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スマート吸入器」は喘息の診断と治療に役立つ可能性がある--使用すれば

By Esther Wei-Yun Landhuis, PhD

大紀元日本5月31日】時折起こる喘息症状のために何年も薬を飲んだりやめたりしていたブライアン・ブロムにとって、2020年11月に事態は悪化した。引退した大工は、自転車に乗ると息切れし、喘鳴を感じるようになった。家では、家事と格闘していた。

シカゴ郊外のパラティーンに住むブロムは、「階段を上るのも、洗濯をするのも大変でした」と話す。

アレルギー専門医に診てもらい、毎日、錠剤2錠、鼻腔スプレー2本、吸入コルチコステロイド、さらに症状が悪化したときにはアルブテロール吸入器も使用するようになった。

この吸入器には、電子モニターが装着されており、いつどこで薬を使ったかを自動的に記録してくれるのです。この情報はBluetoothで患者の携帯電話のアプリやダッシュボードに送られ、医療チームは症状がいつ出ているか、どのくらいの頻度で薬を服用しているかを一目で確認することができるため、この装置はしばしば「スマート吸入器」と呼ばれるようになりました。

アリゾナ州フェニックスで開催された今年の米国アレルギー・喘息・免疫学会（AAAAI）では、研究者がデジタルモニターが制御困難な喘息の診断と治療に役立ち、経口ステロイドや生物学的療法の必要性を低減できる可能性があることを説明しました。

電気モニターは何年も前から販売されていますが、保険適用や責任、データの管理方法や最適な利用方法などが不明確なため、普及が遅れています。最近の研究では、これらの機器の価格は100ドルから500ドルですが、この価格は保険など多くの事柄に左右されると言われています。

成人の喘息患者の約17%は、呼吸症状のために活動を制限され、週に何度も緩和薬を使用する「コントロール困難な」喘息であると言われています。

しかし、研究は吸入技術を修正し、薬の使用に固執することができますその 17 ％ をわずか 3.7% に削減することを示唆している Blome のアレルギー専門家、ジゼル Mosnaim、MD、ノースショア大学健康システムの言います。モスナイムは、喘息管理のためのデジタル技術に関する会議のセッションで、デジタルモニタリングについて話した。

5,000 人以上の喘息患者の研究「吸入器の技術に重大なエラーがある場合は、悪い喘息アウトカムと喘息増悪の増加につながることを示した」と彼女は言います。また、新しいデバイスや新しい技術にもかかわらず、"いまだに吸入器のテクニックが不十分である "ことも示しています。

しかし、アドヒアランスは、医師や患者の自己申告では十分に把握できません。「理想的な服薬アドヒアランスの指標は、客観的で正確、かつ患者の行動への影響を最小限に抑え、実環境で信頼性の高いデータ収集を可能にする控えめなものであるべきです」とモスナイムは述べています。「だから、電子薬物監視装置がゴールドスタンダードなのです。

使用方法の改善

アレルギーと喘息のブログGratefulfoodie.comの創設者で、以前は米国肺協会の地域委員を務めていたキャロライン・モアセッシは、「患者が指示やガイドラインに従わないことは、子供たちに絶え間なく見られたことです」と言います。彼女はまた、現在大学生である2人の喘息児の母親でもあり、数年前に研究試験の一環として電子薬物監視装置を使用した。

彼らは「喘息はコントロールされていると思っていたので、あまり感心しませんでした」と彼女は言う。「患者が危機的状況にないときは、喘息をうまく管理できないのです。

学会で発表されたレイチェル・ラムゼイ博士のような研究でも、アドヒアランスの向上が健康改善につながるかどうか、また、いつつながるかを判断するのは難しいのです。

「例えば、今週のアドヒアランスが今週の喘息コントロールに影響を与えるのか、それとも来週の喘息コントロールに影響を与えるのか？それとも、もっと先のことですか？月末に良い結果を得るためには、1ヶ月の間にある程度のアドヒアランスが必要なのでしょうか」と、シンシナティ小児病院医療センターの小児研究心理学者であるラムゼイは言います。"私はそれは少し複雑だと思う"。

とはいえ、いくつかの小規模な研究の結果は、遠隔モニタリングと臨床転帰の改善との関連を示している。ある研究では、イギリスの喘息患者を対象に、また別の研究では、シカゴ地域の患者を対象にMosnaimが行った。

英国の品質改善プロジェクトでは、看護師が、コントロールが困難な喘息患者に対して、吸入器の使い方を知っているか、治療ガイドラインに従っているかどうかを尋ねた。

はい」と答えた人には、ステロイドや吸入器を、使用状況を追跡し、吸入技術をテストする音響測定装置を取り付けたコントローラーに交換してもらいました。28日間のモニタリングの結果、多くの被験者の臨床結果が改善されました。

また、3ヶ月間のデジタルモニタリングの結果、患者は救援薬をそれほど頻繁に使用しなくなりました。

ブロムは、1年半前に定期的な診療を開始し、毎日薬を飲むようになってから、喘息が著しく改善されたのを実感している。時々、自転車や運動中に喘鳴や息切れを感じることがあるそうです。しかし、それらの症状は以前ほど激しくなく、頻繁でもない。

医師の立場から言うと、「デジタル吸入器システムによって、喘息症状の引き金となるパターンを見極め、時期によって薬を調整することができます」とモスナイムは言います。

電子システムは、花粉の量や空気の質、患者が鎮痛剤を使用する頻度などをモニターすることができます。このように、1年中これらの指標を追跡することで、喘息発作が差し迫っていることに注意を促し、コントローラー薬の量を増やしたり、他の治療法を追加するタイミングを提案することができると、モスナイムは述べています。