小児期ADHDと小児期強迫性障害：何が違うのでしょうか？

ADHDとOCDは、時に互いに混同される脳をベースとした2つの疾患です。これらは類似した、または重複した症状を持ち、家庭や学校でのお子さんの行動に 影響を与えることがあります。

お子さんがどちらかの症状を持っていて、もう一方と誤診されることもありえます。また、両方が同時に発症することもあり得ます。

ADHDとOCDはどのように似ているのか

ADHD(注意欠陥多動性障害)は、最も一般的な小児疾患の1つです。600万人以上の子供たちがこの病気と診断されており、女の子よりも男の子の方が多くなっています。脳の発達や活動に影響を与え、注意を払ったり、じっとしていたり、自制心を持ったりすることが難しくなります。医師は通常、小児期にADHDと診断し、成人期まで続くこともあります。

一般的な症状は以下の通りです。

• 注意力が低下する

• 衝動的な行動

• 多動性

ほとんどの子どもは、いくつかの症状を併せ持っています。しかし、お子さんが成長するにつれて、これらの行動が変化することがあります。

多くの幼い子どもたちがそれらの行動のいくつかを持つことができますが、ADHDの子どもたちでは、より極端で持続的なものになる可能性があります。彼らにとって、症状は悪化する傾向にあり、学校、遊び、家庭でうまくやることにしばしば影響を与えます。

小児期のOCD（強迫性障害）は、反復的な思考や恐怖（強迫観念）のパターンが特徴的で、それが反復的な行動（強迫行為）に変わることがあります。OCDは約220万人のアメリカ人が罹患しており、性別に関係なく発症します。お子様の場合、10代から20代にかけて症状が現れることがあります。重度のOCDは、日常生活に支障をきたし、多くのストレスや不安を引き起こします。

衝動や思考をコントロールしようとすることで、かえってストレスが悪化することもあ ります。そのため、彼らは単に衝動に負けてしまうかもしれません。

OCDの強迫観念は、通常あるテーマに沿っています。例えば、子供は細菌を恐れるので、よく手を洗うかもしれません。強迫観念と強迫行為では、これらのテーマに沿って、ストレスや不安を和らげるための 規則や儀式を作るかもしれません。

似たような原因を持っている

脳内化学物質。ADHDとOCDの両方において、前頭葉(額の後ろの脳の前部)が影響を受けていることが 研究により示されています。この部分がお子さんを助けるのです。

• 整理整頓

（←これ重要

• 計画する

• 注意を払う

• 決断する

• 衝動を制御する

• 喜びや報酬を遅らせる

遺伝子の話 ADHDとOCDの両方において、家族歴や遺伝子が関与している可能性があります。ADHDの場合、大人が発症した場合、90%以上の確率で子供に遺伝することが研究によ ってわかっています。

研究によると、OCDもまた家族内で起こるそうです。もしOCDが大人になってからではなく、子供の時に発症した場合、遺伝子がより大きな役割を果た す可能性があります。

症状を共有する

集中力と注意力 どちらの症状も、お子さんが学校やその他のことでタスクをこなし、集中する能力に影響を及ぼします。ADHDの主な症状の1つは、注意を払うのが難しいことです。OCDの場合、強迫観念や強迫行為には時間がかかり、学業や他の作業に必要な集中力を奪 ってしまいます。

人間関係の問題。物忘れ、衝動的、多動的な行動、整理整頓が苦手といったADHDの症状は、友人や親しい 人との関係を維持することを難しくします。

OCDの場合、子供の強迫観念や強迫行為が家族や友人を動揺させることがあります。これは、もしお子さんがOCDの一部として、厳格なルーティンや反復的な行動、儀式を 行っている場合、それらが日常生活を乱し、ひいてはあなたの忍耐力を試すことになるかもしれ ないからです。

睡眠の問題。睡眠障害はADHDやOCDを持つ子供にとって一般的な問題です。研究によると、ADHDの子供を持つ親の50%が、自分の子供がこの問題を抱えていると報告しています。しかし、それはあなたの子供が持っているADHDの種類によって異なる場合があります。多動性と衝動性の両方を持つ複合型であれば、睡眠不足や夜更かしをする可能性が高いという研究結果が出ています。

OCDの場合、2018年のある小規模な研究では、参加者の70％近くが初期段階の不眠症に似た睡眠の問題を抱えており、寝つきや寝つきが悪くなる状態であることが分かっています。

小児期のADHDと強迫性障害はどう違うのか？

この2つの症状は似ていることもありますが、基本的な脳の働きが異なり、通常、正反対の反応を示します。

脳の物理的な違い もしお子さんがADHDであれば、脳の前頭葉はADHDでない人に比べてゆっくりと、通常は数年遅れて成熟する可能性が高いのです。OCDの場合、前頭葉と脳の他の構造との間のコミュニケーションに遅れが生じます。

また、ADHDの子供の前頭葉の脳活動は、低代謝として知られているように、大きく落ち込んでいます。もしお子さんがOCDであれば、通常、脳のこの部分が過活動となり、「強迫観念」を煽ることになります。

反対側の症状 専門家は、ADHDを "外在化障害 "であるとみなしています。これは、脳の活動の変化が、あなたの子供が多動や衝動性などの行動を通して、自分の感情を行動させ、投影させる可能性があることを意味します。彼らは本当に自分自身や周りの人のための結果を考え抜くことなく行動する傾向があります。

もし、あなたのお子さんがADHDであれば、次のようなことが考えられます。

• 白昼夢をよく見る

• 物忘れが多い

• 物を置き忘れる

• もじもじする、そわそわする

• しゃべりすぎる

• ケアレスミスをする

• 不必要なリスクを冒す

一方、OCDは "内面化障害 "です。つまり、お子様のOCDが引き金となった場合、感情を内側に向ける傾向があるのです。侵入的な考えや恐怖に取り付かれ、用心深くなり、危険や衝動的な行動を避けるようにな ります。これは、子供にとって心理的なストレスとなる可能性があります。

もしあなたのお子さんが強迫性障害なら、もしかしたら

• 汚れや細菌のような汚染物質を恐れる

• 不確実なことに直面することに疑問や恐怖を感じる

• 物事を整然と、左右対称にする必要がある

• 自制心を失い、自分や他人を傷つけようとする攻撃的な考えや恐ろしい考えを持つ

• 攻撃的な考えや性的なこと、宗教的なことについて望まない考えや不快な考えがある

どちらの症状も注意力や集中力の問題を含んでいるため、OCDとADHDを誤って診断してし まうことがあります。OCDを正しく診断するために、医師は子供達が厳格なルーチンを守ることに苦労しているか、強 迫的な儀式を行っているかといったことを確認します。

ADHDとOCDは同時に発症することがあるのでしょうか？

研究によると、約5人に1人の子供がOCDとADHDの両方を持つ傾向があることが分かってい ます。

また、OCDと診断された大人と比較すると、OCDを持つ子供は同時にADHDを持つ可能 性が高いということも研究により分かっています。しかし、お子さんが成長するにつれ、ADHDの症状は消え、より大人らしいパターンのOCDに 取って代わられるかもしれません。

子供のADHDとOCDに対する治療法の選択肢

どちらの症状も、認知行動療法と薬物療法によく反応します。もしお子さんがADHDとOCDを併せ持つ場合、医師は両疾患の治療法を組み合わせて行うこ とがあります。

行動療法。ADHDの場合、行動療法は全体的な行動、セルフコントロール、自尊心を向上させるこ とが出来ます。もし子供がOCDであれば、恐怖心や不要な思考を減らすことができます。暴露療法として知られている暴露反応妨害は、OCDの症状を緩和するために行われる行動 療法です。

薬物療法。ADHDの場合、覚せい剤(メチルフェニデートまたはデキサンフェタミン)として知られている薬 が、お子さんが必要としている場合、治療の第一ラインとなります。これらの薬は、ADHDの症状を改善するために前頭葉を活性化させます。

OCDに対しては、医師は選択的セロトニン再取り込み阻害剤(SSRI)と呼ばれる種類の薬を処方 するかもしれません。これらの薬は、症状を改善するために、脳内のセロトニンと呼ばれる化学物質を増加させます。

もしお子さんがADHDとOCDの両方を持っている場合、ADHDに使われる刺激剤は強迫 症の症状を改善するのに役立ち、一方、OCDに使われるSSRIは注意力を改善することが研究で 明らかになっています。

その他のADHDの治療法には以下のようなものがあります。

• ペアレント・コーチング

• 担任の先生や学校関係者のサポート

その他のOCDの治療方法としては

• 家族療法。これは、あなたやあなたのお子さんの担任の先生を治療プロセスに含めることができ ます。

• 抗生物質。子供のOCDが感染症と関連している場合、これらの治療が行われます。

適切な治療法の組み合わせにより、ADHDやOCDの症状は改善することがあります。もしお子さんに治療がうまくいかない場合は、そのことを医師に伝えて下さい。より効果のある治療法を提案してくれるかもしれません。

長期的な展望

ADHDとOCDは通常、生涯続く疾患と考えられていますが、これらを管理することは可能です。

もしお子さんがADHDであれば、適切な治療とケアによって症状が「治る」可能性は50%程度です。しかし、中には一生治らない子もいます。ADHDの子どもの約4人に1人は、大人になっても治療が必要ない場合があります。これは、ADHDに使われる覚せい剤によって、お子さんの前頭葉が時間をかけて発達し、成熟していくからです。

対照的に、もしあなたの子供がOCDと診断された場合、約40%の子供は大人になるにつれて症状が治まることが研究により分かっています。治療や薬物療法によって、強迫観念や強迫行為に対処することができます。しかし、もしお子さんがOCDと同時に他の症状も持っている場合、症状をコントロールするこ とが難しくなる可能性があります。