肥満の蔓延 "天文学的" に
肥満が大人と子供の健康に打撃を与えるため、国家の予後は悪く、さらに悪化している。
By R. Morgan Griffin Reviewed by Michael W. Smith,?MD From the doctor Archives
今年最大の健康問題の1つは、米国における大人と子供の肥満の増加です。私たちは皆、「肥満の流行」についてよく耳にしているので、この話が大げさに語られていると考えるのは簡単なことです。そのため、数キロ体重が増えただけで、国家的な緊急事態になるとは思えないのです。
しかし、肥満は黒死病ではないかもしれないが、深刻な公衆衛生上の危機である。専門家の間では、肥満児が肥満の大人になるにつれて、心臓病、ガン、特に糖尿病など、肥満に関連する病気が急増するという見解が一致している。つまり、多くの病人が発生することになるのです。
ニューヨーク大学の栄養・食品学部の学科長であるマリオン・ネスレ博士、MPHによれば、これらの病気にかかる費用は "天文学的 "になるとのことです。
ジェームズ・O・ヒル博士も同意見だ。コロラド大学健康科学センター人間栄養学センター長のヒルは、このままでは肥満による糖尿病だけで "医療システムの銀行を破綻させる "と主張している。
では、なぜ肥満がここまで制御不能になり、このような危機に至ったのか、考えなければなりません。そして、もっと重要なことは、どうすればそれを止められるかということです。
原因について
では、何がこの流行を引き起こしているのでしょうか？驚くには値しないが、誰もが、「食べ過ぎ」と「運動不足」の二つに起因していることに同意している。違いは、その具体的な内容にあります。
人々は肥満の原因を遺伝に求めるかもしれないが、遺伝子では説明できない、とヒルは言う。ある人はある体型になる遺伝的素因を持っているかもしれませんが、世代が変わるごとに体重が増えるという事実は、私たちの環境の変化が重要な役割を果たしていることを証明しているのです。
ヒルは、その原因は身体活動の減少にあると考え、生活や仕事の仕方が変わったために、前の世代ほど運動しなくなったのだと主張しています。
ネスレは運動が重要であることに同意していますが、それ以上に食習慣に重きを置いています。著書『Food Politics: ネスレは著書『Food Politics: How the Food Industry Influences Nutrition and Health』で、健康的な食事についての推奨は、家庭や公立学校でさえも受ける何千億円ものジャンクフードの広告に圧倒されていると論じている。そして、ファストフード会社やチェーン店が分量を増やすことで互いに競争しているため、私たちのウエストも比例して大きくなっているのです。
数字で見る
医師、研究者、メディアによって肥満が新たに注目されているにもかかわらず、肥満対策に目に見える進歩はありません。ほとんどの専門家によると、肥満が改善される前に悪化することはほぼ間違いなさそうです。
CDCの疫学者であるシンシア・オグデン博士は、他の専門家と共同で行った米国内の体重に関する調査の結果を発表しました。その結果は驚くべきものでした。成人の31％が肥満で、6歳から19歳の子供とティーンエイジャーの15％が太りすぎである。肥満の人の割合は、ここ数十年、着実に増えているのです。オグデンは、肥満はすべてのグループと性別の問題であるが、特定の民族の間で特に深刻であると強調する。例えば、非ヒスパニック系黒人女性全体の50％が肥満です。
オグデンは、米国における肥満についての研究結果に、何か希望的なものを感じたのでしょうか？"希望が持てるような兆候は見られなかった "と彼女は言う。
相反する提言
人々が何を食べるべきで、何を食べるべきではないかという、一見矛盾した報道は、ほぼ間違いなく事態を好転させない。例えば、プロテインダイエットの支持者は、低脂肪食に関する常識はすべて間違っていると主張しています。しかし、プロテインダイエットは現在、研究によって評価されています。
栄養士とプロテインダイエットの支持者の意見が一致しているのは、1990年代に推奨された低脂肪食が全く効果を発揮しなかったという点です。「低脂肪のメッセージを受けた人々は、低脂肪のものを食べさえすれば、好きなだけ食べてもよいという意味だと判断した」と、CDCの慢性疾患予防・健康増進ナショナルセンターの栄養・身体活動部門のディレクターであるウィリアム・ディーツ医学博士が述べています。カロリーは、どのような形で来るに関係なく、追加されますので、それはそうではありません。さらに悪いことに、企業が開発した低脂肪スナックの多くは、実際には通常の脂肪の同等品よりも高カロリーであったと、ディーツ氏は観察しています。
ネスレによれば、メディアは科学的研究の結果を文脈から切り離して報道することによって、物事を混乱させる傾向もあるという。脂肪を減らし、野菜と果物を食べ、定期的に運動する、という食事とフィットネスの推奨は長年にわたって比較的安定しているが、メディアは過激なダイエットや特定の「奇跡の」食品やビタミンの効果に関する刺激的な話に関心があるため、それが見えなくなっていると彼女は主張している。
外科手術の選択肢
重度の肥満に対する治療法として、外科的に胃を小さくする「胃ろう」などの肥満手術が一般的になりつつあります。肥満の有名人や公人がこの手術を受け、劇的な結果を出したことから、注目されるようになりました。10代の若者の間でさえも一般的になりつつあります。肥満手術は必要であり、救命につながる場合もありますが、アメリカでは肥満の治療法として妥当なのでしょうか。
"手術は有効な最終手段 "とディーツは言う。"多くの人は肥満度が40を超えるので、最終手段の段階にある"。
しかし、このまま肥満が悪化すれば、手術を必要とする人が非常に多くなり、全員を手術することは不可能になる。"1億人のアメリカ人に手術をすることができるのか、またその気があるのか、私にはわかりません。"とヒルは言う。その代わりに、唯一の本当の答えは、人々がそもそも手術を受けるまでに至らないようにすることにあるのです。
予防の問題点
禁煙や安全なセックスを実践させる努力など、他の公衆衛生キャンペーンと同様、肥満に対するキャンペーンの成果は徐々に現れるだろう。しかし、ディーツは希望を見出している。
「この3年間で、肥満に対する政策立案者の態度が劇的に変化したと思います」と、ディーツは医師に語っています。「現在では、この症状に大きな注目が集まっています」と彼は言い、これは重要な第一歩だと考えています。
しかし、他の公衆衛生の取り組みとの比較では、そこまでしかできませんし、肥満は難敵のように見えます。「個人的には、肥満はこれまでで最も困難な社会問題だと思います」と、ヒルは言います。
問題の一つは、よく食べることについてのメッセージが、他の健康キャンペーンのメッセージよりも必然的に複雑になることです。タバコに関連する病気を予防するための推奨事項は、とてもわかりやすいものです。タバコを吸わないことです。しかし、「食べるな」という選択肢はないわけですから、「おいしく食べて健康になろう」という簡潔な提言はありません。むしろ、「あれもこれも食べずに、たくさん食べて、たくさん運動することを忘れないでください」という感じです。
そして、メディアで肥満が注目されるようになってきたにもかかわらず、肥満について認識し、話すことは困難です。太っている人がいかにスティグマを感じているかを考えると、肥満は議論するのに敏感なテーマかもしれません。高血圧や心臓病だと医師に言われても誰も怒りませんが、肥満だと医師に言われると、医学的判断だけでなく道徳的判断にも聞こえてしまうからです。ディーツによると、ひどい肥満の人でも、この言葉は自分よりずっと体重の重い人にだけ適用されると考える傾向があるそうです。
"アメリカ国民はいまだに肥満を美容上の問題と捉えていると思います。"とディーツは言います。"課題は、これが健康問題であり、自分たちが何かできる問題であることを一般の人々に認識してもらうことです。" また、人々にスティグマを感じさせないような、肥満についての別の話し方を考え出す必要があると強調しています。
肥満の克服
アメリカ人全員が明日起きて、定期的に運動し、健康的な食事をすることに決めたら、それは素晴らしいことですが、そうなることはなく、そんなに簡単なことではありません。「太り過ぎの傾向には、文化的、経済的、環境的な要因が多く関係しています」とオグデンは言います。
"個人の行動変化よりも、環境と政策による解決に焦点を当てる必要がある "とディーツは言う。"なぜなら、この問題を引き起こしたのは環境の変化であり、解決するのも環境の変化だからです"
肥満に対するキャンペーンは大規模なものでなければならず、地域レベル、国レベルで多くの前線を持つことになる。医師は患者に肥満について話す新しい方法が必要であり、学校は身体活動を奨励する新しいプログラムが必要である、とディーツは言う。レストランやファーストフードのチェーン店には、より健康的な食品を開発するよう奨励する必要がある。ネスレは、心配性の親は子供が受ける食品広告の量を減らすよう努力し、必要であれば、昼食にソフトドリンクやファーストフードを出す学校制度に反対するよう働きかけるべきだと主張している。
ディーツは、肥満が起こってから治療するのではなく、予防する必要があるため、肥満を克服するには、医療制度全体の見直しが必要かもしれないと考えています。「肥満とその結果を治療する余裕はないのです」とディーツは言います。「このことは、疾病管理システムから真のヘルスケアシステムに移行する時期が来たのかどうかという問題を提起しています。
これらの変化はすべて急進的に見えるかもしれませんが、ディーツは、潜在的な健康上の大惨事を食い止めるために必要なことかもしれないと考えています。"私たちは、肥満について従来の用語で考えている余裕はありません "と彼は言います。
どうしたらいいのでしょう？
肥満の予防や治療について、国家的な規模のニュースには憂鬱になるかもしれませんが、国家的な健康問題と、減量やより健康的な生活を送るための自分自身の、個人的な努力とを混同しないようにすることが大切です。社会を変えるのは難しいかもしれませんが、自分を変えるのはかなり簡単です。
例えば、多くの人が減量に成功し、それを維持することができますし、体重を少し減らすだけでも、健康リスクを大幅に減らすことができます。ヒルの研究の多くは、ヒルが共同設立したコロラド州のNational Weight Loss Registryに焦点を当てたもので、体重を減らしてそれを維持した人々の経過と習慣を追跡しています。
ヒルの報告によると、レジストリの人々は、プロテインダイエットなど、あらゆる種類のダイエットで体重を減らしたが、減量を維持するために低脂肪・高炭水化物ダイエットに移行する傾向があった。そして、平均して毎日運動をしていた。Hillは、登録者のほとんどが簡単ではなかったと言う一方で、体重を減らすことは犠牲にする価値があったとほぼ一様に考えていると強調している。
ですから、気の滅入るような統計に圧倒されたり、体重を減らす方法について競合する理論に混乱したりするよりも、よく食べ、定期的に運動するという確立された推奨事項に固執することが最善かもしれません。自分にできることをすることで、大きな違いが生まれるかもしれません。
