女性の悪行？
女性の悩み
ニール・オスターヴァイル著 ドクター・アーカイブスより
June 18, 2001 -- 1875年、マサチューセッツ州リンのリディア・E・ピンカム夫人は、有名な野菜配合剤の販売を始めた。彼女は、「私たちの最高の女性人口によく見られる、つらい不満や弱点に効くポジティブな治療法」と宣伝していた。卵巣のトラブル、炎症、潰瘍、転倒、変位、それに伴う背骨の弱さなどを完全に治し、特に生活の変化に適応します」。
2001年、医薬品メーカーのイーライリリー・アンド・カンパニーは、同じく女性特有の症状を治療する目的で、サラフェムという製品の販売を開始しました。メーカーの添付文書によると、サラフェムは月経前不快気分障害（PMDD）の治療に適応されます。この精神疾患は、米国精神医学会ではまだ正式に認められていませんが、同学会の診断マニュアルの付録に記載されている新しい提案です。
リディア・ピンカムの奇跡の治療薬が成功した理由のひとつは、ハーブを20％混合したアルコールで構成されていたことであることは間違いありません。一方、リリーのサラフェムは、完全に新世紀的なアプローチである。PMDDに悩む女性のために、抗うつ剤フルオキセチン塩酸塩（プロザックという商品名で多くの人に知られている）を再包装し、ラベルを変えたもので、同社のウェブサイトによれば、「1ヶ月のうち毎日、最も困難な日でも、より自分らしい女性でいられるようサポートします」とのことだ。
無秩序な」思考
ピンカム夫人とイーライリリー社が宣伝したトニックは、一世紀以上の隔たりがあるものの、多くの人々にとって、医学における古くからのしかし厄介な伝統を象徴するものである。それは、女性の正常な身体機能を「病気」や「障害」として分類し、治療する傾向があることです。
「と、マデリン・ベーレントDCは医師とのインタビューで語っています。「10代の頃から、ホルモンのリズムの最初の兆候から人生の終わりまで、あなたの体は機能しない、あるいは大丈夫ではないというメッセージを与えられます。
アイダホ州ボイシで開業しているカイロプラクターであるベーレントは、世界カイロプラクティック連合の女性の健康に関する協議会の副会長も務めています。最近、国連女性会議でこの問題について講演し、世界中の人々が彼女の懸念に共感していることが分かったという。
「この1年で、多くの変化がありました。多くの少女が思春期を迎えるのが早いため、ホルモン剤が投与されるようになりました。もうひとつの大きなトピックは月経抑制で、月経は正常ではない、迷惑だ、不自然だ、不健康だと言っているのです。私が子供のころは、月経がないことを無月経と呼び、問題視されていました。そして、生殖年齢になると、避妊薬やPMDD、あるいは昨年新しくできた女性の性的機能障害という専門分野が出てきます」と彼女は言います。
無秩序が生まれる
ベーレントらは、このような傾向の最新の例として、PMDDのマーケティングを指摘しています。サラフェムの添付文書には、精神科医のバイブルである「精神疾患の診断と統計マニュアル（DSM-IV）」の第4版から、PMDDの定義が引用されています。それによると、PMDDの本質的な特徴は、"著しい抑うつ気分、著しい不安、著しい情緒不安定（気分変動）、活動への関心低下などの症状 "であるとしています。
しかし、処方箋の情報では触れられていないのは、PMDDはマニュアルの本文では "うつ病性障害 "として簡単に触れられていることです。しかし、PMDDに関する完全な項目は、"DSM-IVに公式なカテゴリーとしてこれらの提案を含めることを正当化するには情報が不十分であった "状態をリストアップした付録に含まれているのです。
つまり、サラフェムは、存在するかどうかもわからない障害に適応されている、という批判があるのです。
「私は、女性の行動や悪い気分を女性の生殖機能のせいにするという社会的伝統を【公式化】することに懸念があります」と、シカゴのラッシュ医科大学の精神医学と産科婦人科学の教授であり、DMS-IV診断基準を決定したタスクフォースのメンバーであるNada Stotland, MD, MPHは言う。
リリーの支援を受けた会場で講演をしたことがあると認めるストットランドは、マニュアルの本文にPMDDを含めることに反対したと医師に話しています。
「私は、この興味深く価値のある問題を、一種の伝統的な状態を選ぶのではなく、例えば、行動や気分に対する男性ホルモンと女性ホルモンの影響という観点からアプローチすることを望みます」と、彼女は言います。
しかし、ニューヨークのコロンビア大学精神医学教授で、DSM-IIIの基準を改訂する作業部会の議長であるロバート・L・スピッツァー医学博士は、異なる視点を持っています。
「多くの女性団体がこの疾患を含めることに反対し、正常な女性に汚名を着せるのではないかと危惧していましたが、私はその考えに共感していません」と、スピッツァーは医師とのインタビューで語っています。"私自身の見解--そしてこのカテゴリーを最初に提案した人々の見解--は、この障害に苦しむ女性のごく一部が存在し、これらの女性のためにできる最善のことは、この障害に対する有効な治療法を認識し開発することです。"
ベーレントやストットランド、その他の批評家は、月経周期に関連した明確な身体的変化を持つ女性がいること、薬物療法によって大幅に軽減できる衰弱した問題を抱える女性がいることを認めています。
しかし、彼らが一線を画すのは、月経に関連する現象を障害として分類することにある。
現金か思いやりか？
医学の世界では、古い習慣を断ち切るのは難しいものです。ヒステリー」という言葉は、ギリシャ語の「子宮（hystera）」に由来しています。ヒステリーという言葉は、ギリシャ語の子宮（hystera）から来ているのだ。
"4. 医師を雇って、採用した女性一人一人に特別な健康診断を受けさせること。この措置は、訴訟の可能性から財産を守るだけでなく、その従業員に女性の弱点があるかどうか、つまり精神的にも肉体的にも仕事に適さないかどうかを明らかにする。"
シカゴを拠点とするカイロプラクターで機能性医学の実践者であるアリン・ローゼンタールDCは、PMDDが医学的に明確な存在であることを研究・執筆しています。彼女は、PMDD、女性の性的機能障害、更年期障害に対して、医療や製薬業界が新たに注目しているのは、同情と同じくらい、現金が動機となっている可能性があると医師に話しています。
「思春期の特徴は、ホルモンのバランスが崩れることです。したがって、これを進めるとこの薬の候補とみなされる若い女の子の数は天文学的な数になり、それが大きな問題の一つです」と彼女は言います。
また、ローゼンタール氏は、フルオキセチンはFDAの承認前に長期使用に関するテストを受けていないにもかかわらず、月経によるホルモンの影響に対抗するためにこの薬を投与することは、事実上、生殖長期の処方を書くことになるという懸念を表明しています。
「しかし、PMSは短期的な症状ではないのです」と彼女は言います。彼女は、プロザックや類似の薬を長期間使用すると、1950年代、60年代、70年代に処方された旧世代の強力な抗うつ剤で見られたような、深刻な副作用を引き起こす可能性を示唆する証拠を指摘している。
リリー社の対応
リリー社の広報担当者ローラ・ミラー氏は、医師から評論家たちの懸念についてコメントを求められた際、サラフェムのPMDDに対する承認と同時に2000年7月に発行されたFDAの「トークペーパー」に注目しました。この文書には、「1999年11月3日、FDAの精神薬理諮問委員会は、FluoxetineをPMDDの女性の治療に使用することを満場一致で推奨した」と書かれている。委員会は、fluoxetineがこの症状に有効であり、PMDDには明確に定義され、認められた診断基準があると結論付けました。" と記載されています。
しかし、その次の文章には、次のような注意書きがあります。"委員会はまた、この薬剤は、職場や学校での機能、あるいは社会活動や人間関係を阻害するほど症状が深刻な女性の治療にのみ使用されるべきであると勧告した。"
また、ミラーは、Journal of Women's Health and Gender-Based Medicine誌に掲載された「ラウンドテーブル・ディスカッション」を転送し、米国とカナダの高名な研究センターのパネリストが、「PMDDは他の疾患で見られるものとは異なる臨床生物学的プロファイルを持つ、独特の存在である」と結論付けています。したがって、PMDDに対する潜在的な治療法の相対的な安全性と有効性を評価することができ、実際、出席者の多くは、この疾患における［プロザックと同様の抗うつ薬］の使用を支持する十分な証拠が現在得られていると考えています。"と結論付けています。
自然の代替品も有効
ローゼンタール氏は、「他の方法で効果的に治療できる症状に対して、何百万人もの女性がこの薬を投与されるというビジョンは、まさに衝撃的です」と述べています。「PMSは多くの女性を悩ませるものです。しかし、ビタミンB-6、マグネシウム、亜鉛、そして、食事におけるタンパク質と炭水化物の正しいバランスのようなものの組み合わせに、信じられないほどよく--そして、すぐに--反応するのです。"とローゼンタールは言う。
リリー社はマーケティング資料の中で、PMSとPMDDを明確に区別していますが、その境界線は曖昧で、PMDDが存在するとすれば、ホルモンの変動に対する女性の生理的反応の正常範囲を表す連続体の極限にある、という意見もあります。
「というのも、女性は不機嫌であっても構わないし、悲しい状況があっても悲しむことを許さないからです」とストットランドは述べています。
「また、精神科の病気は汚名を着せられるので、ただのうつ病の人はそのことに触れたくないかもしれませんし、それをPMSのせいにする傾向が非常に強いのです」と、彼女は医師に語っています。"危険なのは、女性のホルモンの変化がたまたま周期的であるために、ホルモンの影響が男性にもあることを忘れてしまい、その意味で男性を軽視しているとさえ言えるかもしれません。"
また、10代の少年は運転事故のリスクが高い傾向にあり、そのことは保険料の高さにも反映されていることから、思春期に急増するテストステロンが原因である可能性があると指摘しています。しかし、10代の少年に、彼らや他のドライバーの安全を守るためにホルモン調整薬を飲ませようという人は、まだ誰もいない。
「と、彼女は問いかけている。「では、カリカリしているのと、轢かれるのと、どちらが悪いのでしょうか？
とはいえ、ストットランドは、PMDDという非常に厳格で深刻な症状の基準を満たす一部の女性には、サラフェムがおそらく有効であることに同意している。彼女はまた、製薬会社には儲ける権利があることも認めている。
「私は、そのことに何も反対しません。私たちは資本主義社会に生きていて、ほぼすべての薬の開発を製薬会社に任せています。彼らが何かに良い薬を持っていれば、それがインフルエンザのように特に広く普及しているものであれば、彼らは人々にその薬を使ってもらおうとするでしょう」と彼女は言います。
しかし、今回のケースでは、製品から最大限の利益を引き出そうとするあまり、製薬会社は馬よりカートを優先させてしまったのではないかと、ベーレントは懸念している。
「PMDDに関しては、証拠がそれを物語っていると思います」と、彼女は医師に言います。"プロザックの特許が切れた頃、突然、新しい疾患--PMDD--が現れて、精神障害に分類が変わったのです。それで、新しいクラスが形成され、新しい市場が形成され、新しい特許が形成されたのです。"
