場合、バイオフィードバックは、膀胱が過活動になっているときに認識するのに役立ちます。

バイオフィードバックの手法には、次の2つがあります。

タイムドボイシング

と

膀胱訓練

. 時間差排泄の練習は、排尿した時間と尿が漏れた時間を表にして記録していきます。そうすることで、自分の尿漏れの "パターン "を知ることができます。そうすれば、今後はその時間にトイレに行くことで、尿漏れを回避することができます。

膀胱訓練では、トイレに行く間隔を「のばす」。トイレに行くまでの時間を少し長くすることで、トイレに行く間隔を伸ばすことができます。例えば、最初は1時間に1回トイレに行くように計画します。このパターンを一定期間続けた後、90分ごとにトイレに行くようにスケジュールを変更します。そして、2時間おき、3時間おき、4時間おきとトイレの間隔を長くしていくのです。

• ケーゲル体操を行う。

  ケーゲル体操は、骨盤底筋体操とも呼ばれ、膀胱、子宮、腸を支える筋肉を強化するのに役立ちます。これらの筋肉を強化することで、尿漏れなどの問題を軽減・予防することができます。

ケーゲル体操のやり方は、尿を止めようとしたり（排尿中は膀胱の筋肉を痛めるのでNG）、ガスを出そうとするふりをします。このとき、骨盤底筋を収縮させているのです。これらのエクササイズをしている間は、脚や臀部、腹部の筋肉を動かさないようにしましょう。ケーゲル体操をしていることは、誰にもわからないようにしましょう。

ケーゲル体操は、毎日、1日5セット行うことが大切です。骨盤底の筋肉を収縮させるたびに、ゆっくりと5つ数えて保持し、その後、力を抜きます。これを10回繰り返すと、ケーゲル運動の1セットとなります。

• ウエイトコーンを使用します。

  骨盤と膀胱の筋肉を鍛えることができるもう一つのテクニックは、重りのついたコーンの使用です。タンポン型のコーンを膣に挿入し、骨盤の筋肉を収縮させることでコーンを保持するのです。このエクササイズを行い、これらの筋肉が強化されると、コーンの重さが徐々に増していきます。そうすることで、トイレに行くまで尿を我慢する力がアップします。

• 電気刺激：電気刺激は、SUIの治療法としてFDAに承認されています。低レベルの電流を使って、弱っている、あるいは活動していない骨盤の筋肉を刺激して収縮させるものです。. また、脛骨神経刺激装置と呼ばれるコインサイズの装置が承認されており、下肢に埋め込んで症状を軽減することができます。

その他、切迫性尿失禁を予防するための行動上のポイントとして

• 定期的にトイレに行く（特に体を動かす前に）。

• 活動前のカフェインや大量の水分の摂取を控える

• 寝る直前に水分を摂らない

• 重いものを持ち上げない

• 減量

切迫性尿失禁の内科的・外科的治療法

定時排尿や膀胱訓練などの行動療法で切迫性尿失禁の症状が改善されない場合、医師はさまざまな内科的・外科的治療を試みることを決定する場合があります。これらの方法は、切迫性尿失禁の症状や不都合を解消するという点で同じ目標を掲げています。

切迫性尿失禁の内科的治療には、次のようなものがあります。

• 薬物療法です。

  切迫性尿失禁の治療には、いくつかの薬剤が使用されます。それらは以下の通りです。

」です。

ダリフェナシン（イナベックス）

フェソテロジン(トビアス)

ミラベグロン（ミルベトリク）

オキシブチニン（ディトロパン、ディトロパンXL、ゲルニーク、オキシトロール）

ソリフェナシン（ベシケア）

トルテロジン（デトロール、デトロールLA）

トルスピウム（サンクチュラ）

女性用オキシトロールは、市販されている唯一の薬です。

医療サービス提供者は、膀胱の痙攣をコントロールするのに役立つ他の薬を推奨することもあります。ヒヨスチアミン（アナスパッツ、シストスパッツ、ヒオソル、ヒオスパッツ、レフビド、レフシン）またはジシクロミン（アンチスパ、ベンタイル、バイクロミン、ジスパッツ、ディベント、オルチル、スパスモジェクト）などがあります。

行動療法や薬物療法が効かない場合、他の治療法として以下のような選択肢があります。

膀胱の筋肉に注射するボトックスという薬物は、膀胱を弛緩させ、貯蔵能力を高め、漏れのエピソードを減少させます。過活動膀胱を治療する他の薬剤に反応しない、または使用できない成人に使用することができます。

一部の女性には、エストロゲン単独またはプロゲステロンと併用するホルモン療法も有効な薬物治療です。しかし、切迫性尿失禁に有効であるという証拠は、さまざまなものがあります。また、ホルモン療法には血栓や乳がんのリスクを高める可能性があるため、医師と相談しながら行う必要があります。

• 電気刺激

仙骨神経刺激

: 低侵襲手術で電子機器を背中に埋め込む。この装置は、仙骨神経に電気信号を送ります。この信号により膀胱の筋肉をコントロールし、異常収縮の回数を減少させることができます。

経皮的脛骨神経刺激法。

患者さんの足首のあたりにある脛骨神経に電流を流す。この神経は膀胱の収縮に影響を与えると考えられている。

もう一つの方法は，膣または直腸のいずれかに小さな電極を設置する方法である。この電極は電気パルスを発生させ、骨盤と尿道の筋肉を収縮させます。これにより、これらの筋肉が強化され、切迫性尿失禁の発生を抑えることができます。

• 手術

切迫性尿失禁に対する外科的処置には、以下のものがある。

• 膀胱の貯蔵能力を高める

• 制御筋への神経インパルスを制限する

• 尿の流れを変える