減量手術の種類
既存の手術は、さまざまな方法で体重減少を助けます。
制限のある手術
は、胃の大きさを縮小し、消化を遅らせることによって働きます。正常な胃は、約3パイントの食物を保持することができます。手術後、胃は最初1オンスしか持たないかもしれませんが、後に2オンスや3オンスに伸びる可能性があります。胃が小さくなればなるほど、食べられる量は減ります。食べる量が減れば、体重も減ります。
吸収性/制限性外科手術
は、食べ物の取り込み方を変えます。胃を小さくしたり、消化管の一部を切除したり、バイパスしたりすることで、カロリーを吸収しにくくします。また、腸管バイパスとも呼ばれる吸収不良の手術は、副作用があるため、医師が行うことはほとんどありません。
電気機器を埋め込む
この3つの方法の中で最も新しいもので、胃と脳の間の神経信号を遮断することによって体重減少を促します。
アジャスタブル・ガストリック・バンディング
その内容
胃バンドリングは、制限的減量手術の一種である。
どのように機能するのか
外科医は、膨張性のバンドを使用して、胃を2つのセクションに絞る：小さい上部ポーチと大きい下部セクション。2つのセクションはまだ非常に小さなチャネルによって接続されており、上部ポーチの空になるのを遅くする。ほとんどの人は、満腹感や気持ち悪さを感じる前に、1/2カップから1カップの食べ物しか食べられません。また、食べ物は柔らかいか、よく噛む必要があります。
長所です。
この手術は、胃バイパスや他の手術よりも簡単に行うことができ、より安全です。瘢痕が小さく、回復が通常より早く、バンドを除去する手術を受けることができます。バンドをきつく締め、更にあなたの胃のサイズを制限するためには、医者はバンドにより多くの生理食塩水を注入します。バンドを緩めるには、医師はバンドから液体を除去するために針を使用します。
Cons:
胃バンドを取得する人は、しばしば他の手術を受けた人よりも劇的な体重減少があります。また、数年後に体重が元に戻る可能性が高くなります。
リスク：？
胃バンド手術の最も一般的な副作用の一つは、あまりにも早く食べ過ぎた後に嘔吐することです。バンドに合併症が起こる可能性があります。バンドがずれたり、ゆるくなりすぎたり、漏れたりすることがあります。人によってはより多くの外科手術が必要です。他の手術と同様に、感染症のリスクもあります。可能性は低いですが、合併症の中には生命を脅かすものもあります。
スリーブ状胃切除術
その内容
これも制限的減量手術の一種です。この手術では、外科医は胃の約75％を切除します。胃に残るのは、腸につながる細いチューブやスリーブです。
プロス
超肥満体や病気の人にとって、他の減量手術はリスクが高すぎるかもしれません。スリーブ状胃切除術は、よりシンプルな手術で、よりリスクの低い方法で減量することができます。必要であれば、体重が減り、健康状態が改善された後（通常12～18ヵ月後）、胃バイパスなどの再手術を受けることができます。
腸に負担がかからないので、食べ物の吸収に影響がなく、栄養不足になりにくいのです。
Cons:
胃バンドリングと異なり、スリーブ状胃切除術は不可逆的である。
リスク
代表的なリスクは、感染症、スリーブの漏れ、血栓などです。
胃バイパス手術（Roux-en-Y Gastric Bypass)
その内容
胃ろうは、制限的なアプローチと吸収不良のアプローチの両方を組み合わせたものです。
手術では、外科医が胃を二つに分け、上部と下部を密閉する。そして、上部の胃を下部の小腸に直接つなげます。
要するに、外科医は胃と小腸の一部を迂回して、食べ物のための近道を作っているのです。消化管のこれらの部分をスキップすることは、体がより少ないカロリーを吸収することを意味します。
長所です。
体重減少が迅速かつ劇的である傾向がある。最初の6ヶ月で約50％の体重減少が見られます。手術後2年間は体重減少が続くこともあります。糖尿病、高血圧、高コレステロール、関節炎、睡眠時無呼吸症候群、胸焼けなど、肥満が原因で起こる症状は、急激な体重減少のために、しばしばすぐに改善されます。
胃のバイパスはまた、良好な長期的な結果を持っています。また、長期的な効果も期待できます。
Cons:
以前のように食べ物を吸収できなくなるので、十分な栄養素を摂取できないリスクがあります。カルシウムや鉄分が失われ、骨粗しょう症や貧血を引き起こす可能性があります。一生、食事に気をつけ、サプリメントを摂取する必要があります。
胃ろうのもう一つのリスクは、食べ物がきちんと消化される前に、胃から腸に早く捨てられてしまうダンピング症候群です。胃のバイパスを取得する人々 の約 85 ％ はいくつかのダンピングがあります。症状としては、吐き気、腹部膨満感、痛み、発汗、脱力感、下痢などがあります。ダンピングは、しばしば甘いものや高炭水化物食品を食べることによって誘発され、あなたの食事を調整することはしばしば助けることができる。
調節可能な胃バンドとは異なり、胃ろうは一般的に不可逆的であると考えられています。まれに元に戻った例もあります。
リスク
胃ろうはより複雑であるため、リスクも高くなります。ほとんどの手術でそうであるように、感染症や血栓はリスクです。また、胃ろうはヘルニアになりやすいので、治すのにさらに手術が必要になることもあります。また、急激に体重が減るので、胆石ができる可能性もあります。
迷走神経遮断またはvBloc
植え込んだペースメーカーのような装置が、迷走神経に定期的に電気信号を送り、胃が満腹であることを脳に知らせる。迷走神経は脳から胃に伸びています。遮断装置は胸郭の下に設置され、体外で調整可能なリモコンで操作します。
長所：この装置を埋め込むことは、減量手術の中で最も侵襲が少ない。外来での手術は、全身麻酔で1時間半ほどで終わります。
短所：バッテリーが完全に消耗した場合、医師はそれを再プログラムする必要があります。副作用は、吐き気、嘔吐、胸焼け、嚥下障害、腹鳴、軽い吐き気、胸痛など。
リスク：感染症、埋込部位の痛み、その他の外科的合併症。
注：この手術は、米国代謝・肥満学会（ASMBS）が推奨しているものではありません。このため、American College of Surgeons Metabolic and Bariatric Surgery Accreditation and Quality Improvement Program（MBSAQIP）に認定されたセンターは、実施前に施設審査委員会（IRB）の承認を得なければなりません。
胆膵バイパス術
それは何かというと
胃ろうの抜本的な改良版。外科医は胃の70％を切除し、さらに小腸を迂回させる。
十二指腸スイッチ併用胆嚢膵管迂回術、または十二指腸スイッチと呼ばれる、やや過激でないバージョンです。これはまだ胃のバイパスよりも関与しているが、この手順では、スイッチなしの胆汁膵転換よりも少ない胃の削除と小腸のバイパスの少ないです。また、ダンピング症候群、栄養失調、潰瘍などが通常の胆膵転換術より少なくなります。
長所です。
胆膵転換術は、胃バイパス術よりもさらに大きく早い体重減少をもたらすことができます。胃の大部分が切除されますが、残ったものは胃バイパスやバンディング手術で形成された袋よりもまだ大きいのです。そのため、この手術では、他の手術よりも大きな食事をとることができるかもしれません。
Cons:
胆膵転換術は、胃バイパス術よりも一般的ではありません。その理由の一つは、十分な栄養素を摂取できないリスクがより深刻であることです。また、ダンピング症候群など、胃バイパスと同じリスクも多くあります。しかし、十二指腸スイッチはこれらのリスクの一部を下げることができます。
リスクは
これは最も複雑で危険な減量手術の一つです。胃バイパスと同様に、この手術はヘルニアのリスクがかなり高く、修正するためにさらなる手術が必要になります。しかし、医師が低侵襲手術（腹腔鏡検査と呼ばれる）を行うことで、このリスクは低くなります。
胃バルーン・胃内バルーンシステム
どんなものかというと 胃内バルーンは、制限的減量手術の一種で、膨らませたバルーンを胃の中に（口から）入れるものです。バルーンには生理食塩水が注入され、満腹感を与えることで空腹感を抑制します。胃内バルーンは、減量手術を受けた人、腸の病気や肝不全のある人には向いていません。
長所 手術や入院の必要がない。バルーンは一時的なもので、6ヶ月間設置されたままです。その間に体重の10％程度を減らすことができます。
短所：バルーンを設置した数日後に、腹痛、吐き気、嘔吐の可能性があります。
リスクがある。2017年のFDAは、胃内バルーンが原因と思われる5件の死亡例（胃や食道の穿孔、腸閉塞など）を報告しました。また、空気または液体によるバルーンの自然過膨張、バルーンが周囲の臓器を押すことによる急性すい炎の報告を複数受けています??
AspireAssist?
内容：アスパイアアシストは、吸収不良・制限的なアプローチで減量を行う装置です。腹部を切開し、外側に腹部と同じ高さに位置する円盤状のポートを持つチューブを設置します。食後20～30分ほどして、チューブを外付けの排液装置に取り付け、トイレに食物が排出される。2016年にFDAによって減量用に承認されたこの装置は、消費されたカロリーの約30パーセントを除去します。
長所です。対照研究では、AspireAssistを装着した患者は、食事と運動を組み合わせて減量した患者の3.6%に比べ、平均12%の総体重を減量しました。別の研究では、装置を装着してから1年後に、患者さんの余分な体重が半分になったことがわかりました。チューブの装着は、軽い麻酔ですぐに行うことができます。
短所：患者さんの体重が減ると、ポートにアクセスするためのチューブとディスクを調整し、ディスクが皮膚と同一平面を保てるようにする必要があります。また、装置のモニタリングとカウンセリングのために、頻繁に医師の診察を受ける必要がある。ドレーンチューブは一定期間使用した後、交換する必要がある。FDAによると、副作用は消化不良、吐き気、嘔吐、便秘、下痢などである。
リスク。チューブの外科的設置により、喉の痛み、腹部膨満感、出血、感染、吐き気、肺炎、胃や腸に穴が開く可能性があります。チューブを挿入した部位周辺の皮膚に不快感、痛み、刺激、硬化、炎症などを感じることがあります。チューブを抜いた場合、胃と腹壁の間の異常な通路である瘻孔が残る可能性があります。
注：これは、米国代謝・肥満外科学会（ASMBS）が承認していない治験的処置と考えられています。このため、アメリカ外科学会メタボリックおよび肥満手術認定および品質向上プログラム（MBSAQIP）の認定を受けたセンターは、実施前に施設審査委員会（IRB）の承認を得る必要があります。
どの減量手術がベストか？
理想的な減量手術は、あなたの健康状態や体型によって異なります。
例えば、あなたが非常に肥満している場合、または以前に腹部の手術を受けたことがある場合、よりシンプルな手術は不可能かもしれません。それぞれの手術の長所と短所について、担当医に相談してください。
可能であれば、減量手術を専門に行う医療機関に行きましょう。研究によると、減量手術は専門家が行うと、合併症の可能性が低くなるそうです。
どこであろうと、外科医があなたが必要とする処置を行った経験が豊富であることを常に確認してください。
