前立腺がんの 尿失禁について

尿失禁、つまり排尿をコントロールする能力が失われることは、前立腺がんの手術や放射線治療を受けた男性によくあることです。この可能性に備え、少なくともしばらくの間は、尿失禁が生活を複雑にする可能性があることを理解しておく必要があります。

尿失禁にはさまざまな種類があり、その程度もさまざまです。尿を垂らす人もいれば、完全に漏れてしまう人もいます。咳やくしゃみ、笑い声で尿が失われてしまうのはストレス性尿失禁と呼ばれ、前立腺手術後に男性が経験する最も一般的なタイプの尿漏れです。一方、尿漏れのエピソードを伴って頻繁に排尿が必要となるのは、切迫性尿失禁と呼ばれ、放射線治療後に最もよく見られるタイプです。前立腺がんの手術後や放射線治療後の尿失禁を減らすために、医師は治療法を改善し続けています。

なぜ前立腺がんの治療で尿失禁が起こるのか？

膀胱がどのように尿を溜めているのか、少し知っておくと便利です。腎臓から膀胱に排出された尿は、尿意を催すまで膀胱の中に蓄えられています。膀胱は、中が空洞で筋肉質の風船状の臓器です。尿は膀胱から流れ出て、尿道という管を通って体外に出ます。排尿は、膀胱の壁にある筋肉が収縮して、膀胱から尿が押し出されることで起こります。同時に、尿道を包む筋肉が弛緩し、尿が流れるようになります。前立腺は、尿道を取り囲んでいます。前立腺が肥大すると尿道がふさがれるため、尿閉などの排尿障害を起こすことがあります。

手術によって前立腺を切除したり、放射線（外部照射または放射性シードの埋め込み）によって前立腺を破壊したりすると、膀胱の尿の貯留方法が乱れ、尿漏れが発生する可能性があります。放射線は、膀胱の容量を減少させ、尿を押し出す痙攣を引き起こす可能性があります。手術は、膀胱の機能をコントロールする神経を損傷することがあります。

失禁の可能性を減らす新しい技術はありますか？

前立腺を摘出する際、外科医は膀胱の周囲と尿道括約筋をできるだけ残し、括約筋の損傷を抑えるように努めています。また、放射性シードを注入する方法も改良され、コンピューターによる高度な予測によって、シードが膀胱へのダメージを抑えながら前立腺を破壊することができるようになりました。

それでも、現時点では、前立腺がんの治療のために放射線や手術を受ける男性は、排尿のコントロールに何らかの問題が生じることを予期しておく必要があります。新しい技術では、尿のコントロールに一時的な問題が生じるだけで、多くの人はやがて膀胱を完全にコントロールできるようになります。

継続

前立腺がん治療後の尿失禁の治療には何ができるのか？

治療法としては

• 骨盤底筋のエクササイズ。多くの医師は、男性が尿を我慢する力をコントロールできるように訓練する行動療法から始めることを好みます。ケーゲル体操は、排尿を途中で止めようとするときに絞る筋肉を強化するものです。この体操はバイオフィードバックプログラムと組み合わせることで、さらに効果的に筋肉を鍛えることができます。

• 支持療法。この治療法には、水分を少なめに摂る、カフェインやアルコール、辛い食べ物を避ける、就寝前に飲まないなどの行動修正が含まれます。排尿は定期的に行い、できる限り最後の瞬間まで待たないようにすることが推奨されます。人によっては、体重を減らすことで排尿のコントロールが改善されることもあります。また、失禁の原因となる薬剤を変更することもあります。

• 薬物療法。さまざまな薬によって、膀胱容量を増やし、排尿回数を減らすことができます。近い将来、他のいくつかの尿もれを止めるのに役立つ、より新しい薬が利用できるようになるかもしれません。

• 神経筋電気刺激法。この治療法は、弱った排尿筋を再教育して強化し、膀胱のコントロールを改善するために使用されます。この治療法では、プローブを肛門に挿入し、痛みの閾値より低いレベルで電流を流し、収縮を起こします。電流が流れているときは、筋肉を絞るように患者さんに指示します。収縮後、電流はオフにされる。

• 手術、注射、装置。多くの追加的な手法により、膀胱機能を改善することができます。また、パッドなどの失禁用品を使用することで、より快適な生活を送ることができます。

• 人工括約筋。この患者制御の装置は、ポンプ、圧力調整バルーン、尿道を包んで尿の漏れを防ぐカフの3つの部分から構成されています。人工尿道括約筋を使用することで、7～8割以上の患者さんが治癒または大きく改善する可能性があります。

• 球泌尿器スリング 尿漏れの種類によっては、スリングを使用することがあります。スリングは、尿道を吊るして圧迫するための器具です。合成素材または患者自身の組織から作られ、膀胱のコントロールに必要な尿道の圧迫を作り出すために使用されます。