子宮摘出：目的、手順、リスク、リカバリー

子宮摘出術は、子宮を摘出する手術です。この手術は、以下のような様々な理由で行われることがあります。

• 痛み、出血、またはその他の問題を引き起こす子宮筋腫

• 子宮が正常な位置から腟の中に滑り込んでしまう子宮脱

• 子宮、子宮頸部、卵巣のがん

• 子宮内膜症

• 異常な膣内出血

• 慢性的な骨盤の痛み

• 子宮腺筋症、または子宮が厚くなること

がん以外の理由による子宮摘出術は、通常、他のすべての治療方法を試みて成功しなかった場合にのみ検討されます。

子宮摘出術の種類

子宮摘出の理由に応じて、外科医は子宮の全部または一部のみを摘出することを選択することができます。患者さんや医療従事者はこれらの言葉を正確に使い分けられないことがあるので、子宮頸部や卵巣を摘出するかどうかを明確にすることが重要です。

• 子宮頸部上全摘術または子宮頸部下全摘術は、子宮頸部を残したまま子宮上部のみを切除する手術です。

• 子宮全摘術は、子宮と子宮頸部を全て摘出する手術です。

• 根治的子宮摘出術は、子宮全体と子宮の両脇の組織、子宮頸部、膣の上部を切除するものです。根治的な子宮摘出術は、一般的に癌がある場合にのみ行われます。

卵巣は、卵巣摘出術と呼ばれる手術で切除することもありますし、そのまま残すこともあります。卵管を摘出する場合は、卵管切除術と呼ばれます。子宮全体、両方の卵管、両方の卵巣を摘出する場合、その手術全体は子宮摘出術および両側卵管切除術と呼ばれます。

子宮摘出術の手術手技

子宮摘出術は、外科医の経験、子宮摘出の理由、患者の全身状態によって、さまざまな方法で行われます。子宮摘出術の技術によって、治癒期間や手術後に残る瘢痕の種類（もしあるならば）が部分的に決定されます。

手術には、従来の開腹手術と低侵襲手術（MIP）の2つのアプローチがあります。

開腹手術による子宮摘出術

腹部の子宮摘出術は開腹手術です。これは子宮摘出術の中で最も一般的な方法で、全良性疾患の約54％を占めています。

腹式子宮摘出術を行うには、外科医がお腹を上下または左右に5～7インチ切開します。そして、この切開部分から子宮を摘出します。

腹式子宮摘出術を受けると、通常2～3日入院することになります。また、治癒後、切開した場所に目に見える瘢痕が残ります。

MIP 子宮摘出術

MIP子宮摘出術には、いくつかのアプローチがあります。

• 膣式子宮摘出術：外科医は膣に切り込みを入れ、この切り口から子宮を摘出します。切開した部分は、目に見える傷跡を残さず閉じます。

• 腹腔鏡下子宮摘出術：この手術は、腹腔鏡（照明カメラ付きの管）と手術器具を用い、お腹に数カ所の小さな切り口から挿入して行います。術者は体外からビデオ画面で手術の様子を見ながら、子宮摘出術を行う。

• 腹腔鏡補助下膣式子宮摘出術：外科医がお腹の中で腹腔鏡?の道具を使い、膣を切開して子宮を摘出するのを補助する方法です。

• ロボット支援腹腔鏡下子宮摘出術：この手術は腹腔鏡下子宮摘出術と似ていますが、外科医が体外から手術器具の高度なロボットシステムを制御します。高度な技術により、術者は手首を自然に動かし、子宮摘出術を3次元スクリーンで確認することができます。

MIP式子宮全摘術と腹式子宮全摘術の比較

MIP法で子宮を摘出することは、腹式子宮摘出術に用いられるより伝統的な開腹手術と比較すると、多くの利点があります。一般的に、MIPは腹式子宮摘出術よりも回復が早く、入院期間も短く、痛みや傷跡も少なく、感染の可能性も低くなります。

腹式子宮全摘術が4～6週間であるのに対し、MIPでは一般的に平均3～4週間で通常の活動を再開することが可能です。また、MIPにかかる費用は、使用する器具や手術室で過ごす時間にもよりますが、開腹手術にかかる費用よりかなり低く抑えられます。しかし、ロボット手術はもっと高額になる可能性があります。また、MIPでは切開ヘルニアのリスクも少なくなります。

誰もが低侵襲手術の良い候補者というわけではありません。以前の手術の瘢痕組織の有無、肥満、子宮の大きさ、健康状態などはすべて、MIPが望ましいかどうかに影響します。MIPの候補になりうるかどうか、主治医と相談してみてください。

子宮摘出術のリスク

子宮摘出術を受けた人の多くは、手術による深刻な問題や合併症はありません。それでも、子宮摘出術は大きな手術であり、リスクがないわけではありません。それらの合併症は以下の通りです。

• 尿失禁

• 膣脱（膣の一部が体外に出ること）

• 膣瘻孔形成（膣と膀胱または直腸の間に形成される異常な接続部）

• 慢性的な痛み

その他、子宮摘出によるリスクとして、創部感染、血栓、出血、周辺臓器の損傷などがありますが、これらは稀なことです。

子宮摘出後に期待すること

子宮摘出後、卵巣も摘出されている場合は閉経となります。卵巣を摘出しなかった場合、他の方法よりも早い年齢で閉経を迎える可能性があります。

ほとんどの人は、子宮摘出後6週間は性行為を控え、重いものを持ち上げるのを避けるように言われます。

子宮摘出術を受けた後、ほとんどの人が、手術によって主な問題（例えば、痛みや重い生理など）が改善または治癒されたと感じたと答えています。