流産の症状・原因・診断・治療法について

流産って何？

流産とは、妊娠20週目までに赤ちゃんが亡くなってしまうことです。流産の医学用語は自然流産です。しかし、一般的な意味での中絶ではありません。

全妊娠の50％が流産に終わりますが、多くの場合、女性は月経を欠かすか、妊娠に気づく前に流産します。認知された妊娠の約15％～25％が流産に終わります。

流産の80％以上は、妊娠の最初の3ヶ月以内に起こります。流産は20週以降に起こる可能性は低くなります。流産した場合、医師はそれを晩期流産と呼びます。

流産の症状

流産の症状は以下の通りです。

• 軽いものから重いものへと変化する出血

• 激しいけいれん

• 腹痛

• 体力の低下

• 腰痛の悪化や激しい痛み

• これらの症状のいずれかを伴う発熱

• 体重減少

• 白っぽいピンクの粘液

• 収縮

• 膣から血の塊のような組織が通過する

• 妊娠の兆候が少ない

これらの症状がある場合は、すぐに医師に連絡しましょう。診察に来るか、救急外来に行くかを教えてくれます。

流産の原因と危険因子

ほとんどの流産は、胎児に致命的な遺伝的問題がある場合に起こります。通常、これらの問題は母親とは関係ありません。

流産のリスクを高める可能性のあるその他の問題には、以下のようなものがあります。

• 感染症

• 糖尿病や甲状腺疾患など、母親の健康状態

• ホルモンの問題

• 免疫系の反応

• 母親の身体的問題

• 子宮の異常

• 喫煙

• 飲酒

• ストリートドラッグの使用

• 放射線または毒性物質への暴露

女性は、以下の場合、流産のリスクが高くなります。

子宮頸管機能不全がある

流産は、母体が子宮頸管が弱い場合に起こることがあります。医師はこれを子宮頸管機能不全と呼んでいます。子宮頸管が妊娠を保持できないことを意味します。このタイプの流産は、通常妊娠中期に起こります。

子宮頸管機能不全による流産の前には、通常、ほとんど症状がありません。突然の圧迫感を感じたり、破水したり、赤ちゃんと胎盤の組織が痛みなく体外に排出されたりすることがあります。医師は通常、子宮頸管不全を次の妊娠、通常12週頃に「環状縫合」で治療します。この縫合は、出産時に医師が取り除くまで、子宮頸管を閉じたままにしておきます。流産を経験したことがなくても、医師が子宮頸管機能不全を発見した場合、流産を防ぐために縫合を追加することがあります。

流産の種類

流産には、以下のような種類があります。

切迫流産（せっぱくりゅうざん

出血があり、流産の恐れがあるが、子宮頸管が拡張していない状態です。妊娠は問題なく継続する可能性が高い。

流産は避けられない

出血とけいれんがある。子宮頸管が拡張している。流産の可能性が高い。

不完了体流産である。

赤ちゃんや胎盤の組織の一部は体外に出ますが、一部は子宮内に残ります。

完全流産です。

妊娠中のすべての組織が体外に排出されます。このタイプの流産は、通常、妊娠12週目までに起こります。

流産を見逃す。

胚が死んでしまうか、形成されなかったが、組織が子宮に残っている状態。

反復流産（RM）。

妊娠初期に3回以上続けて妊娠ができなくなること。このタイプの流産は、赤ちゃんを作ろうとするカップルの約1％しか起こりません。

流産の診断

流産しているかどうかを調べるには、医師が行います。

• 骨盤の検査。子宮頸管が拡張し始めたかどうかを確認します。

• 超音波検査。音波で赤ちゃんの心拍を確認する検査です。結果がはっきりしない場合は、1週間後に再度検査することもあります。

• 血液検査です。医師が血液中の妊娠ホルモンを調べ、過去の値と比較します。また、出血が多い場合は、貧血の検査をすることもあります。

• 組織検査。組織が体外に出た場合、医師はそれを研究所に送り、流産したことを確認することがあります。また、あなたの症状に他の原因がなかったかどうかを確認することもできます。

• 染色体検査。流産が2回以上ある場合、医師はあなたやあなたのパートナーの遺伝子が原因であるかどうかを確認するために、これらの検査を行うことがあります。

流産の治療法

流産を経験した女性の少なくとも85％は、その後正常な妊娠・出産を経験しています。流産をしたからといって、必ずしも不妊症の問題があるとは限りません。一方、約1％〜2％の女性が流産を繰り返すことがあります（3回以上）。これは自己免疫反応に関係していると考える研究者もいます。

流産が完了し、子宮が空っぽであれば、おそらくこれ以上の治療は必要ないでしょう。

時には、全ての組織が外に出てこないこともあります。そのような場合には、医師は拡張掻爬（D&C）処置を行うかもしれません。子宮頸管を拡張し、残っている組織をそっと取り除くのです。また、子宮に残っている組織を体外に排出させる薬を服用することもできます。手術を避けたい場合は、こちらの方がよいかもしれません。

妊娠後期になり、胎児が子宮内で死亡している場合は、医師が陣痛を誘発し、分娩させます。

出血が止まれば、通常の活動に戻ることができるはずです。子宮頸管が自然に拡張したのに、まだ妊娠している場合は、子宮頸管無力症と呼ばれる状態である可能性があります。医師は、子宮頸管閉鎖術という子宮頸管を閉鎖する処置を行うかもしれません。

あなたの血液型がRhマイナスの場合、医師はRh免疫グロブリン（Rhogam）と呼ばれる血液製剤を投与することがあります。これは、あなたの赤ちゃんや将来の妊娠に害を与える可能性のある抗体ができるのを防ぐものです。

2回以上続けて流産した場合（反復流産）には、血液検査、遺伝子検査、薬物治療を受けることがあります。この状態を診断するために、医師は以下のような検査を行うかもしれません。

• 骨盤内超音波検査

• 子宮卵管造影検査、子宮と卵管のX線検査

• 子宮鏡検査。医師が膣と子宮頸部から挿入した細い望遠鏡のような器具を使って、子宮の中を観察します

2回続けて流産した場合は、避妊具を使用し、原因を探るための検査について医師に相談しましょう

流産後の症状

流産後の症状としては、出血と軽い不快感が一般的です。発熱、悪寒、痛みを伴う大量の出血がある場合は、すぐに医師に連絡してください。これらは感染症の兆候である可能性があります。

身体的な影響以外にも、悲しみや罪悪感、悲しみ、将来の妊娠に対する心配など、様々な感情を感じることがあります。あなたが感じていることは、正常なことです。自分自身を悲しませるようにしましょう。

もし気が向いたら、パートナーや友人、家族など、あなたの人生を支えてくれる人に話してみてください。また、専門の精神保健カウンセラーに相談することもできます。妊娠損失サポートグループも、あなたとあなたのパートナーにとって貴重な情報源になるかもしれません。これらの情報源について、主治医に詳しく聞いてみてください。そして、人それぞれ回復のペースや方法が違うことを覚えておいてください。

流産後の妊娠

流産の後でも妊娠することは可能です。少なくとも85％の女性が正常な妊娠・出産に至っています。流産をしたからといって、不妊症になるわけではありません。一方、約1％〜2％の女性は流産を繰り返すことがあります（3回以上）。

もし2回続けて流産した場合は、妊娠を試みるのをやめ、避妊具を使用し、医師に流産の原因を探るための検査をしてもらう必要があります。

流産後、いつ妊娠を試みるか

次の妊娠のタイミングを医師と相談しましょう。専門家の中には、一定期間（月経周期1回から3ヶ月まで）待ってから再挑戦した方が良いと言う人もいます。また流産を防ぐために、医師はプロゲステロン（胚の着床を助け、子宮での妊娠初期をサポートするホルモン）による治療を勧めるかもしれません。

流産後は、身体的にも精神的にも癒す時間をとることが大切です。何よりも、自分自身を責めないことです。カウンセリングを利用することで、喪失感に対処することができます。

流産の予防

流産のほとんどは、妊娠に問題があって起こるものです。流産を防ぐことはできません。医師が検査をして問題を発見した場合、治療の選択肢がある場合があります。

病気を持っている場合、それを治療することで、妊娠が成功する可能性が高まります。妊娠を希望する前に、できる限り健康な体を作っておくことも一歩です。

• 定期的に運動をする

• 健康的でバランスのとれた食事をする。

• 健康的な体重を維持する

• 感染症にかからないようにする。

• 喫煙、飲酒、違法薬物の摂取をしない。

• カフェインを控える