技術革新によって買い物や銀行、情報検索の方法が変わったように、糖尿病のような慢性疾患の管理方法も変化しています。これらの新しいテクノロジーは、1型および2型糖尿病患者さんの生活をより快適なものにしています。
スティック不要のグルコース検査
血糖値測定のために頻繁に針を刺すことは、重要ですが、時には糖尿病の日常生活の中で不快な部分です。血糖値の測定は、食事や運動、インスリン投与などの判断に役立ちます。
連続グルコースモニタリング、またはCGMは、棒を避けるのに役立ちます。お腹や腕の皮下に挿入した小さなセンサーで数分ごとに血糖値を測定し、その結果をポンプやスマートフォンなどのデバイスにワイヤレスで送信します。
フリースタイルリブレは、指を刺す必要がない初めてのCGMシステムです。血糖値の数値を知るには、センサーにリーダーを振るだけでいいのです。アボット社の初代FreeStyle Libreは最長10日間装着可能でしたが、最新版は14日間装着できるように設計されています。
Dexcom G6は、スタンドアロンCGMとしても、インスリン自動投与システムとの統合用としても承認されています。
2020年1月、タンデムダイアベッツケアは、CGM「Dexcom G6」とインスリンポンプを組み合わせ、ユーザーの手間をかけずにインスリン濃度を調節する「Control-IQテクノロジー搭載 t:slim X2インスリンポンプ」を発売しました。デックスコムG6 CGMとインスリンポンプを組み合わせ、ユーザーの負担を軽減し、インスリンレベルを調整するコントロールIQテクノロジー搭載のt:slim X2インスリンポンプは、血糖値の下がりすぎや上がりすぎを防ぐための基礎（バックグラウンド）インスリンレベルの調整とボーラス（食事時）投与量の自動調整の両方を行う初めてのシステムです。
CGMの登場により、「タイムインレンジ」という新たな言葉が生まれました。ピッツバーグ大学医療センター内分泌代謝科の医学部臨床准教授であるJason Ng, MDは、次のように説明します。「これは、人が1日のうちで血糖値が医師の望む範囲内で過ごしている割合です。「このモニターは一日中5分ごとに血糖値をチェックすることができ、指の棒ではできない患者の血糖値の変動を捉えることができます」と説明します。
t:slimとDexcomの組み合わせは、血糖値の変化に反応するだけでなく、それを予測するのです。「CGMはエビデンスを集め、データを蓄積しているので、30分後の血糖値を計算した上で判断治療を行っています」とNgは説明します。「これは天気予報のようなものです。患者がそのレベルに達する前に変更を加え、血糖値をより安定させることができるのです。"
次世代CGMであるDexcom G7は、2020年後半に登場するはずです。"センサーはG6より少し薄く、うまくいけばより長い寿命になります "と、Ngは言います。
非侵襲的なグルコースモニタリング
CGMは指を刺す手間を省くことができますが、それでも皮膚の下に小さな針を刺す必要があります。最終的な目標は、皮膚に何も刺さずに血糖値を継続的にモニターするCGMデバイスを作ることです。
皮膚に貼る粘着性のパッチで血糖値を測定する「sugarBEAT CGM」など、この目標を達成しようとする製品がいくつかある。2019年に発売されたが、米国ではまだ発売されていない。AerBeticも、呼気ガスの化学変化で血糖値を測定するウェアラブルデバイスだ。まだテスト段階だ。
Ng氏は、これらの非侵襲的なセンサーが、現在利用可能な皮下センサーよりも優れているという証拠は見ていないという。"何百人もの患者を低侵襲センサーで診てきましたが、ほとんどの人が感じられないと言います。"
クローズドループシステム
インスリンポンプの未来は、自動化されたクローズドループシステムで、より実際の臓器に近い働きをすることから人工膵臓とも呼ばれています。このシステムでは、CGMが常に血糖値をチェックします。ポンプは、アルゴリズムを使用して、血糖値を下げるためにインスリンが必要か、血糖値を上げるためにグルカゴン（肝臓から糖を放出するホルモン）が必要かを判断し、自動的に正しい量を投与して、昼夜を問わず血糖値を安定させることができます。
メドトロニック社のミニメド670Gは、初のハイブリッドクローズドループシステムです。血糖値を継続的に監視し、インスリンを自動で投与しますが、食事内容に応じてボーラスインスリンの投与量を入力する必要があります。
インスリンとグルカゴンの両方を投与するクローズドループシステムは、現在開発中である。問題は、ポンプで作動するのに十分安定したグルカゴンの形を見つけることである。
ベータ・バイオニクス社は、世界初の完全自動化バイオニックパンセリア「iLet Bionic Pancreas System」を開発している。2019年末にFDAのBreakthrough Device指定を受けた。"これは、両方ができる世界初のシステムになる "とNgは言う。"真のクローズドループシステムに辿り着くかどうかは分かりませんが、それに近づいているのです"
スマートペン
スマートペンは、デバイスに縛られることなく、ポンプのようなメモリー機能を提供します。InPenやGocapなどの製品は、Bluetoothでスマートフォンのアプリに接続し、インスリンの投与量やタイミングを記録します。
新しいノボペンエコーは、さらに半単位単位での投与が可能なデバイスです。"それはあなたが必要とするインスリンの量を微調整することができます "と、Ngは言います。
医師に聞く
私の血糖値の目標は？
食前の血糖値は80～130mg/dL、食後2時間は180mg/dL未満に保つよう、医師から指示されることがあります。
どれくらいの頻度で検査が必要ですか？
1型糖尿病か2型糖尿病か、また、糖尿病を管理するためにどのような薬を服用しているかによって異なります。一般的には、食前や就寝前を含め、1日に数回検査します。
CGMを使用している場合でも、フィンガースティックは必要ですか？
多くのCGMは、まだ機械の較正のために指針を必要としますが、指針をしないときほど頻繁に指針をする必要はないでしょう。手動血糖値チェックの頻度については、主治医にお尋ねください。
それでも数値が高い場合はどうすればいいのでしょうか？
医師の診察を受けてください。薬の量を調節したり、食生活を少し変える必要があるかもしれません。
糖尿病の数値の今
3030万人 米国で糖尿病を患っている人の数。
95%. 2型糖尿病（他のタイプの糖尿病とは対照的）の人の割合。
34%. 糖尿病予備軍である成人のパーセンテージ。
48%. 65歳以上の成人のうち、糖尿病予備軍の割合。
$ 7,900. 糖尿病を患う人の年間平均医療費。
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