反復運動傷害の概要
反復運動損傷は、米国で最も一般的な傷害の一つです。これらの障害はすべて、日常生活における反復動作によって悪化します。
反復運動による障害は、医師が診察する運動関連障害の50％以上を占め、労働力のコスト面でも莫大な損失をもたらしている。ボールを投げる、床を磨く、ジョギングをするなど、日常の簡単な動作がこの症状を引き起こす可能性があります。
反復運動障害の代表的なものは、腱鞘炎と滑液包炎です。この2つの障害は鑑別が難しく、併発することも少なくありません。
腱鞘炎（けんしょうえん
- 腱鞘炎
- （リ
腱は、筋肉と骨をつなぐ白い繊維状の組織で、人体全体のあらゆる関節の動きを可能にする。腱は、付着している筋肉の全重量に耐えなければならないため、非常に強い組織です。
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腱鞘炎は、腱に炎症が起きた状態です。(語尾に「-炎」がついたら、必ず「炎症」と思ってください)
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腱鞘炎の好発部位は、肩、上腕二頭筋、肘（テニス肘など）です。
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男性の方がやや多い疾患です。
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腱の炎症は、通常、骨への挿入部位に起こります。
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腱は、筋肉につながる潤滑鞘の中を走っていますが、この鞘にも炎症が起こることがあります。この状態は腱鞘炎と呼ばれます。
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腱鞘炎は、原因、症状、治療法が同じなので、腱鞘炎とほぼ同じです。
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手首の腱鞘炎は、圧迫性神経障害の代表格である手根管症候群に関与している可能性があるが、この因果関係は証明されていない。
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です。
滑液包炎
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滑液包とは、摩擦が生じやすい部位の上にある小さな袋や嚢で、腱と骨の間のクッションや潤滑油の役割を果たす。
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滑液包炎とは、滑液包に炎症が起きた状態です。
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150以上の滑液包が体内に存在する。
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ほとんどの滑液包は生まれつき存在するが、繰り返し圧迫される部位に存在するものもある。
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滑液包炎が発生しやすい部位は、肘、膝、股関節などです。
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滑液包炎には、外傷性、感染性、痛風性などの種類がある。
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外傷性滑液包炎は、反復運動傷害に関与するタイプです。
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外傷性滑液包炎は、35歳未満の人に多く見られます。
反復運動傷害の原因
反復運動障害は、組織の微細な断裂が原因で発症します。反復運動障害の原因には、以下のようなものがあります。
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繰り返される活動
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外傷
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結晶の沈着（痛風など）
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摩擦
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全身性疾患（関節リウマチ、痛風）
反復運動傷害の症状
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腱鞘炎。腱炎に伴う最も一般的な症状は、患部の痛みである。腱炎は、炎症を起こしている腱を活発に動かすと悪化する。腱炎は、炎症を起こしている腱の上にある皮膚が赤くなり、触ると温かくなることがあります。
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上腕二頭筋。痛む場所は通常、腕と肩が接する溝部分です。肘を90度に曲げ、抵抗に逆らって手のひらを上に向けようとすると（supinationといいます）痛みが再現されることがあります。
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テニス肘です。肘の外側の痛みで、テニスラケットを持ち直してボールを打つように手首を後ろに反らす（手首を伸ばす）と再現されます。
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ゴルファー肘 肘の内側に発生する痛みですが、ゴルフボールを打つように手首を前に曲げることで悪化します。
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ローテーターカフ（腱板）。腕を横に上げるとこの痛みが再現されます。痛む部位は通常、患側の肩の上です。
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膝：膝頭の下部が腫れて、赤くなり、触ると温かくなる症状です。通常、膝を曲げたり伸ばしたりすると痛みが出るため、膝の可動域は少なくなります。
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肘です。肘の上に痛み、腫れ、赤みがみられます。肘で腕を曲げたり伸ばしたりすると痛みがひどくなります。
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股関節：歩いたり、患側に寝たりすると痛みが増します。また、足を体の正中線から遠ざけたり近づけたりすると痛みが再現されることがあります。
滑液包炎。一般的な症状としては、患部の痛み、圧痛、可動域の減少が挙げられます。また、発赤、腫脹、関節を動かしたときのコリコリ感（クレピタス）などが生じることもあります。
医療機関を受診するタイミング
医師を呼ぶタイミング次のような症状がある場合は、医師を呼んでください。
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手足を動かすと痛む
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関節や腱がつながっている部分の圧痛
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関節の赤みと温感の増加
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眠っていても目が覚めるような痛み
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患側で眠れない
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日常生活動作（歯磨きやシャワーなど）ができない
病院へ行くタイミング
特定の徴候や症状は、感染症にかかっていることを意味しますので、すぐに医師の診察を受ける必要があります。次のような症状がある場合は、すぐに医療機関を受診してください。
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発熱、悪寒、吐き気、嘔吐を伴う関節の痛みや圧痛
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同時に2つ以上の関節が侵される、または関節から別の関節に移動する関節の痛み
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高リスクの行動歴（複数のパートナーとの無防備な性行為、静脈内麻薬の使用、性感染症の既往）。
激しい関節痛がある場合も、かかりつけの病院の救急外来を受診する必要があります。
診察・検査について
腱鞘炎（けんしょうえん）について
腱鞘炎の診断は、病歴と身体所見から行われることがほとんどです。
画像検査は診断の確定に役立ちます。画像検査では、MRIを選択します。MRIは非常に詳細な画像を提供し、断裂、破裂、炎症、または他の疾患のプロセスを特定することができます。MRIは腱鞘の炎症、腱鞘炎の画像化には、腱鞘内に液体が存在しない限り、有用ではありません。
滑液包炎
滑液包炎は、炎症性か感染性か、医師が判断します。肘や膝の場合は、感染性である可能性が高いので、関節液を抜いて細菌感染の有無を調べます。
感染性滑液包炎のリスクが高い疾患は以下の通りです。
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慢性的なアルコール依存症
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糖尿病
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尿毒症
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痛風
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肉体労働
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慢性閉塞性肺疾患
自宅でのセルフケア
痛みや腫れのある関節のホームケアとしては、仰向けになり、医師と連絡が取れるまで動かさないようにすることです。また、痛みや腫れを和らげるために氷を使用することもできます。
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ほとんどの権威者は、1日2-3回、1回につき20-30分のアイシングを推奨しています。
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氷や冷凍野菜の袋をタオルで包んで、患部に当てる。
肩を患った場合、肩が固まって可動域が減少することがあるので、24～48時間以上動かさないようにします。
医療処置について
腱鞘炎は、初期は固定と氷、長期は湿熱で治療するのがベストです。
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テニス肘やゴルファー肘には、肘の周囲にバンドを装着することがあります。
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炎症を抑えるために、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs、アスピリン、ナプロキセン、イブプロフェンなど）が処方されることがあります。すべてのNSAIDsは、胃の不調を避けるために、食べ物やミルクと一緒に服用する必要があります。
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腱鞘炎や滑液包炎がNSAIDsで効かない場合、医師は周囲の炎症部位にステロイドを注射することを選択することがあります。原則として、12ヶ月以内に同じ部位に3回以上注射してはいけません。
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症状が改善し始めたら、段階的な可動域運動を始めるとよいでしょう。
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例外として、肩の病変がある場合は、このような治療が必要です。
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癒着性肩甲骨炎と呼ばれる五十肩を最小限に抑えるために、肩は24～48時間以上固定してはならない。
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超音波や温水浴に加え、理学療法を受けるとよいでしょう。
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肩の腱鞘炎の治療における目標は、まず第一に肩関節の完全な可動域を維持することである。症状の緩和は二の次です。
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安静と氷を使い、腕や脚を高くする。
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代替療法として、痛みを抑えるクリーム、カプサイシンクリーム（カイエンペッパーという成分から作られた市販の痛み止めクリーム）、服用可能な場合はステロイド薬などを使用します。
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滑液包炎が感染症によって引き起こされている場合は、適切な抗生物質を投与するなどの治療が行われます。
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ステロイド注射が行われることもありますが、炎症性滑液包炎に限ります。感染性滑液包炎では、ステロイド注射は感染しやすくなる可能性があるため、控える必要があります。
次のステップの予防
腱鞘炎と滑液包炎の予防は、ほとんどの点で似ています。
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十分なウォームアップとクールダウンを行う（腱と滑液包の健康状態を適切に保つために重要）。
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怪我を悪化させるような活動は避けましょう。これは、腱炎と滑液包炎の両方の治癒を早めます。
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生け垣のバリカンを使って痛みが出た場合は、この活動やそれに類する活動を避けましょう。
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作業で頭上に手を伸ばすことが反復運動障害の原因になっている場合は、作業療法士が頭上に手を伸ばさなくてもいいように仕事を再設計してくれるかもしれません。
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特に腱鞘炎の場合は、可動域運動を実践してください。これらは、機能の低下を最小限に抑えるために重要です。
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テニスやゴルフなどのスポーツ活動で発生する腱への負担を軽減するために、スプリントやバンドを使用します。これらの器具は、市販のものを購入するか、医師から入手することができます。
見通し
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腱鞘炎は適切な治療により予後が良好である。
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滑液包炎は、大多数が順調に治癒する。
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滑液包炎を繰り返すと、長期的に滑液包炎になる可能性があり、その場合は何度も液体を除去する必要性が生じます。
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治療がうまくいかない場合、手術による滑液包の除去が必要になることもあります。
同義語・キーワード
使いすぎ症候群、累積外傷障害、反復性ストレス損傷、反復性緊張損傷、腱炎・腱鞘炎、腱滑液包炎、手根管症候群、テニス肘、痛風、ローテーターカフ、反復性運動損傷
