ドクターズアーカイブより
他のすべてが失敗したとき、減量手術はそれらの不要な、不健康なポンドを落とすための最善の策であることを専門家は同意します。しかし、減量手術は誰にでもできるものではありません。しかし、減量手術は誰にでもできるものではありません。外科医の手にかかる前に、身体的・精神的なハードルを越えなければならないのです。
肥満の大人と子供の数は増加傾向にあり、約6000万人のアメリカ人が影響を受け、そのうちの600万人は重度または病的な肥満と考えられています。同時に、歌手のカーニー・ウィルソンや「トゥデイ」番組のアル・ローカーといった有名人の成功例が広く知られるようになったこともあり、減量手術への関心が高まっている。
減量手術には、血圧の低下、糖尿病の改善、呼吸困難の改善など、多くの利点が認められています。しかしそれでも、すべての人が肉体的・精神的な道のりに適しているわけではありません。
手術は解決策か？
米国肥満外科学会の事務局長であるジョジアン・マロリー（RD、LD）によると、2003年には約10万3000人のアメリカ人が減量手術を受ける予定で、その数はわずか5年前に比べて4倍に増え、手術の結果も素晴らしいものになる可能性がある。
「この手術による平均的な体重減少は、個人の過剰体重の約3分の2から4分の3です」と、モンテフィオーレ減量手術センターの創設者で、ニューヨーク州ブロンクスのアルバート・アインシュタイン医科大学外科の助教授、エリオット・グッドマン（MD）は述べています。
しかし、減量手術は常に最後の手段であると考えられてきました。食事療法、運動療法、減量剤で繰り返し体重を減らそうとしても無駄で、選択肢が少なくなっている高度肥満の人のために用意されたものなのです。この手術の候補者であるかどうかを判断するために、医師はボディマス指数、またはBMIと呼ばれる計算を目安にします。
BMIが40以上の人は、約100ポンド以上の体重超過に相当し、手術の有力候補になります。糖尿病や重度の睡眠時無呼吸症候群などの重い疾患を持つ肥満者は、BMIが35～39.9に下がると手術の適応となる。
しかし、重篤な心臓や肺の問題を抱えている場合、多くの肥満手術センターはあなたを追い出すでしょう。ある年齢以上の場合も同様です（プログラムによっては、60代以上の患者さんにはほとんど手術を行いません）。また、体重が450ポンドや500ポンドを超える場合、手術を拒否するところもありますが、受け入れる患者に柔軟性があり、リスクの高い症例に良い成功実績を残しているところもあります。
例えば、体重が500ポンドの患者は、減量手術を受ける際に間違いなく大きなリスクがあると、フィリップ・シャウアー医学博士、ピッツバーグ大学の肥満手術のディレクターは言う。「しかし、手術は文字通り彼らのために命を惜しまないです。そのサイズの誰かのために、それは唯一のオプションです"。
BMIの基準を満たさない場合はどうなるのでしょうか？一部の肥満外科医は、減量手術の健康上の利点が証明されているため、一般に受け入れられているBMIの基準値を緩和し、より中程度の肥満の人に手術を提供すべきかどうかを議論しています。心臓病、高血圧、脳卒中、関節の問題、胆嚢疾患、ある種の癌など、太りすぎに関連した多くの深刻な医学的問題で、肥満のリスクは意思決定プロセスで秤量される必要があるかもしれないと、一部の外科医は言う。
確かに、現在のBMIガイドラインを満たさない人にも手術を行うべきだという意見に皆が賛成しているわけではありません。「一部の患者のために基準を自由化する議論をすることができますが、私は国立衛生研究所のガイドラインの外側のものは、研究調査でのみ行われるべきであることを強く感じる "とミッチェル-ロスリン、MD、ニューヨークのレノックス-ヒル病院の肥満手術のチーフは言う。
期待すること
"ほとんどの場合、患者はこの手術について非常に現実的な期待を持っている、"キャシーレト、博士、サンディエゴ、カリフォルニア州の臨床心理学者は言う人減量手術を考えている患者に相談してください。「この手術を受けるという決断に至ったとき、彼らはすでに自分自身の広範な研究を行っており、自分の人生に何らかの変化が起こるという可能性に対してかなり準備ができている」と彼女は医者に言う。
ピッツバーグ大学医療センターでは、減量手術の候補者は半日のワークショップに参加し、ビデオを見て、講義を聞き、外科医、看護師、栄養士との話し合いに参加し、持ち帰れる資料で手術についての知識を深めます。また、手術前に禁煙すること、スタミナをつけるために少し運動すること、可能であれば手術前に少し体重を減らすことなどが求められる場合もあります。
減量手術を検討されている方は、身体的・心理的な要素を含む厳しい審査が行われることも予想されます。例えば、胃が小さくなることで、早食いや食べ過ぎができなくなる可能性があることなどです。
「このような患者の多くは、生活の中でストレスに対処するために食べ物を利用してきました。手術前のカウンセリングで、悲しみや不安に対応するための代替策を考案するよう手助けすることもあります。
外科医との話し合いでは、この手術は大きな手術であり、タミータックや脂肪吸引よりもはるかに複雑で、確かに命を救う効果が期待できる一方で、リスクもあることを再認識することになるでしょう。手術後に感染症、腹部ヘルニア、胆石、貧血、骨粗しょう症などを発症する患者さんは少数派です。胃バイパス手術を受けた人の約1％が死亡するが、その多くは手術、心臓、肺の合併症が原因である。腹腔鏡による低侵襲手術など、他の新しい手術も同様に効果的であり、合併症の発生率も低いようです。
腹腔鏡手術は、1箇所以上の小さな切開を行い、腹腔鏡（小さなカメラが付いた筒状の器具）を使用する低侵襲な手術で、その数は増加傾向にあります。これらの腹腔鏡手術は、創部感染の可能性を減らし、術後の痛みを軽減し、入院期間を短くすることができますが、確かにリスクがないわけではありません。
「腹腔内に到達した後は、切開してもスコープを使っても同じ手術になります」とグッドマンは言う。"バンドエイド手術 "と呼ぶことで、大きな合併症のリスクを最小化するように見えるのは危険だと思います」。
減量手術に内在するリスクを認めながらも、ロズリンは医師に「深刻な肥満を治療する方法は他にない。... 本当に肥満で苦しんでいる人には、断然、この治療法が一番です。その代償は大きいが、「人生を取り戻すことができる」と。
アル・ローカーに減量手術を行ったロズリンは、外科医の同僚であるマリナ・クリアン医学博士とともに、「私はより侵襲性の低いアプローチを見つけるために多くの研究を行っています。
心理学的アセスメント
多くの肥満外科医（および保険会社）が要求する心理評価では、患者は手術に対する感情的な準備と適切な動機付けを確認するために評価されます。多くの場合、この評価は1回のセッションで終わりますが、特に精神的な問題を抱えている患者の場合、カウンセラーと何度もミーティングをすることもあります。
2002年のObesity Surgeryに掲載されたGoodmanの研究では、減量手術の候補者の56％が人生のどこかの時点でうつ病を患っていたと結論付けている。
「心理的に手術に適さないという理由で、手術を断念する患者はほとんどいません」と彼は言いますが、中には心理的な「チューニング」が必要な患者もいるかもしれません。時には、「患者が数ヶ月間セラピーを受けるまで手術を延期し、その後、手術の準備ができたかどうか再評価することもある」と彼は言う。
レトは、大うつ病のエピソードそれ自体が、手術の良い候補者を悪い候補者に変えるわけではないことに同意しています。「私は評価の一環として、今すぐ手術を受けられる患者と、将来的に手術を受ける可能性のある患者を区別するようにしています」と、彼女は医師に話します。例えば、抗うつ剤でうつ病の治療がうまくいけば、減量手術の適性について疑問が薄れるかもしれません。
「もし、うつ病で本当に苦しんでいる人がいて、そのうつ病が治療されていないなら、それは手術を進める前に、うつ病にもっと注意を払う必要があることを示しています」とレトさんは言います。
レトはさらに、「もし誰かが私のオフィスに来て、手術を受けようとしていたとしても、彼女の人生において激動の感情的な出来事の真っ只中にいたとしたら、例えば彼女の配偶者が数日前に彼女の元を去ったばかりだったとしたら、私は『あなたの人生で起こっていることについてもっと気分を良くして、それから手術を進めましょう』と勧めるかもしれません」と述べています。
