甲状腺の目の病気：知っておきたいこと

甲状腺眼症とは何ですか？

甲状腺眼症は、目の奥の組織に炎症が起こる自己免疫疾患です。バセドウ病患者の約4人に1人が甲状腺眼症を発症しています。バセドウ病眼症という呼び名も耳にすることがあります。

甲状腺眼症にかかると、免疫システムの問題により、目の周りの筋肉や脂肪が攻撃されます。その結果、痛みや目の充血、複視などの症状が現れます。

甲状腺眼症には、2つの段階があります。活動期には、炎症、腫れなどの症状が出ます。この段階は、2ヵ月から2年続きます。

不活性期には、病気の悪化は止まります。しかし、目の充血や複視など、第1期の症状が残っていることがあります。

甲状腺眼症は、ときに外見を変えたり、視力に影響を与えたりすることがあります。また、治療によって、腫れなどの症状を和らげることができます。

バセドウ病と甲状腺眼症の原因とは？

免疫システムは、ばい菌から身を守るために抗体というたんぱく質をつくります。バセドウ病では、免疫システムが抗体を作り、誤って甲状腺を攻撃してしまいます。このような状態を自己免疫疾患といいます。

これらの抗体によって、甲状腺が大きくなり、甲状腺ホルモンが過剰に分泌されるようになります。これを甲状腺機能亢進症と呼びます。余分な甲状腺ホルモンは、体重減少、速い心拍、高血圧、気分不良などの症状を引き起こす可能性があります。

異常な抗体は、目の周りの脂肪や筋肉を攻撃し、損傷する可能性もあります。目が赤く腫れ、前に押し出されるようになることがあります。これが甲状腺眼症です。

バセドウ病は、家族でかかることがあります。ある種の遺伝子をもっていると、リスクが高くなる可能性があります。

また、喫煙も大きなリスク要因です。バセドウ病でタバコを吸う人は、吸わない人に比べて甲状腺眼症になる可能性が2倍高くなります。

甲状腺眼症の症状とは？

甲状腺眼症の症状は、医師からバセドウ病と診断される前、診断中、診断後に出ることがあります。

目の症状は、甲状腺機能亢進症の重症度とは関係ありません。非常に重い甲状腺機能亢進症でも目の症状が軽いこともありますし、その逆もあります。また、甲状腺の働きが活発でなくても、目の症状が出ることがあります。

目が腫れたり、膨らんだりする以外に、次のような症状が出ることがあります。

• 目がギラギラしたり、刺激される感じ

• 白目の部分が赤くなる

• 目を動かすと痛みがある

• 涙が出る、ドライアイ

• まぶたの腫れ

• 複視

このような症状があると、視力が低下するのではないかと心配になるかもしれません。しかし、甲状腺眼症の人が永久に視力を失うことは非常にまれなことなのです。

甲状腺眼症はどのように診断されますか？

バセドウ病であることがわかったら、眼科医に診てもらうことを薦めるかもしれません。眼科では、目の筋肉が膨らんでいないか、肥大していないかをチェックします。

このほかにも、甲状腺眼症の検査はいくつかあります。

• 視力と色覚の検査

• 視野検査

• まぶたの測定

• 眼圧測定

• 視神経の検査

また、これらの検査のうち、1つ以上の検査が必要な場合があります。

• CT。これは、目の内部を詳細に撮影する強力なX線です。

• MRI。これは、強力な磁石と電波を使って、目の筋肉の写真を撮るものです。

• 血液検査。血液中の甲状腺ホルモンや抗体の濃度を測定します。

医師に聞くべきことは？

経過観察のために医師に会うときは、質問のリストを用意しておくと便利です。また、質問や医師の答えを書き留めるために、家族や友人を同伴するとよいでしょう。

質問には以下のようなものがあります。

• 目の状態を観察するために、どのようなフォローアップ検査が必要ですか？

• フォローアップのために、誰に診てもらう必要がありますか？

• どのような治療がおすすめですか？

• どのような副作用があるのでしょうか？

• 甲状腺眼症は日常生活にどのような影響を及ぼすのでしょうか？

• 特定の症状があるときは連絡したほうがいいの？

• 甲状腺眼症にはどのようなサポートがあるのですか？

甲状腺眼症はどのように治療するのですか？

主治医または内分泌学者と呼ばれる専門家が、甲状腺眼症を管理し、ホルモン値を正常な範囲にするのを手伝います。眼科医は甲状腺眼症の症状を治療します。治療の目標は、腫れを抑え、目を保護することです。

医師が勧めるかもしれません。

プリズム眼鏡。光が網膜の間違った部分に到達すると、複視になります。プリズム眼鏡は、光が正しい場所に届くように、目を通過するときに光を曲げます。アイパッチを着用することも複視を治療する方法のひとつです。

Tepezza テプロツムマブ-trbw（Tepezza）は、甲状腺眼症の治療薬として初めて承認された薬剤です。これは、医師が3週間ごとに投与する点滴として提供されます。テペッツァは、目の奥の組織を攻撃する抗体をブロックし、目の膨らみ、複視、その他の症状の軽減に役立ちます。最も一般的な副作用は

• 筋肉のけいれん

• 吐き気

• 抜け毛

• 下痢

• 疲労感

• 高血糖

ステロイド剤 プレドニンやその他のステロイドは、目の腫れを引き下げ、複視を治療するのに役立ちます。これらの薬は、体液の蓄積、高血圧、気分の落ち込み、体重増加などの副作用があるため、医師は通常、短期間しか処方しません。

放射線を照射します。強いエネルギーを持つビームを照射するこの治療法は、腫れを抑え、複視を解消する効果があります。ただし、目への放射線照射は一生のうち2回までで、ドライアイなどの副作用が出る可能性があります。また、放射線治療により、がんのリスクがわずかに上昇する可能性があります。

手術。甲状腺眼症の活動期を終えた後、視力を失う危険性がある場合、手術が必要な人もいます。これらの手術は、甲状腺眼症を治療するものです。

• まぶたの手術です。これは、まぶたが完全に閉じず、目が乾燥して炎症を起こしている場合の治療法です。手術によって、まぶたを別の位置に移動させ、より完全に閉じることができるようにします。

• 眼筋手術。この手術は複視を治療するものです。眼筋を動かして目を元の位置に戻し、再びはっきりと見えるようにします。

• 眼窩減圧手術。腫れが視力に影響を及ぼしている場合、外科医は目の後ろの骨の一つを取り除くことができます。骨を切除することでスペースができ、目の圧力が下がり、目が元の位置に戻りやすくなります。

セルフケアはどうしたらいいの？

自宅で目の痛みなどの症状を和らげるには

• 冷湿布を貼る。濡らした洗濯バサミを目に当てて湿らせ、痛みを和らげます。

• 潤滑性のある目薬を使用する。人工涙液は、目の乾燥やひりひり感を和らげることができます。また、目が完全に閉じない場合は、角膜が乾燥しないように、寝る前に潤滑性のあるジェルや軟膏を使用するのもよいでしょう。

• サングラスをかける 甲状腺眼症は、目をより敏感にさせます。サングラスをかけることで、紫外線や風から目を守ることができます。

• 頭を高くして寝ましょう。頭を体より高くすることで、目のむくみを解消することができます。

• 目を覆う。まぶたが完全に閉じない場合は、アイカバーを使ったり、テープで目を閉じたりして、乾燥を防ぎましょう。

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甲状腺眼症で期待できることは？

甲状腺眼症のほとんどの症状は、治療することができます。しかし、状態をコントロールできるようになるまでには2、3年かかるかもしれません。

治療中は、眼科医が頻繁にあなたの様子を観察します。診察の合間に、気になる症状があれば知らせてください。

タバコを吸っている人は、禁煙することで病気が軽くなり、治療がうまくいくようになります。

サポートはどのように探せばよいのでしょうか？

甲状腺眼症は視力や外見を変化させるため、生活に大きな影響を与える可能性があります。治療と並行して、サポートを受けることが大切です。まず、家族や友人に自分の置かれている状況について話すことから始めるとよいでしょう。

甲状腺眼症の人には、うつ病がよく見られます。もし、悩んでいるようであれば、医師に相談してください。精神科医に相談すれば、相談に乗ってくれるでしょう。

バセドウ病のサポートグループも、頼りになる存在です。他の甲状腺眼症の患者さんに会い、あなたの状態を管理するのに役立つアドバイスが得られるかもしれません。バセドウ病・甲状腺財団のような組織を通じて、サポートグループを見つけることができます。