オピオイド中毒の害対策：知っておきたいこと

米国は深刻な薬物使用の流行の真っ只中にあります。2020年5月から2021年4月までに、10万人以上のアメリカ人が薬物の過剰摂取で死亡し、前年からほぼ29％増加しました。米国では、毎日平均250人以上がこのように亡くなっています。

あなたやあなたの大切な人がオピオイド中毒から回復しているのなら、ハームリダクションというものの恩恵を受けているかもしれません。そして、もしあなたがまだそこに到達していないなら、それはあなたの人生を救うかもしれません。

ハームリダクションとは？

薬物依存症に関して言えば、害の軽減とは、依存症があなたの健康や社会生活にもたらす危険を減らすことに焦点を当てた、非審判的なアプローチのことです。必ずしも薬物そのものの使用を止めることに重点を置いているわけではありません。

ハームリダクションは、オピオイドに限定されない幅広い概念です。例えば、禁煙のためにニコチンパッチを使う、お酒を飲むときに酔わないように水を十分に飲むなど、オピオイドとは関係ないハームリダクションの例もあります。実際、私たちは自転車に乗るときにヘルメットをかぶったり、車の中でシートベルトを着用したりと、日々ハームリダクションを行っています。

ハームリダクションは、薬物を使用する人々の命を守り、その他の健康状態を維持し、中毒を克服するために必要なツールと保護を提供するのに役立ちます。この方法は、死や怪我、病気、過剰摂取を防ぎ、薬物使用障害を完全に予防することが証明されています。

ハームリダクションには

• ナロキソンと類似の物質。これらの薬は、"オピオイド受容体拮抗薬 "です。オピオイドの作用を速やかに遮断し、最大約90分持続します。過剰摂取後に素早く服用することで、人の命を救うことができます。ナルカンは、ナロキソンの鼻腔内スプレー型の商品名です。Evzioは、ナロキソンの注射剤の商品名です。

• 薬物療法支援治療（MAT）。これは、依存症を克服するために、カウンセリングと併用して薬を使用することです。オピオイド中毒のMATには、メタドン、ブプレノルフィン、ナルトレキソンなどの使用が含まれます。これらは、オピオイドの離脱症状や身体的欲求を和らげます。MATのアプローチは、オピオイド中毒者が生き延び、治療を継続し、薬物使用やそれに関連する犯罪行為を減らし、仕事を見つけて維持するのに役立つことが示されている。

• 安全な注射のための施設。過剰摂取防止センターとも呼ばれるこの施設は、安全で清潔な公認の空間で、トイレや公園などの公共の場で薬物を注射するのではなく、訓練を受けたスタッフの監視のもと、患者が過剰摂取した場合にすぐに駆けつけられるよう、注射ができるようになっています。これは、公共の安全を向上させると同時に、依存症の人々の命を守ることにもつながります。

• 注射針交換プログラム。このプログラムは、滅菌された注射針や安全な喫煙具などを薬物使用者に提供するもので、使用者は他の場所で汚れたり安全でない器具を見つけることができます。このプログラムは、危険な感染症を予防し、病気の蔓延を防ぐのに役立ちます。

• 性教育、投薬や病気の予防、検査など。これらは、薬物使用者がより高いリスクを抱えるHIVや肝炎などの性感染症や血液感染症の蔓延を抑えます。

• フェンタニル検査用ストリップ。フェンタニルは、危険で非常に強力なオピオイドで、薬物乱用の主な原因となり、路上で購入された薬物に混入していることがよく知られています。

• 支援プログラム。これには、カウンセリングや動機付け面接といったもののほか、ピアサポートの専門家、スポンサー、ケースマネージャーと人をつなぐことも含まれます。これにより、薬物使用に対する偏見をなくし、必要なサービスを受けられるようにすることができます。

• 善きサマリア人の法 薬物を注射する人の約4分の1は、刑務所に入れられたと報告しています。そして、収監されている間、90％がMATやその他の治療を受けていません。多くの州でより進歩的な法律が制定され、人々は過剰摂取を経験した場合、逮捕を恐れずに911に電話することができるようになりました。注射器サービスプログラムに関する法律は、安全な注射器やその他の消耗品を所有または配布した場合に逮捕されることから利用者を保護することを目的としています。また、使用者を起訴するのではなく、治療を受けるよう求める法律もあり、将来の犯罪の可能性を低減することが示されています。専門家は、薬物使用者を罰するのではなく、回復のために必要なサービスを提供する方向に、文化的な大きな転換を促しているのです。

人生を取り戻すために

SD州スーフォールズ出身のケイレブ・ブラシュキさんは、オピオイド中毒からの脱却に成功するまで、何度も断酒を試みました。ブプレノルフィンとナロキソンを組み合わせた薬のブランド名であるスボキソンは、彼に必要な後押しをする上で大きな違いをもたらしました。

「MATのおかげで助かったとは言いませんが、日常生活では本当に役に立ちました。「断酒しても、使用するようになったきっかけはすべて残っています。自分を安定させ、そのきっかけを緩和してくれるものがあれば、毎日を普通に過ごすことができます "と。ブラシュケはまた、サブオキソンが彼のうつ病を軽減し、彼の否定的な感情を平準化するのに役立ったと言う。"それらは私が扱っていた非常に強い感情でした。"

約2年間のSuboxoneの服用後、Blaschkeは2021年12月に完全に薬を止めることができた。この移行は難しいかもしれません。人によっては、生涯にわたって低用量の薬を飲み続ける必要があります。止めると離脱症状が出ることがあり、特に早く止めようとすると、使用者が再発しやすい時期でもあります。

ブラシュケは、医師の助けを借りて、セロトニンを増加させる他の活動で、クリーンな状態を維持するための武器を作り上げました。「薬物を断つと、大きな空白ができるような気がするんです」と彼は言う。「害の軽減は、それを埋めるのに役立ちます。私の場合は、ハイキングやアウトドアも役に立ちました。もっと多くの人が、薬物を中心にしていた時間や空白を埋めてくれるような趣味を探せばいいと思うんだ。

フロリダ州ボカラトンのEric R.さんは、オピオイドから回復する過程で、サブオキソンは中毒の「身体的呪縛を解く」命綱になったと語っています。「人は、離脱症状をコントロールできるようになるまでは、使用されている鎮痛剤の支配下に置かれたままです。「薬物療法によって、身体は落ち着き、薬物への束縛から解放された人生について、効果的に聞き始めることができるのです」。

エリックは、プライバシー保護のため、この記事でフルネームを使わないよう医師に依頼した。

緩衝材」としてのハームリダクション

MATは治療薬ではなく、むしろ回復の目標に人をつなぐ橋渡し役です。離脱症状を緩和することで、MATは、エリックが言うところの "身体的中毒の騒音 "に耳を傾けられるほど、人の切迫感を和らげるのです。

同様に、「善きサマリア人法」や「注射針交換プログラム」は、自力での禁煙は事実上不可能であることが多い中、それを補強するものと考えることができる、とエリックは言う。

薬物使用障害者の多くは社会的支援ネットワークが乏しいため、このようなサービスは、過剰摂取の恐れがある人、すなわち静脈内麻薬使用者を助けるための "緩衝材 "として非常に必要なのです」と、エリックは言います。「このような支援活動を通じて信頼関係を築くことが、より長続きする回復のための基礎となるのです」。これには、地域の回復センターとの関わり、MAT、ライフスキルのトレーニングなどが含まれます。

ケアへのバリア

MATプログラムの難しいところは、必ずしも入りやすいとは限らないことだとブラシュケは言います。

「私は幸運にもMATのプログラムに入ることができました。もっと身近な存在であってほしいと思います。「私が行ったMATセンターは、参加するにはフルタイムの仕事と仕事を通じての保険が必要だと、とても頑強に言っていました。でも、中毒になっている人は、その2つを持っていない可能性があるんです。

ナロキソンの場合、この薬は過剰摂取による死亡を防ぐのに非常に効果的なので、専門家は、中毒に苦しむ愛する人を持つ家族に、ナロキソンや他の類似の薬を手元に置いておくように促しています。

「ナロキソンが効くのは、友人に使われたのを見たことがあるからです。「10秒か20秒で、彼は元気になりました」。しかし、それは高価なものであり、オピオイド中毒者のほとんどは、それをすぐに使える状態にはありません。

「もしあなたが中毒になっているのなら、そのお金を薬に使うのか、それとも（ナロキソン）キットに使うのか」と彼は問いかけます。"キットを選ぶ人は非常に稀だと思います。"

そして、多くの種類の保険がナロキソンをカバーしていますが、法律で義務付けられているわけではありません。鼻腔用スプレー型（Narcan）の平均自己負担額は約140ドル、注射型（Evzio）は約4,000ドルです。140ドルは大した額ではないと思われるかもしれませんが、それでも、約半数の世帯しか普通預金口座を持たず、700万世帯が銀行口座を全く持っていない米国に住む多くの人々の当面の資金をはるかに超える額です。また、50万人以上のアメリカ人がホームレスになっているが、この数字はほぼ間違いなく過小評価されている。つまり、オピオイド中毒や過剰摂取のリスクが最も高いのは同じ人々であり、そのケアを受けることが最も困難な人々でもあるのです。

安全な注射器の設置も、米国ではまだ普及していない。これは主に政治的な反発によるものだ。近い将来、安全な注射施設が国として害を減らすための『レパートリー』の一部になることを心から願っていますが、個人レベルではまだ遭遇したことがありません」とエリックは言います。

世界には、10数カ国に100カ所以上の施設がある。1986年にスイスで開設されたのが最初だ。しかし、米国では最近になってようやく始まり、2021年末にニューヨークで最初の公式サイト2つがオープンした。

しかし、これらのサイトは命を救っている。2003年に開設されたカナダ・バンクーバーのサイトでは、1日平均6件の過剰摂取防止が報告されている。Lancet』誌の調査によると、同サイトの周辺地域では、開設後、過剰摂取による死亡が35%減少したのに対し、市内の他の地域ではその間に9%の減少にとどまったという。

ニューヨークの2つのセンターでは、最初の3週間だけで約60件の過剰摂取の防止が報告されています。また、こうした施設に反対する人たちが懸念する薬物の使用を助長するのではなく、こうした施設を開設することで、実際に人々が長期的な依存症治療を受ける可能性が高くなるという研究結果も出ています。

ハームリダクションの効果

薬物依存症は、単に意志の強さの問題ではありません。治療が必要な本物の慢性疾患なのです。

オピオイド使用に対する偏見を減らすことは困難な戦いであり、米国が最も効果的な戦略を大規模に実施することを阻み続けています。米国では、薬物依存症治療の伝統的な禁欲モデルから、よりエビデンスに基づいた方法へと移行することで、一定の前進を遂げています。しかし、まだ長い道のりがあります。

一部の政府関係者や医療関係者は、MATや安全な注射器の設置などは「松葉づえ」であり、人々が依存症であり続けることを可能にすると主張し続けてきた。しかし、研究によれば、ハームリダクション戦略は、それぞれがすべての人に有効であるとは限らないものの、全体としては逆効果であることが分かっています。

ハームリダクションは、依存症患者に対してツールやサービスを提供します。それ以上に、もうひとつの重要な利点があります。それは、依存症によって引き起こされる多くの人生の合併症から人々を守ることができることです。それは、依存症によって引き起こされるさまざまな生活上の問題から人々を守ることです。そのため、彼らは回復に向けて努力する間、集中力を維持し、サポートを感じることができます。

「エリックは、「このような害の軽減は命を救うだけでなく、薬物使用障害を持つ人々の生活への偏見をなくし、持続的な回復の可能性を強めてくれます」と言います。