子宮脱とは？
子宮は通常、骨盤の中で様々な筋肉、組織、靭帯で固定されています。妊娠、出産、難産などの理由で、これらの筋肉が弱くなる女性がいます。また、年齢を重ね、エストロゲンというホルモンが減少すると、子宮が腟の中に落ち、子宮脱という症状を引き起こすことがあります。
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筋力の低下や弛緩により、様々な段階で子宮がたるんだり、完全に体外に出たりすることがあります。
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第一段階 子宮頸管が膣の中に下がる。
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第2度 子宮頸管が膣口ぎりぎりの高さまで下がっている状態。
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第3度 子宮頸管が膣の外に出ている状態です。
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第四度 子宮全体が膣の外に出ている状態。この状態はプロキデンシアとも呼ばれます。支える筋肉がすべて弱っているために起こります。
：子宮頸部が膣内に落ち込む
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他の疾患は通常、子宮脱と関連しています。それらは子宮を固定する筋肉を弱める。
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膀胱炎：膀胱の一部が膣内に膨らんでいる膣前壁上部のヘルニア（または膨らみ）です。膀胱脱とも呼ばれます。尿意切迫感、尿閉、尿失禁などの症状が出ることがあります。
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腸腰筋：小腸の一部が膣内に膨らんでいる膣後壁上部のヘルニアです。立っていると引っ張られるような感覚や腰痛になり、横になると楽になる。
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直腸瘤：直腸が膣の中に膨らんでいる膣後壁下部のヘルニアです。このため、排便が困難になり、腸を空にするために膣の内側を押す必要があるほどです。
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子宮下垂の症状
子宮脱の症状には、以下のようなものがあります。
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骨盤の膨満感や圧迫感（小さなボールの上に座っているような感覚）。
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腰痛
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膣から何かが出ているような気がする
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子宮の組織が膣の外に膨らんでいる
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性交時の痛み
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排尿や排便の困難さ
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歩行に違和感がある
医療機関を受診するタイミング
次のようなことがあったら、すぐに医療機関を受診してください。
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排尿・排便の障害・困難
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完全子宮脱（子宮が膣から出る状態）
次のような症状がある場合は、医師に申し出てください。
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子宮頸管が腟の開口部近くにあるのを感じたり、腟に圧迫感があり、腟から何かが出てくる感じがする。
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尿の垂れ流しや便意による不快感が続く（直腸性切迫感）。
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腰痛が続き、歩行や排尿、排便が困難な状態である。
子宮脱の原因とリスクファクター
子宮脱は、経膣分娩やその他の条件によって骨盤底の筋肉や組織が弱まり、子宮の重さを支えきれなくなった場合に起こります。その結果、起こることがあります。
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妊娠・出産で、膣からの正常分娩または複雑な分娩の場合
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加齢に伴う骨盤の筋力低下
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閉経後、天然のエストロゲンが失われた後の組織の弱体化と緊張の喪失
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慢性的な咳（気管支炎や喘息など）、いきみ（便秘など）、骨盤内腫瘍（まれ）、腹部の液体蓄積など、腹部の圧力上昇につながる状態
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太りすぎや肥満で、骨盤の筋肉に負担がかかっている場合
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骨盤の大きな手術により、外からのサポートが失われた。
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喫煙
その他の危険因子としては
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過度なウェイトリフティング
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白であること
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家族歴
であること
であること
子宮下垂の診断
医療従事者は、病歴聴取と骨盤の身体検査により、子宮脱を診断することができます。
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医師は、立った状態や横になった状態で診察し、咳をしたり力を入れたりして、腹圧を上げるように指示する必要があるかもしれません。
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完全脱腸による尿管閉塞などの特殊な状態では、静脈性腎盂造影（IVP）または腎臓超音波検査が必要になることがあります。このような場合には、静脈内腎盂造影法(IVP)や腎超音波検査を行う必要があります。
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超音波検査は、他の骨盤の問題を除外するために使用されることがあります。この検査では、ワンドを腹部の上を通したり、膣に挿入したりして、音波で画像を作成します。
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骨盤磁気共鳴画像法（MRI）は、複数の臓器が脱出している場合や、手術の計画を立てるために行われることもあります。
子宮脱の治療
子宮周囲の支持構造がどの程度弱くなっているかによって、治療法が異なります。
自宅でのセルフケア
骨盤の筋肉は、ケーゲル体操で鍛えることができます。尿の流れを止めようとするように、骨盤の筋肉を締め付けることで、これを行います。この運動は、骨盤の横隔膜を強化し、何らかのサポートを提供します。医療従事者に、筋肉を分離して運動させる適切な方法を指導してもらってください。
薬物療法
エストロゲン（ホルモンの一種）のクリームや座薬の卵胞、またはリングを膣に挿入すると、膣内の組織の強度と活力を回復させるのに役立ちます。ただし、エストロゲンは閉経後の一部の女性のみに使用されます。
手術
年齢や妊娠を希望するかどうかによって、手術で子宮を修復したり、摘出したりすることができます。重症の場合は、子宮を摘出することもあります。手術では、外科医は膣壁、尿道、膀胱、直腸のたるみを修正することも可能です。手術は、開腹手術、膣からの手術、または腹部や膣に小さな切開を加え、特殊な器具を使用して行われることがあります。
その他の治療法
手術を希望しない、または手術の候補者としては不十分な場合、ペッサリーと呼ばれる支持具を腟内に装着して、落ちてくる子宮を支えることにします。一時的または永久的に使用することができます。様々な形や大きさのものがあり、あなたにフィットしたものを使用する必要があります。脱出がひどい場合は、ペッサリーは機能しないかもしれません。また、ペッサリーは膣内を刺激し、悪臭のある分泌物を引き起こすことがあります。
フォローアップ
治療後のフォローアップは、治療方法によって異なります。
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手術を受けた場合は、外科医のアドバイスに従ってフォローアップする必要があります。
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ペッサリーを膣に挿入している場合は、自宅で自分で取り外して洗浄する方法を指導されない限り、定期的に医療機関で洗浄し、正しい位置と適合性を確認する必要があります。
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ケーゲル体操をするように言われた場合は、医療従事者が筋力の経過を確認できるよう、定期的にフォローアップを受ける必要があります。
子宮下垂の症状 予防法
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体重を減らす。
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食物繊維の多い食事で便秘にならないようにする。
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ケーゲル体操をして、骨盤の筋肉を鍛えましょう。
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重いものを持ったり、無理な姿勢をとらないようにしましょう。
子宮下垂の症状 見通し
ペッサリーは、必要な頻度で点検・洗浄すれば、一時的または永続的に効果を発揮します。手術により、脱出した子宮を支えたり、取り除いたりすることができます。
