抜け毛の中には、流出を意味する「effluvium」という名前のものがあります。エフルビウムの特徴は、毛髪の成長サイクルの異なる段階に影響を及ぼすことです。
頭皮の毛包は、継続的に毛髪を生成しているわけではありません。毛包は2年以上続く成長期を経て、最長で2ヶ月の休止期を経て、再び新しい毛髪繊維が生え始めるというサイクルを繰り返しています。健康な人の頭皮では、常に約80%から90%の毛包が髪を成長させています。これらの毛包は、「休止期」と呼ばれる時期に活動しています。一方、毛根の10〜20％は休止期と呼ばれる、毛髪繊維が全く生成されない状態にあります。
毛細血管新生期
毛孔性脱毛症は、皮膚科医が診る脱毛症の中で、おそらく2番目に多いタイプです。これは、定義が曖昧で、TEを理解するための研究はほとんど行われていません。しかし、本質的には、TEは、髪を成長させる毛包の数に変化があるときに起こります。休止期、つまり毛細管現象期に、何らかの理由で毛を作る毛包の数が著しく減少すると、休止期、つまり毛細管現象期の毛包が著しく増加することになります。その結果、抜け毛、つまりTE脱毛が起こります。
休止期脱毛は、頭皮に広がる薄毛として現れますが、全体的に均一でない場合もあります。頭皮の一部で、他の部分より少し深刻な場合もあります。多くの場合、頭皮の上部の毛髪が、頭皮の側面や後部に比べてより薄くなります。まれに慢性的なケースを除いては、通常、ヘアラインの後退はありません。
抜けた毛は一般に休止期毛で、根元の端に小さな角質の塊があることで見分けることができます。ケラチン質の塊が色素沈着していても、色素沈着していなくても、毛髪繊維は典型的な休止期毛であることに変わりはありません。
TEを発症した人が頭髪を完全に失うことはありませんが、重症の場合、頭髪が明らかに細くなることがあります。TEは多くの場合、頭皮に限定されますが、より深刻なケースでは、眉毛や陰部など、他の部位にも影響を及ぼす可能性があります。 突発性脱毛のその他の原因については、こちらをご覧ください。
TEがどのような脱毛形態であっても、完全に元に戻すことができます。毛包が永久的または不可逆的に影響を受けるのではなく、休止状態の毛包が通常より多く存在するだけです。毛細管現象が回復するまでの期間について、詳しくはこちらをご覧ください。
TEが発症する基本的な方法は3つあります。
1. 成長期の毛包がしばらくの間休止状態に入ることを決定するほど「衝撃を与える」環境的な侮辱があるかもしれません。その結果、抜け毛が増加し、頭皮の毛髪が広範囲にわたって薄くなります。この形態のTEは急速に進行し、衝撃を受けてから1～2カ月後に顕著になることがあります。引き金が短時間で切れた場合は、毛包が成長状態に戻り、かなり早く新しい毛髪繊維の生産を開始します。この形態のTEは通常、6カ月未満で終了し、患児は1年以内に頭皮の毛髪密度を正常に戻します。
2. TEの第2形態は、よりゆっくりと進行し、より長く持続する。毛包がすべて突然、毛髪繊維を脱落させ、休止期状態に入ることはありません。むしろ、毛包は通常と同じように休止状態に入りますが、1～2カ月後に新しい発毛状態に戻るのではなく、長期間にわたって休止状態にとどまります。
その結果、休止期状態の毛包が徐々に蓄積され、髪を成長させているアネーゲン毛包の数が徐々に少なくなっていきます。この形態のTEでは、あまり目立った脱毛はありませんが、頭皮の毛髪がゆっくりと薄くなっていきます。この形態のTEは、持続的なトリガーファクターに反応して発生しやすい。
3. 3. 3つ目のタイプのTEでは、毛包が休止状態にならず、切り詰められた成長サイクルを繰り返します。この場合、頭皮の毛髪が薄くなり、短くて細い毛髪繊維の脱落が持続する。
毛孔性脱毛症の原因 ストレスと食生活
TEの引き金となる要因は何でしょうか。簡単に言うと、いろいろな要因があります。古典的な短期的TEは、出産直後の女性によく起こります。産後脱毛症と呼ばれ、出産時のホルモンレベルの急激な変化は、毛包にショックを与え、しばらくの間、毛包の機能を停止させるのです。多少の抜け毛はあっても、ほとんどの女性はすぐに髪を再生させることができます。
同様に、予防接種、激しいダイエット、交通事故などの身体的外傷、手術なども、時には衝撃を与え、頭皮の毛包の一部が冬眠状態になることがあります。環境的な衝撃が去り、体が回復すると、TEは治まり、新しい髪が生えるようになります。 食生活の変化が毛細血管拡張症にどのような影響を与えるかについては、こちらをご覧ください。
薬物の中にも、特に抗うつ剤など、毛細血管拡張を誘発するものがあります。多くの場合、別の薬に変更することで問題が解決します。
より永続的な侮辱は、より永続的なTEをもたらす可能性があります。たとえば、慢性疾患がTEを引き起こすことがあります。間違いなく、最も一般的な問題は、慢性的なストレスと食事不足の2つです。多くの皮膚科医は、慢性的なストレスが徐々に髪の成長に悪影響を及ぼし、持続的なTEにつながると考えています。動物モデルを使った研究により、この主張を裏付ける証拠が得られています。確かに、ストレスと毛包の生化学的変化、そして休止期に入った毛包の増加との間には、関連性があるようです。
北米では、食生活の問題がTEの原因になっているかどうかが、皮膚科医の間で盛んに議論されています。ミネラル、ビタミン、必須アミノ酸の不足が毛細血管現象を引き起こすことは確かで、例えば第三世界の人々は、食生活で一つ以上の栄養素が完全に欠乏していることがあります。動物実験もまた、その裏付けとなる証拠を示している。
第一世界の国々では、特定のビタミンやミネラルが完全に欠乏するような食事はほとんどない。しかし、皮膚科医の中には、赤身の肉の摂取量が減り、ベジタリアン食が好まれるようになったことで、髪や体全体の成長に必要なすべての栄養素をバランスよく摂取できていない人がいると主張する人もいます。特に、女性には鉄分が不足している可能性があると言われています。なぜ女性なのでしょうか？女性は月経によって一定期間、鉄分が失われるからです。
皮膚科医の中には、鉄の主な供給源である赤身の肉をあまり食べなくなったため、鉄を十分に摂れなくなり、その結果としてTEが発生したと考える人もいる。亜鉛、アミノ酸のL-リジン、ビタミンB6とB12の不足など、現代の北アメリカの食生活で起こりうるその他の欠乏も、TEの原因として示唆されている。
食事の欠乏が疑われる場合、サプリメントを摂取することがある。しかし、サプリメントそのものが問題を引き起こすこともある。私たちの体は、一日に処理できる鉄の量が限られている。高用量では、鉄は毒性があり、それ自体が脱毛の原因となる可能性があります。本当に大量に摂取した場合、鉄分補給は死を招くでしょう。ビタミンAのサプリメントも、過剰なビタミンAは毒性があるため、人によってはTE反応を引き起こすことがあります。
TEは、それ自体で発生することもあれば、他の疾患の一部として発生することもあります。男性型脱毛症（略してAGA）の初期段階は、事実上、TEです。初期のAGAは、休止期の休止毛包の増加によって特徴付けられます。AGAの初期段階では、頭皮の毛包の40%が休止期である可能性があります。
TEは、円形脱毛症のような炎症性疾患など、他の疾患の症状であることもあります。毛包は甲状腺ホルモンに特に敏感で、甲状腺疾患のある人の約3分の1がTEの状態にあります。毒素にさらされた場合も、多くの症状の一つとしてTEを引き起こす可能性があります。
毛細血管拡張症の治療法
TEをどのように治療するかは、TEを活性化させた原因によって異なります。手術などの誘因に関連する短期的なTEの場合、毛包が自然に回復するのをじっと待つのが最良の対応策です。
持続的なTEの場合は、原因となる要因を特定できるのであれば、それを取り除くことが最良の方法となります。たとえば、ストレスが問題であれば、ストレス解消が長期的な解決策となります。血液検査で食事の欠乏が確認された場合は、サプリメントが有効である。甲状腺ホルモンが不足している場合は、ホルモンのサプリメントで治療することができます。
しかし、特定の原因因子が特定できないことも多い。その場合、治療の選択肢はほとんどありません。ほとんどの皮膚科医は、直接的に発毛を促すミノキシジルの処方に頼ることになります。ミノキシジルは、TEの一部の人によく効きますが、根本的な原因がまだ存在する場合、TEの再発生を阻止するためにミノキシジルを継続する必要があります。きっかけがなくなれば、ミノキシジルの使用を中止することができます。
TEの話題を終える前に、自然な抜け毛について少しお話します。誰でも髪の毛は抜けますが、1年のうち特定の時期に、より多くの髪の毛が抜けるのを見ることがあります。研究によると、少なくとも赤道から離れた北欧では、秋に多くの毛髪が抜け、春にはそれほどでもないことが分かっています。
このように休止期の毛包の数が一時的に増えて毛が抜けるのは、おそらく日照時間の変化に応じてホルモンが変化するためと思われます。ミンクや他の哺乳類の研究から、日照時間がプロラクチン値を大きく変化させ、プロラクチンが脱皮に大きく影響することが分かっています。ミンクや他の哺乳類と同様に、人間もおそらくほとんど同じ脱皮反応を持っている。このような脱毛は一時的なものであるはずだ。
アナゲンエフルビウム
毛孔性脱毛は、毛孔性脱毛と同様にびまん性の脱毛であるが、より急速に進行し、すべての髪を失う可能性がある。癌の治療で静注薬を服用している人や、殺鼠剤のような毒物を摂取した人に多く見られる。
このタイプの物質は、急激な細胞増殖を抑制する。これは、癌の発生を阻止しようとする場合には望ましい要素ですが、毛根の細胞は、身体にある細胞の中で最も急速に増殖する非癌性の細胞の一つなのです。頭皮の毛根から出る毛髪繊維は1日に最大0.4mmも成長しますが、その成長速度には多くの細胞増殖が必要なのです。静注抗がん剤やさまざまな毒物・毒素は、毛根の細胞増殖を含む急速な細胞増殖を阻害します。その結果、毛髪繊維の生産が突然停止してしまうのです。
無毛症の発症は非常に早いのです。抗がん剤を飲み始めた人の中には、最初の2週間で、文字通り髪の束を引き抜いてしまう人もいる。これらの薬は非常に迅速に作用し、非常に強力であるため、毛包は、テロゲンエフルビウム、より穏やかな環境の課題への応答と同様に、テロゲン休息状態に入る時間がありません。
その代わり、毛包は「仮死状態」になり、時間が止まったようになります。毛髪の繊維はすぐに抜けるが、毛根端に小さな球状のケラチンを持つ典型的な休止期毛のように見えるのではなく、抜ける毛は大部分が先細り、時には羽毛状の毛根端を持つ萎縮性無毛症毛である。
静注系抗がん剤では、脱毛の程度に個人差があります。中には、anagen effluviumとtelogen effluviumが混在し、脱毛がより限定的な人もいます。
がん治療センターによっては、寒冷療法で抜け毛をブロックしようとするところもあります。北米よりもヨーロッパで人気のある寒冷療法では、抗がん剤を投与している間、氷嚢で頭皮を覆ったり、冷水を満たした特別なフードを使用したりします。抗がん剤に触れる前に、冷やすことで毛根を仮死状態にするのです。そうすると、毛根の細胞が薬剤を取り込んでダメージを受けるのを防ぐことができるのです。その結果、薬物による脱毛はかなり少なくなる。しかし、医師たちは、薬物治療中に寒冷療法を行うと、皮膚の癌細胞も抗癌剤を避けてしまうのではないかと心配している。
薬物による脱毛を阻止する実験的な薬も開発されているが、同じような心配がある。脱毛を止める治療法は、皮膚の癌細胞をも保護する可能性があるのです。
脱毛の進行は早いのですが、回復もまた早いのです。毛包は時間的に凍結されているだけなので、脱毛の原因となっている因子が取り除かれれば、成長する準備が整います。
抗がん剤治療が終了すると、1ヶ月以内に新しい毛髪が生え始めることもあります。毛根が破壊されたわけではないので、毛髪の成長密度は正常です。しかし、人によっては、生成される毛髪繊維の性質が変化していることに気づきます。髪がストレートからカーリーに、あるいはその逆に変化したり、時には髪の色が変わったりする方もいらっしゃいます。これらの変化は永久的なものである可能性があります。
2010年3月1日掲載
