。

No Surprises Actは、2ヶ月で200万件の医療請求を阻止した。報告書

By Carolyn Crist

2022年5月25日 - No Surprises Actは、2022年の最初の2ヶ月間に、民間保険患者を襲う約200万件の予期せぬ医療請求を阻止しました。

この傾向が続けば、今年は1200万件以上の潜在的な不意打ち請求が避けられると、ブルークロス・ブルーシールド協会とアメリカの健康保険プランの調査は明らかにした。

「No Surprises Actは、ほとんどの状況で不意打ちの医療費請求の習慣を終わらせ、予想外の医療費と余裕のない価格に直面していた何百万人もの患者を救済する」とAmerica's Health Insurance Plansの社長兼CEO、Matt Eylesは声明で述べています。

「健康保険業者は、政権と議会がこの重要な一歩を踏み出したことに拍手を送りたい」と述べた。"しかし、骨折が銀行を壊さないようにするために、より多くの仕事をする必要があります。"

2020年12月、No Surprises Actが署名され、2022年の初めにほとんどの条項が施行された。この法律では、民間の健康保険に加入している人が、緊急サービスやネットワーク内の施設でネットワーク外のプロバイダーから治療を受けた場合、プロバイダーや施設は、ネットワーク内の費用負担価格以上を患者に請求することができない。

また、この法律では、ヘルスプランがネットワーク外のプロバイダーや施設に支払う金額について、意見の相違があった場合に、独自の紛争解決方法を定めています。

ブルークロス・ブルーシールド協会の会長兼CEOであるキム・ケック氏は声明の中で、「人々を第一に考える医療制度において、不意打ちの医療請求は許されない」と述べている。

「昨年までは、緊急に病院を訪れると、患者は高額な不意打ちの医療費を請求される可能性がありました」と述べています。"No Surprises Actはこの抜け穴に終止符を打っただけでなく、何百万人ものアメリカ人に紛れもない経済的保護を提供しました"。

しかし、いくつかの病院やプロバイダー団体が、No Surprises Actの法律とそのルールに異議を唱える訴訟を起こしています。

これを受けて、2022年4月、ブルークロス・ブルーシールド協会とアメリカズ・ヘルス・インシュアランス・プランズは、この法律が患者にもたらす利益を測るために、加盟する医療保険プランを調査した。調査は83の民間医療保険プランに行われ、民間市場全体の54%に相当する1億1500万人の民間加入者を代表して31プランが回答しました。

この調査では、プランに対して、現在のコマーシャル登録者数と、2022年1月と2月に収集・支払を行ったコマーシャルクレームの件数を尋ねた。また、この調査では、No Surprises Actの対象となる請求件数も尋ねました。それをもとに、各団体は全国推計を算出した。

調査の結果、全商業クレームの0.23%が対象となり、1月と2月の合計で60万件のクレームが発生したことが判明しました。保険グループは、例年の請求データを基に、今年の処理の遅れを加味して、本当の金額は200万件を超えるサプライズ請求と推定しています。

「この試算はかなり低く見えるかもしれませんが、商業用保険市場の総請求件数と掛け合わせると、回避できたはずの潜在的な不意打ち請求が相当数あることになります」と、同団体は結論付けています。