潰瘍性大腸炎と憩室炎：その違いとは？

しばらくの間、胃の痛みを持っていたし、うんちをするとき血を参照してください場合は、潰瘍性大腸炎 （UC） または憩室炎があります。2 つの条件は異なりますが、彼らは大腸や結腸の両方の条件なので、その症状の一部が同じことができます。

UC は、大腸の粘膜を刺激する炎症性腸疾患 (IBD) の一種です。このため、潰瘍と呼ばれる小さな裂け目ができ、膿や粘液が分泌されます。

憩室炎は、1つまたは複数の小さな膨らんだ袋（憩室と呼ばれる）が大腸壁の弱い部分にでき、それが破れて感染や炎症を起こした状態です。憩室は通常豆粒ほどの大きさで、大腸のどこにでもできます。しかし、一般的にはS状結腸と呼ばれる大腸の左下側に多くみられます。

潰瘍性大腸炎と憩室炎。共通点と相違点

潰瘍性大腸炎と憩室炎は、どちらも大腸から始まり、腹痛や血便などの症状があるのが共通点です。どちらも年齢が上がるほど発症しやすく、軽症から重症まで、人それぞれです。しかし、何が原因で、医師がどのように治療するかという点では、両者は異なります。

UCは、生命を脅かす問題につながる可能性のある、生涯続く疾患です。約100万人のアメリカ人がこの病気の影響を受けています。20代や30代を含め、どの年代の方にも発症する可能性があります。UCに罹患している場合、体重減少や関節炎を併発している可能性もあります。

憩室炎は、生涯続く病気ではありませんが、"憩室症 "の合併症です。これは、1つまたは複数の小さな膨らんだ袋が大腸の壁に成長するときに医師が使用する用語です。通常、中年期に発症し、高齢者にもよく見られます。憩室炎は一度発症すると二度と起こらないこともあれば、何度も繰り返し発症することもあります。60歳以上の人の約50％がかかり、80歳以上の人もほとんどかかっています。多くは自覚症状のない軽症で、心配するほどのものではありません。憩室症になった人のうち、最大で30％の人が憩室炎に移行します。そのうちの5％～15％に血便などの症状が出ます。

症状はどのように同じで、どのように違うのですか？

UCと憩室炎は同じような症状もありますが、違う症状もあります。

共通するものは以下の通りです。

• お腹の痛み

腹痛

• けいれん

• 下痢

• 出血

• 発熱

これらの症状が1つ以上ある場合は、医師に相談してください。UCの症状にはこんなものもあります。

• ウンチをしたくなる

• 切迫しているにもかかわらず、ウンチが出ないトラブル

• 体重減少

• 疲労度

• 子供の成長不足

憩室炎の症状には、こんなものもあります。

• 吐き気

• 嘔吐

• むくみまたは膨満感

• 便秘

憩室炎になると、下痢よりも便秘になりやすいので注意が必要です。

原因と危険因子はどのように同じで、どのように違うのですか？

UCや憩室炎になる原因は医師にもはっきりしませんが、この2つの疾患には共通の危険因子があります。

• 年齢。年齢が上がるにつれて、どちらの疾患にもかかる確率が高くなります。

年齢

• 人種。白人は他の人種に比べ、UCや憩室炎になる確率が高い。

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UCは、体内の異常な免疫反応によって引き起こされる可能性があります。つまり、免疫システムがウイルスや細菌を撃退する際に、誤って消化管の細胞も攻撃してしまうことがあるのです。

また、遺伝子も関係している可能性があります。親や兄弟などの近親者がUCである場合、あなたもUCになる可能性が高くなります。アシュケナージ・ユダヤ系（祖先が東欧や中欧から来た）の方は、さらにリスクが高くなります。食事やストレスが原因で発症することはありませんが、それが引き金となって症状が悪化することはあります。

憩室炎の原因として、専門家は、ウンチの中に含まれる細菌が、大腸を通過する際に膨らんだ袋の中に押し込まれるのではないかと考えています。これが原因で、嚢が感染したり炎症を起こしたりするのです。もう一つの説は、特に便秘の場合、ウンチが大腸を通過する際に大腸の壁に大きな圧力がかかる可能性があるというものです。これは、嚢に裂傷を引き起こし、感染の可能性を増加させる可能性があります。

その他、憩室炎の危険因子には以下のようなものがあります。

• 肥満

• 喫煙

• 運動不足

• 食物繊維が少なく、動物性脂肪が多い食事

• 特定の薬（ステロイド、オピオイド、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬など）の服用

診断はどのように同じで、どのように違うのか？

UCか憩室炎のどちらかだと思ったら、主治医に相談してください。正しい診断のために、消化器系の問題を専門に扱う医師である消化器内科医に紹介されるかもしれません。

医師はまず、詳細な診察を行います。食事、便通、服用している薬など、病歴について聞かれます。

UCや憩室炎を診断するための一般的な検査は以下の通りです。

• 血液検査。感染症の有無を確認するために行われます

• 便のサンプル検査。腹痛やけいれん、下痢の原因となる細菌や寄生虫がいないかどうかを調べます

• 大腸内視鏡検査。医師は、先端にカメラの付いた細く柔軟なチューブを使って、大腸全体を調べます。検査のために小さな組織サンプルを採取することもあります。

• 軟性S状結腸鏡検査。これは大腸内視鏡検査と似ていますが、医師は直腸とS字結腸（いずれも大腸の下端に位置する）のみを検査します。重度の炎症がある場合に行われます。

• バリウム注腸です。この検査は、下部消化管X線検査とも呼ばれます。この検査では、医師がバリウムを含む液体をお尻に注射します。バリウムは大腸全体を覆い、X線検査ではっきりと見えるようにします。

• CTスキャン。この検査では、医師があなたの腹部と骨盤をスキャンし、大腸の炎症部分を発見することができます。このスキャンによって、憩室炎のために炎症を起こしている袋を発見し、その状態を確認することができます。

治療はどのように同じで、どのように違うのですか？

どちらの疾患でも、治療には通常、薬物療法や、場合によっては手術が行われます。重症の場合は、症状をコントロールするために、医師がこの2つの組み合わせで治療することを勧める場合もあります。ある種の市販薬は、痛みに関連する症状を緩和することがあります。これらは以下の通りです。

• 下痢止め薬

• 鎮痛剤

• けいれんや腹部膨満感を緩和する鎮痙剤

• 鉄分補給（特に出血している場合

UCの治療には、以下のようなものがあります。

抗炎症剤。これは通常、治療の第一ラインとなります。これには、5-アミノサリチル酸塩や副腎皮質ステロイドなどの薬剤が含まれることがあります。スルファサラジンや5-ASA（メサラミンなど）のような新しい薬剤は、「ステロイド温存型」と呼ばれ、安全に長期服用できるものもあります。ステロイドは副作用があるため、医師は長期間の服用を望まないかもしれません。

免疫抑制剤。大腸の炎症を抑え、消化器細胞を攻撃する可能性のある免疫反応を抑制します。

生物学的製剤。免疫系で作られるタンパク質を標的とします。

手術。UCの患者さんの約30%は手術が必要です。特に、薬物療法で症状が緩和されない場合や、症状の管理が難しくなった場合には、手術が唯一の治療法となることがあります。医師は、直腸肛門切除術と呼ばれる手術を検討するかもしれません。

この手術では、結腸と直腸がすべて取り除かれます。ほとんどの手術では、医師が小腸の末端または体外に袋を取り付け、そこに直接うんちを通過させる処置も行われます。

憩室炎の治療法としては、以下のようなものが考えられます。

抗生物質。症状が軽い場合は、医師が抗生物質の内服を処方し、症状を抑えます。憩室炎を何度も繰り返している場合は、病院で抗生物質の点滴と輸液を受ける必要があります。この時点で、医師は手術も選択肢の一つとして考えるかもしれません。

手術。など、大腸に問題があるため、医師から憩室炎の手術を勧められることがあります。

• 膿瘍（壁で覆われた感染症の一種）

• オブストラクション

• 膿やウンチが胃の空洞に漏れてしまう裂け目

• 大腸にトンネルのような開口部があり、他の臓器とつながっている（瘻孔）。

• 出血が続く（憩室炎が再発する場合）

手術後、人工肛門用バッグが必要になる場合もあります。これは、大腸が治るのに時間がかかる場合に、ウンチを入れる袋を体外に装着するものです。大腸が健康になれば、医師は人工肛門用バッグを取り除くかもしれません。

潰瘍性大腸炎と憩室炎。今後の展望は？

UCは生涯続く病気であり、症状が出たり出なかったりすることがあります。UCの患者さんの約30%は症状が重く、再燃が頻繁に起こるかもしれません。薬物療法が有効な場合が多いのですが、手術が必要な場合もあります。

一方、憩室炎は生涯続く病気と考えられていますが、ほとんどの場合、7〜10日間の抗生物質の服用と十分な休養で治ります。症状がひどい場合は、他の治療法について医師に相談してください。

食生活とストレスを管理し、定期的に運動する時間を作ることが、両疾患のリスクを下げるカギとなります。しかし、症状には特有のものがあるため、症状が再燃したり悪化したりするのを避けるためにできる対策があります。

憩室炎を予防するためには

• 食物繊維を多く摂る。食物繊維を多く摂ることで、ウンチが消化管内で動きやすくなり、大腸の壁への圧迫が軽減されます。

• 水をたくさん飲む、これは便秘を防ぐ。

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何を食べたらいいかわからない場合は、医師に相談してください。

UCになる確率を下げたり、再燃を管理するためには

• 十分な睡眠をとる。精神的ストレスを和らげ、免疫系を正常に保つことができます。

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使いすぎに注意する。痛み止めや解熱剤は、アセトアミノフェン（タイレノール）などの代替品に切り替えましょう。

• 抗生物質を服用するときは、注意が必要です。これらの薬はUCの再燃を誘発することがあります。そのような場合は、主治医にお知らせください。