過活動膀胱の治療法

過活動膀胱は、人生のあらゆる側面に大きな影響を及ぼします。休暇や外食、その他の社会的な状況を避けざるを得ないこともあります。過活動膀胱（OABとも呼ばれます）が悪い時に作動して恥をかくことを恐れて、家族や友人との貴重な時間を逃してしまうことさえあるのです。

幸いなことに、この問題に対処する方法はあります。過活動膀胱の治療には、薬物療法、行動療法、その両方の組み合わせなど、さまざまなアプローチがあります。医師の診断を受け、その指示に注意深く従うことで、以前のような日常生活に戻るために必要な過活動膀胱の治療を受けることができるのです。

過活動膀胱の自然治療

膀胱訓練と骨盤底筋運動は、過活動膀胱の2つの自然治療法にすぎません。これらの非薬物療法は、多くの女性にとって非常に有効であり、副作用もほとんどないことが研究により示唆されています。

しかし、過活動膀胱の治療を始める前に、膀胱の機能と過活動膀胱の原因について理解することが重要です。

• 膀胱訓練。薬物療法を伴わない最も一般的な過活動膀胱の治療法です。膀胱訓練は、トイレの使い方を変えるのに役立ちます。尿意を感じたらいつでも行くのではなく、予定排泄と呼ばれる1日の決まった時間に排尿するようにします。最初は数分、徐々に長くして1時間以上、トイレに行く間隔をあけることで、尿意をコントロールすることを学びます。座って行うのが簡単です。じっと座って、骨盤底筋を数回連続して絞ります。おしっこの衝動が治まったら、ゆっくり歩いてトイレに向かいます。気長に待ちましょう。結果が出るまで8週間ほどかかる場合があります。

• 骨盤底筋体操をする 腕や腹筋など体の他の部分を鍛えるのと同じように、排尿をコントロールする筋肉を鍛える運動もできます。ケーゲルと呼ばれる骨盤底筋運動では、排尿の開始と停止のために使用する筋肉を締め、保持し、そして弛緩させます。バイオフィードバックと呼ばれる特殊なトレーニングを行うことで、適切な筋肉を見つけることができます。ケーゲル体操は一度に数回行うことから始め、徐々に10回×3セットまで増やしていきます。このような場合、1日に数回、6週間から8週間ほど続けることで、OABの症状に変化が現れます。

骨盤底筋を鍛えるもうひとつの方法は、電気刺激で、膣や直腸につけた電極から小さな電気パルスをその部位に送ります。

過活動膀胱をコントロールするまでは、吸収性のあるパッドを着用することで、漏れを隠すことができます。

その他、失禁を予防するための生活習慣のヒントがあります。

• カフェイン、お茶、ソーダ、アルコール、ジュース、または活動前に多くの水分を摂取することは避けましょう。また、オレンジやグレープフルーツなどの果物、香辛料の効いた食べ物も避けましょう。

• 寝る直前に水分を摂るのはやめましょう。他の時間帯に飲む量を制限すべきかどうか、主治医に尋ねてください。

• 体重を減らすようにしましょう。運動や減量は、尿失禁やOABの症状を改善することができます。膀胱への負担を和らげ、事故の減少につながる可能性があります。

• 二重排泄。この方法は、おしっこをして数分待ってから、もう一度排泄することを意味します。膀胱が空っぽになるのを確認することができます。そうすることで、トイレにすぐに戻らなくて済むようになります。

• スケジュールを立てる できれば、トイレに行く間隔を空けるようにしましょう。2時間から4時間おきくらいを目安にしましょう。こうすることで、毎日同じ時間におしっこをするように訓練するのです。

• タバコをやめる。タバコの煙は膀胱を刺激します。また、ハッカ咳の原因にもなり、漏れの引き金になる可能性があります。

過活動膀胱の治療薬

過活動膀胱の人は、膀胱壁の筋肉が間違ったタイミングで収縮してしまいます。抗コリン剤と呼ばれる一群の薬剤は、膀胱の筋肉の収縮に関連する神経信号を遮断することにより、この問題に対処しています。研究により、これらの薬剤は膀胱容量を増加させ、便意を催すのを減少させる可能性もあることが示唆されています。

抗コリン薬には次のようなものがあります。

• ダリフェナシン（イナベックス）

• フェソテロジン(トビアス)

• オキシブチニン（ディトロパン、ディトロパンXL、ゲルニーク、?オキシトロール)

• ソリフェナシン(ベシケア)

• トルテロジン(デトロール、デトロールLA)

• トルスピウム（サンクチュラ）

女性用オキシトロールは、市販されている唯一の薬です。全体として、これらの薬は過活動膀胱の治療においてほぼ同じ働きをし、一般にどの薬もよく耐えることができます。主な副作用は口の渇きですが、抗コリン薬は便秘、目のかすみ、心拍の増加も引き起こします。

抗コリン薬はすべての人に適しているわけではありません。緑内障、尿閉、または胃腸の病気を持つ一部の人々 は、抗コリン薬の使用を避ける必要があります。

薬?ミラベグロン（Myrbetriq）とビベグロン（Gemtesa）ベータ3アドレナリン作動薬と呼ばれる。これらの薬は、膀胱の筋肉にあるタンパク質の受容体を活性化し、筋肉を弛緩させて膀胱の充満と尿の貯蔵を助ける働きをします。

過活動膀胱の薬には、三環系抗うつ薬の塩酸イミプラミン（トフラニール）もあり、これも膀胱の筋肉を弛緩させます。

また、しわを取ることで知られるボトックス（オナボツリヌムトキシンA）を膀胱の筋肉に注射して、筋肉を弛緩させることができます。これは、膀胱の容量を増加し、収縮を軽減することができます。医師のオフィスで注射を受けることができます。ボトックスを取得する人々 の約 6 ％ は、一時的におしっこができない可能性があります。この場合、カテーテルを挿入することが可能であり、その意志がなければなりません。ボトックスは、行動療法や内服薬で症状をコントロールできない人にのみ推奨されます。

閉経後に起こるエストロゲンの不足が排尿に影響を与えるという研究結果があり、一部の女性にはエストロゲンによるOABの治療が行われています。しかし、エストロゲンが過活動膀胱の治療に有効であることを示す強い証拠はありません。男性の過活動膀胱の治療には、α遮断薬と呼ばれる血圧降下剤が使われることもありますが、これも決定的な研究結果はありません。

また、膀胱頸部と前立腺の筋肉を弛緩させ、排尿を助ける薬物による治療も行われています。それらは以下の通りです。

• アルフゾシン（ウロキサートラール）

• ドキサゾシン（カルドゥラ、カルドゥラXL）

• シロドシン(ラパフロ)

• タムスロシン(フロマックス)

• テラゾーシン（ハイトリン）

唐辛子の有効成分であるカプサイシンは、膀胱の神経をターゲットにする可能性があります。また、関連物質であるレジニフェラトキシンも脊髄損傷患者を対象とした予備的研究で良好な結果が得られている。

試してみたい他の治療法

過活動膀胱の治療がうまくいかず、過活動膀胱が重症化した場合、稀に医師からいくつかの種類の手術が勧められることがあります。

膀胱増大術。膀胱増大術と呼ばれる手術は、腸の一部を利用して膀胱の容量を増やすものである。または、尿道迂回術と呼ばれる、重症で複雑なOAB患者に対する膀胱排出のための代替ルートです。

仙骨神経刺激。ペースメーカーに似た小型の装置を皮下に埋め込む方法です。この装置はワイヤーに接続され、膀胱とその周囲の筋肉を制御している骨盤底周囲の神経に小さな電気パルスを送ります。これにより、膀胱のコントロールができるようになります。膀胱ペースメーカーと呼ばれることが多いですね。この治療法の主な制限は、脊髄MRIを受けることができないことです。

経皮的脛骨神経刺激。医師は、膀胱のコントロールに影響を与える足首近くの神経に針を刺します。週に1回のセッションを12週間行い、その後必要に応じてメンテナンス治療を行います。この処置はオフィスで行われます。

過活動膀胱は、日常生活に支障をきたすことはありません。少しの時間と忍耐、そして適切な治療で、コントロールと心の平穏を取り戻すことができます。過活動膀胱の治療法は、医師と相談して決めたものですが、それを継続することが大切です。そうすれば、やがて症状が改善される可能性があります。