シャロン ・ ストール、DO、ケリ Wiginton に語ったによって
多発性硬化症 （MS） のようなコロナウイルスのようなものを考えることができます。それは完全に予測不可能です。私たちの誰も - ない医師や病気を持つ人 - クリスタル ボールがあります。我々 はどのように MS は 20 年先の道に影響する見当もないです。
ですから、もしあなたが再発型のMSであれば、最も重要なことは効果的な疾患修飾療法（DMT）による早期治療です。
自分では大丈夫だと思っていても、DMTを開始したり、継続したりする必要があります。あちこちに再発があるだけなら、自然な道を歩みたいと思う人もいます。しかし、いくら運動しても、ビタミンDを摂取しても、日光に当たっても、病気の進路が狭まることはない。それが証明されているのは、疾患修飾療法だけなのです。
また、MS患者の脳は、年齢、性別、ライフスタイルが一致する人よりも速い速度で縮小することもわかっています。特に病気の初期には、そのプロセスを遅らせるためにDMTが重要な役割を果たします。
正しい治療法を見つける
世の中にはたくさんのDMTがあります。中には、他のものよりよく効くものもあります。でも私は、新しい治療を始める人には、それぞれの薬の長所と短所を説明しています。
多くの内服薬は50％程度の効果です。だからといって、使用した人の半分が再発するわけではありません。通常5年ごとに再発する人が、10年ごとに再発するようになったということです。
MSの早期発見・早期治療が可能になったことで、再発が少なくなったのです。しかし、そうは言っても、私は脳に10個の病変がある患者をたくさん見てきました。私は、50％しか効果がない薬を投与するつもりはありません。95％の効果がある薬を投与するつもりです。
なぜ皆が最も効果的な薬を使わないのかと思うかもしれません。薬が効けば効くほど、副作用が増えるという言い方もできます。しかし、それは正確には正しくありません。
たとえば、ナタリズマブ、あなたの免疫システムを抑制する薬は、我々 の再発型 MS の最も効果的な薬の 1 つです。4週間ごとに腕の静脈から投与されます。私はそれで再発した人を見たことがありません。そして、それは毎日の副作用を持っていません。
しかし、それは深刻な警告が付属しています。
ナタリズマブを服用し、JCウイルスの抗体に対する抗体を持っている場合、稀な脳感染症にかかる可能性が高くなり、死に至る可能性があります。これは進行性多巣性白質脳症（PML）と呼ばれています。
怖そうでしょう？でも、医師は6ヶ月に一度、この抗体を調べるのが標準です。そして、陰性であれば、薬を続けても大丈夫なんです。
だから、年に1回でも、発症したときでも、専門医に診てもらうことが大切だと思うんです。彼らは、あなたのMSに最適な薬を安全に服用する方法を教えてくれるでしょう。そして、何が自分に合っているかを決めることができるのです。
薬剤の切り替え時期
再発した場合、新しい薬を見つけるために医師に相談したいと思うでしょう。しかし、本当の再発と古い病変の再燃の違いを知っておくことが重要です。
再発は通常、これまでになかった症状として現れます。それは、新たな視力低下、平衡感覚障害、体の片側のしびれや痛みなどです。これらの症状は1日以上長引きます。
フレアとは、以前からある症状が悪化することです。ストレスが溜まっているときや暑いときなど、特定の状況下で起こりやすくなります。
しかし、その違いを見分けるのは難しいかもしれません。よくわからず、症状が24時間以上続く場合は、医師に連絡するのがよいでしょう。
ステロイドについて知っておきたいこと
休日になると、たくさんの電話がかかってきます。それは、フレアーが起きて、ステロイドが必要だと思う人が多いからです。私は、その人の症状はストレスが原因だとわかっているので、昔の症状の悪化にステロイドで治療することはありません。
再発した場合は、腕の静脈から3〜5日分のステロイドを投与することもあります。しかし、必ず治療が必要なわけではありません。ステロイドは病気の経過を変えたり、将来の再燃を防いだりするものではありません。症状が早く治まるようになるだけです。つまり、自力で90％改善するのに1年待つのではなく、ステロイドを使えば6週間でその目標に達することができるのです。
フレアの管理方法
瞑想、ヨガ、鍼灸が私の最有力候補です。
ヨガは、私が子供と一緒にやっているのと同じプログラムをお勧めします。その名も「ベッツィー・ザ・バナナ」。コズミック・キッズ・ヨガ・アドベンチャー！"です。インターネットから無料でダウンロードできます。これは、MSを持つ人々のための完璧な量のストレッチを提供しています。それに、変な体勢で体をねじったりしなくていいんです。
バーチャル訪問
テレヘルスは、初診で来院する前に医師に会っておくのに良い方法です。特に、遠方から車で来院する必要がある場合は、この方法がおすすめです。医師は、あなたに必要な臨床検査や画像検査を教えてくれます。そして、その結果については、診察室に来たときに話すことができます。
また、ある種のアプリを使えば、運動機能の微妙な変化を検出することができるのも、テクノロジーの優れた点です。私は、私が作成に携わったものを使っています。BeCare Link（ビーケアリンク）」と呼ばれるものです。スマートフォンを使って、自宅にいながら神経学的な検査ができるのです。
例えば、「転ぶことが多くなった」「歩き方がおかしい」と言われたら、まず25フィート（約1.5メートル）歩けるかどうかをチェックします。アプリは、携帯電話に内蔵されたセンサーを使ってそのデータを収集することができます。また、スマートフォンは、私がオフィスで行うよりも、より微妙なデータポイントを提供することができます。歩数を数えたり、右や左に曲がっていないかなど。
そして、その人のスコアと測定基準を入手したら、遠隔医療で評価することができます。
しかし、遠隔医療では、新しい症状を評価することはできません。左足のしびれが新たに出てきたかもしれません。それは再発の可能性があります。しかし、MS を持つ人々 は、我々 はすべて得る他の病気から免れていません。あなたは、椎間板ヘルニア、神経痛、または坐骨神経痛を持っている可能性があります。それはあなたの医師のオフィスに来てするときです。
症状について具体的に説明する
MSの場合、画像化するのは、脳、頸椎、胸椎の3つです。これらの部位に再発があった場合、MRIですぐにわかります。しかし、スキャンの前に、新しい症状がある場所を医師に伝える必要があります。それによって、スキャンする部位が変わることがあります。
例えば、視神経。これは脳の1つのスライス（画像）です。そこを見逃すと、MRIの意味がありません。新しい複視がある場合は、すでに定期的にMRIを受けることになっている場合でも、そのことを医師に伝えてください。そうすれば、その部分を撮影するための具体的な指示を書いてもらえます。
受診のタイミング
病状が安定していなければ3ヶ月に1度は受診してほしい。
でも、65歳未満で状態が安定している場合は、6ヶ月に一度は受診してほしい。65歳以上で状態が安定していて、5年間薬を変えていないのであれば、1年に1回でも概ねOKです。というのも、MSは年齢が上がるにつれて活動性が低下する傾向があるからです。
私は、たとえ新しい症状がなくても、毎年患者さんの脳を撮影しています。そうすることで、無症状の病変を見つけることができるのです。新しい病変が一つできたからといって、それで終わりではありません。しかし、症状が出る病変1つに対して、出ない病変が9つある可能性があるのです。
新たな「沈黙の病巣」を見つけたら、より効果の高い薬に変えていく必要があるかもしれません。私は、病気に追いつくのではなく、先手を打ちたいのです。
私のモットーは、ベンジャミン・フランクリンと同じです。1オンスの予防は1ポンドの治療の価値がある。
シャロン・ストール（DO）は、イェール大学医学部の神経科医である。専門は多発性硬化症と神経免疫学（神経科学と免疫システム）である。彼女の現在の研究は、MSの再発-寛解型と進行型に焦点を当てています。
