ストレス性尿失禁の概要

尿失禁は、咳やくしゃみ、運動などの動作によって、尿が通る管である尿道から少量の尿が漏れてしまうことで起こります。ストレス性尿失禁は、女性の失禁の中で最も一般的なタイプで、あらゆる年齢の女性がかかる可能性があります。特に高齢の女性はなりやすいと言われています。また、出産を経験した女性は、ストレス性尿失禁になりやすいと言われています。

ストレス性尿失禁の原因とは？

ストレス性尿失禁では、咳やくしゃみ、体を持ち上げるなどの動作や活動によって、膀胱に大きな腹圧がかかります。それが原因で尿が漏れてしまうのです。

ストレス性尿失禁は、さまざまなことが原因で起こります。例えば、骨盤底の筋肉の弱さや、膀胱のくびれの括約筋の弱さが原因となることがあります。括約筋の開閉方法に問題がある場合も、ストレス性尿失禁につながることがあります。慢性的な咳、喫煙、肥満もSIの原因となります。

ストレス性尿失禁は、特に女性の場合、身体の変化により引き起こされることが多いです。これらの変化の原因となるものには、次のようなものがあります。

• 妊娠・出産

• 月経

• 更年期

• 骨盤の手術

• 膀胱（尿をためる臓器）や尿道の筋肉の問題

• 膀胱の周りの筋肉が弱くなる

ストレス性尿失禁の場合、骨盤内の筋肉が弱くなることがあります。そのため、膀胱が下に下がってしまい、尿道が完全に閉じない状態になります。その結果、尿が漏れてしまうのです。

ストレス性尿失禁の症状とは？

ストレス性尿失禁の主な症状は、体を動かしたときに尿が漏れてしまうことです。尿漏れに関連する動作の例としては、笑う、咳をする、物を持ち上げる、運動するなどがあります。尿漏れは、1滴や2滴の場合もあれば、「シューッ」という音や尿の流れがある場合もあります。

ストレス性尿失禁はどのように治療するのですか？

軽度のストレス性尿失禁の治療には、自助努力によるテクニックと補助具を使用することができます。また、ストレス性尿失禁には、さまざまな治療法があります。

ケーゲル体操：？

ケーゲル体操は、骨盤底筋体操とも呼ばれ、膀胱、子宮、腸を支える筋肉を強化するのに役立ちます。これらの筋肉を強化することで、尿漏れの問題を軽減または予防することができます。

ケーゲル体操のやり方は、尿の流れを止めようとしたり、ガスを出さないようにしたりするふりをします。このとき、骨盤底筋を収縮させています。この体操をしている間は、足や臀部、腹部の筋肉を動かさないようにしましょう。誰もあなたがケーゲル体操をしているとはわからないはずです。

ケーゲル体操は、1日5セット、毎日行うことが大切です。骨盤底の筋肉を収縮させるたびに、ゆっくりと5つ数えて保持し、その後、力を抜きます。これを10回繰り返すと、ケーゲルの1セットとなります。

体重を減らす。

ストレス性尿失禁は肥満と関係があると言われています。

時間差排泄を行う。

排尿した時間と、尿が漏れた時間を記録します。これにより、自分の尿漏れの「パターン」がわかるので、その時間にトイレに行くように予定を組むことで、将来的に尿漏れを防ぐことができます。

デバイスを

医師は、ストレス性尿失禁を止めるために、ペッサリーという器具を膣に挿入することができます。ペッサリーは、挿入すると尿道を圧迫し、正常な位置に保つためのリングです。そうすることで、運動時やくしゃみ、咳などによる尿漏れを軽減することができます。ペッサリーの副作用として、膣からの分泌物や感染症が考えられます。また、膀胱下垂がひどい場合には、尿漏れを悪化させる可能性もあります。同様に、小さな重りを膣に挿入し、立っている間に骨盤の筋肉を収縮させて重りを固定することができます。1回15分程度、1日2回使用するとよいでしょう。また、電気パッド付きのパンツを履くと、骨盤底筋を刺激し、膀胱の漏れをコントロールする筋肉を強化し、再教育することができます。

電気刺激：電気刺激は、SUIの治療法としてFDAに承認されています。低電圧の電流を使用して、弱っている、あるいは活動していない骨盤の筋肉を刺激し、収縮させるものです。定期的に電気刺激を行うことで、骨盤筋の運動療法を補完または補強することができます。この装置は、家庭用として販売されており、メディケアや保険会社によってカバーされる場合があります。また、FDAが承認した別の方法として、脛骨神経刺激装置と呼ばれるコインサイズの装置があり、下肢に埋め込んで尿失禁の症状を軽減させることができます。

注射をすることです。

バルキング剤とは、尿道の内壁に注入する物質です。尿道粘膜の大きさを大きくします。サイズを大きくすることで、尿の流れに対する抵抗が生まれます。コラーゲンは、一般的に使用されるバルキング剤の一つです。成功すれば、定期的な注射が必要になることもあります。

外科手術

ストレス性尿失禁の他の治療法がうまくいかない場合、手術が選択されることがあります。手術は現在では低侵襲で、ほとんどの場合、外来で行われます。膀胱を所定の位置に保ち、ストレス性尿失禁を治療するために考案された手術には、3つのタイプがあります。

• レトロパブティックサスペンション

  この手術では、外科医は腹部を切開する。その後、外科医は膀胱の首を恥骨に縫合糸でくっつけます。

• スリング手術です。

  この手術では、外科医は天然（死体）組織、あなた自身の筋膜、または合成材料でできたスリングを使用します。スリングは尿道や膀胱頚部に巻き付けられ、恥骨に装着されます。

• 人工的な括約筋

  男性に最も多く使用されるが、女性にも適用されることがある。尿道周囲に液体を充填したカフを植え込み、患者自身が開閉できるようにし、膀胱内容物が漏れないように弁の役割を持たせる。

これらの手術は、ストレス性尿失禁の大部分を効果的に治療することができます。手術の副作用には、ストレス性失禁の継続や悪化、切迫性失禁の悪化や新たな発症、メッシュの押し出しや浸食、感染、出血、尿閉、骨盤痛、性交痛、周辺構造物の損傷などがありますが、これだけに限定されるものではありません。