ADHDの診断と治療における人種間格差について

ADHDは、脳の成長・発達の仕方に問題がある。このような種類の問題は、神経発達障害と呼ばれ、ADHDは、子供の間で最も一般的なものの1つです。

ADHDはどのくらい多いのでしょうか？それは、研究者が苦労している質問です。(推定値は異なりますが、CDC は、米国の子供の約 9.4% だという) 彼らはまた ADHD の診断と治療方法における人種格差があるかどうかを見てきた - と彼らはいくつかの明確な答えを発見しました。

ADHDの子どもたちは、注意を払うのに苦労したり、衝動的に行動したり、活動的になりすぎたりすることがあります。これらの症状は、学校、家庭、友人との間でトラブルを引き起こす可能性があります。ADHDは、生活の質の低下や医療費の増加につながるという研究結果が出ています。

診断における格差

この問題に関するほぼすべての研究で、ADHDの診断率に人種や民族の差があることが分かっています。しかし、その結果は一貫していない。

最近のある研究では、20万人以上の子どもたちを数年間追跡調査しました。4歳のとき、ADHDと診断された子どもは0.39％だった。その数は、子どもたちが大きくなるにつれて増えていきました。

• 6歳、2.35

」となりました。

• 8歳 6.62

• 10歳, 10.57

• 12歳, 13.12

4歳時点での診断率は、すべての人種・民族でほぼ同じでした。12歳までにADHDと診断された白人の子どもは、他のどのグループよりも多く、約14％であった。黒人やヒスパニックの子どもたちは、10％から12％の間で、ほぼ同じでした。アジア系の子どもたちは、ADHDの診断を受ける確率が最も低く、約6％でした。

別の研究では、幼稚園から8年生までのマイノリティーの子どもたちのADHDの診断率を、白人の子どもたちと比較しました。診断される確率は

• 黒人の子どもは、白人の子どもより69％低い

• ヒスパニック系の子どもは50％低い

• その他の人種・民族の子供では 46% 低い

しかし、研究者が親に、自分の子どもがADHDの診断を受けているかどうかを尋ねると、結果は違ってくるようです。これらの調査では、黒人の子どもは、白人の子どもよりもADHDの診断を受けている可能性が高かった。そして、ヒスパニック系の子どもたちは、診断を受けたことがない可能性が非常に高かった。

治療における格差

ADHD治療に関するアメリカ小児科学会のガイドラインには、次のように書かれています。

• 4～5歳の子どもはまず行動療法で治療し、症状が改善されない場合は薬物療法を追加する。

• 6～11歳の方は、薬物療法、行動療法、あるいはその両方で治療する必要があります

• 12～18歳は、本人の同意があれば薬物療法を行い、行動療法を行うこともある

このような推奨があるにもかかわらず、薬はすべての人種で均等に処方されているわけではありません。

5年生、7年生、10年生の子どもたちを対象にしたある研究では、黒人やヒスパニックの子どもたちは、白人の子どもたちに比べてADHDの薬を飲む確率が低いことがわかりました。黒人の子どもたちは、調査したすべての学年において、白人の子どもたちよりも薬をもらう確率が低かったのです。ヒスパニック系の子供たちは、5年生と10年生でより低い確率でした。これは、子供の症状がどれほど深刻であっても同様であった。

他の研究でも、マイノリティの子どもはADHDの薬を使わなくなる可能性が高く、その理由の一つはフォローアップケアを受ける機会が少ないためであることが分かっています。

数字の裏には何があるのか？

ADHDの診断や治療の仕方に違いがあるのは、何が原因なのでしょうか？研究者たちは多くの説を検討していますが、何が作用しているのか、正確にはわかっていません。

白人の子どもはADHDと診断され、治療される頻度が高すぎるのでしょうか？黒人、ヒスパニック、アジアの子どもたちは、診断や治療が不十分なのでしょうか？多くの研究者は、経済的、社会的、文化的な要素がADHDに関連していることもあり、問題はもっと複雑だと考えています。

その中には

• 子供の住む地域の人口密度

• 子供が住んでいる場所の鉛汚染レベル

• 子供の住んでいる地域に何人の医師がいるか

• 家計の収入

• 学校の教員・生徒数比率

• 家族構成

• 両親の精神的健康度

医療従事者がADHDの診断を下す際、注意散漫などの症状について、両親や教師、その他の人からの情報に頼る部分があります。これらの症状は測定が難しく、個人の感情や信念に影響されることがあります。

また、マイノリティの子どもは、医療従事者の偏見による影響を受けることがあります。マイノリティの子供を持つ親は、白人の親よりも医師との関係を低く評価することが日常的になっています。これらの親はまた、コミュニケーションがうまくいかず、意思決定に自分が加わっていないと感じることが多いとも報告しています。

偏見には、あなたが自覚的に持っている態度を意味する明示的なものと、あなたが暗黙的に持っているものがあります。また、暗黙的な場合もあります。つまり、無意識のうちに持っている態度ということです。

何ができるのか？

科学者たちは、ADHDを診断する、より客観的な方法を研究しています。そのひとつが、NEBA（Neuropsychiatric Electroencephalograph Based Assessment Aid）と呼ばれる検査です。このテストでは、頭に電極を付けて、脳の電気的活動を測定します。ある種の脳波の比率がADHDと関連しているという。NEBAがADHDの診断に役立つ信頼できる方法であるかどうかは、まだ明らかではありません。

暗黙の偏見に関する教育は、医療従事者があらゆる欠点を認識し、患者に公平な治療を施すのに役立つかもしれません。また、医師が臨床ガイドラインに従うこと、診断や治療にもっと客観的な手段を用いること、患者や親とのコミュニケーションを改善することを奨励することも、偏見の影響を軽減することができます。

お子さんがADHDの場合、あなたは医師や他の医療従事者の効果的な擁護者になることができます。あなたができることは以下の通りです。

• お子さんの診断と治療計画を記録しておく。

• 子供に関する新しい情報があれば、医療関係者に知らせる。

• 子どもの治療計画を更新する必要があると思われる場合は、医療機関に知らせる。

• 医療機関の対応に納得がいかない場合は、はっきり言う。

• 子どもの薬を調整すべきと思う場合は、その旨を伝える。