糖尿病性足のトラブル：症状、治療、ケア

糖尿病の方は、血液中のブドウ糖（別名：糖分）が多い状態が長く続くと、足のトラブルなど深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

糖尿病は足にどのような影響を与えるのでしょうか？

糖尿病は、足に影響を与える2つの問題を引き起こす可能性があります。

• 糖尿病性神経障害。 コントロールされていない糖尿病は、神経を損傷する可能性があります。あなたの足や足の神経が損傷している場合、あなたはそこに熱、寒さ、または痛みを感じないかもしれません。この感覚の欠如は、"感覚的糖尿病性神経障害 "と呼ばれています。神経障害のためにあなたの足にカットや痛みを感じない場合は、カットが悪化し、感染症になる可能性があります。筋肉につながる神経が損傷しているため、足の筋肉が正しく働かないことがあります。そのため、足がうまく動かず、足の一部分に過剰な圧力がかかる可能性があります。

• 末梢血管の病気 糖尿病は、血液の流れにも影響を及ぼします。血流が良くないと、痛みや切り傷が治るのに時間がかかります。腕や脚の血流が悪くなることを "末梢血管疾患 "といいます。血流が悪いために感染症が治らない場合、潰瘍や壊疽（血液不足による組織の死）を起こす危険性があります。

糖尿病でよくある足のトラブルとは？

誰でも以下に挙げるような足のトラブルに見舞われる可能性があります。しかし、糖尿病の患者さんにとって、これらの一般的な足のトラブルは、感染症や切断などの深刻な合併症につながる可能性があります。

• 水虫 水虫はカビの一種で、かゆみ、赤み、ひび割れなどを引き起こします。皮膚の割れ目から雑菌が入り込み、感染症になることがあります。菌類を殺す薬で水虫を治療することができます。これらの薬は、錠剤やクリームになっています。

• 爪の真菌感染症 真菌に感染した爪は、変色（黄褐色または不透明）して厚くもろくなり、他の爪から分離することがあります。場合によっては、爪が崩れてしまうこともあります。靴の中の暗くて湿った暖かい環境は、菌の繁殖を助けることがあります。また、爪に傷がつくと、真菌症になることがあります。真菌性の爪の感染症は治療が難しいです。 爪に塗る薬もありますが、真菌性の爪の問題のごく一部を助けるだけです。口から飲む処方箋薬が必要な場合もあります。また、医師が傷んだ爪を切除することもあります。

• タコ。 胼胝は、通常、足の裏側の硬い皮膚の蓄積である。胼胝は、体重の不均等な配分によって引き起こされます。また、靴のサイズが合わない場合や皮膚に問題がある場合にも、タコができることがあります。足に何らかのタコがあるのは正常なので、タコが問題を引き起こしているかどうかは、医師が判断します。タコがある場合は、適切なケアをしましょう。お風呂やシャワーの後、軽石を使って、溜まった組織を優しく取り除きましょう。靴にはクッション性のあるパッドやインソールを使いましょう。薬は、角質を柔らかくする効果があります。角質を切ったり、鋭利なもので取り除いたりしないでください。

• 角栓のことです。 角質は、足の指の骨部分付近や指の間に硬い皮膚が蓄積されたものです。角質は、靴の圧力で足の指がこすれたり、足の指の間に摩擦が生じたりすることで発生することがあります。適切なお手入れを心がけましょう。お風呂やシャワーの後、軽石を使って、たまった角質をやさしく取り除いてください。市販の角質を溶かす薬は使わないでください。角質を切ったり、鋭利なもので取り除こうとしないでください。

• 水ぶくれ。 靴が足の同じ場所をこすると、水ぶくれができることがあります。足に合わない靴を履いていたり、靴下を履かずに靴を履いていたりすると、水ぶくれができ、感染する可能性があります。水ぶくれの治療では、水ぶくれを「弾かない」ことが大切です。水ぶくれを覆っている皮膚は、感染から保護するのに役立ちます。抗菌クリームと清潔で柔らかい包帯を使用して、皮膚を保護し、感染を防ぎましょう。

• 外反母趾。 外反母趾は、母趾が第2趾の方に曲がってしまうことで形成されます。外反母趾は、母趾と足が接する部分が赤くなり、タコができてしまうことがよくあります。この部分はまた、突き出て硬くなることがあります。外反母趾は、片足または両足にできることがあります。家系的なものもありますが、多くの場合、つま先の細いハイヒールの靴を履いていることが原因です。これらの靴は、母趾に圧力をかけ、第2趾の方に押し出します。フェルトや発泡スチロールのパッドは、刺激から外反母趾を保護するのに役立ちます。医師は、母趾と第2趾を分離する器具を使用することもできます。外反母趾が激しい痛みや変形を引き起こす場合は、足の指を整えるための手術が必要になることもあります。

• 皮膚の乾燥 乾燥した皮膚はひび割れを起こし、雑菌が入り込む可能性があります。保湿効果のある石鹸やローションを使って、肌をしっとりと柔らかく保ちましょう。どのようなものを使用したらよいかは、医師に相談してください。

• 糖尿病性潰瘍のことです。 足の潰瘍は、皮膚が切れたり、深くただれたりしたものです。感染症になることもあります。足潰瘍は、ちょっとした擦り傷や、治りが遅い切り傷、合わない靴の擦れなどから起こることがあります。気づいたらすぐに治療することが大切です。潰瘍の最善のケア方法については、医師に相談してください。糖尿病患者の最大10％が足潰瘍にかかるといわれています。

• ハンマートゥ ハンマートゥとは、筋肉が弱っているために足指が曲がっている状態です。筋肉が弱くなると足の指の腱が短くなり、足の指が足の下で丸まってしまいます。ハンマートゥは、家族内で発生することがあります。また、短すぎる靴が原因で起こることもあります。ハンマートゥは歩行に支障をきたし、水ぶくれやタコ、靴擦れの原因となります。スプリントと矯正靴で治療できます。重症の場合は、足の指をまっすぐにする手術が必要な場合もあります。

• 巻き爪。 巻き爪は、爪の端が皮膚に食い込むように伸びることで起こります。爪の端に圧力がかかり、痛みを生じます。爪の端が皮膚に食い込み、発赤、腫脹、疼痛、排膿、感染症を引き起こすことがあります。巻き爪の最も一般的な原因は、靴による圧迫です。その他の原因としては、不適切な爪の手入れ、足の指の混雑、ランニングやウォーキング、エアロビクスなどの運動による足の外傷の繰り返しが挙げられます。巻き爪の予防のために、足の爪はきちんと切りましょう。問題が続く場合、または爪の感染症がある場合は、医師の治療が必要な場合があります。足の爪の一部と成長板を切除する手術により、巻き爪による深刻な問題を治療することができます。

• 足底疣贅（そくていゆうぜい 足底疣贅は、足の甲やかかとにできる角質のように見えます。小さなピンホールや中央に小さな黒い斑点があるように見えることもあります。通常、いぼは痛みを伴い、単独または集団で成長することがあります。足底疣贅は、足の裏の皮膚の外層に感染するウイルスによって引き起こされます。足底疣贅かタコかわからない場合は、医師に判断してもらいましょう。 除去する方法もいくつかあるそうです。

糖尿病患者のフットケアのコツ

適切なフットケアは、これらの一般的な足のトラブルを予防し、深刻な合併症を引き起こす前に治療することができます。ここでは、フットケアを上手に行うためのヒントをいくつかご紹介します。

糖尿病性足のトラブルのサイン

糖尿病の方は、以下のようなトラブルがあったら、医師に相談しましょう。

• 皮膚の色の変化

• 皮膚温の変化

• 足や足首の腫れ

• 足の痛み

• 足にできたただれが治りにくい、または排膿している状態

• 巻き爪、または足の爪が菌に感染している状態

• 角やタコ

• 皮膚の乾燥したひび割れ（特にかかとの周り

• 足の臭いがいつもと違う、または消えない

糖尿病の足のトラブルによる合併症

• 皮膚や骨の感染症 小さな切り傷や傷口から感染症になることがあります。神経や血管の損傷、免疫系の問題などがあると、起こりやすくなります。ほとんどの感染症は、以前に抗生物質で治療した傷口で起こります。感染症は、抗生物質で治療することができます。重症の場合は、病院での治療が必要になることもあります。

• 膿瘍（のうよう）。感染症が骨や組織を食い破り、膿瘍と呼ばれる膿のポケットを作ることがあります。一般的な治療法は、膿瘍を排出することです。骨や組織を一部切除する必要がある場合もありますが、酸素療法などの新しい方法は侵襲性が低くなっています。

• 壊疽（えそ）です。糖尿病は、手足の指に血液を供給する血管に影響を及ぼします。血流が途絶えると、組織が死んでしまうことがあります。治療は、酸素療法や患部を切除する手術が一般的です。

• 奇形。神経損傷により、足の筋肉が弱くなり、ハンマートゥ（土踏まず）、ツメ足、中足骨頭（足の指の下の骨の端）、ペス・キャブス（体重をかけても平らにならない高いアーチ）などの問題につながる可能性があります。

• シャルコー足。糖尿病で足の骨が折れてしまうほど弱くなることがあります。神経の損傷で感覚が鈍くなり、気づかないうちに 折れた骨の上を歩き続けるので、足の形が変わってきます。アーチが崩れてロッカーのような形になったように見えるかもしれません。

• 切断する。血流や神経に問題があるため、糖尿病の人は足を痛めやすく、感染が起こるまで気づかないことがあります。感染が治らず、膿瘍を作ったり、血流が悪くなって壊疽を起こしたりした場合、切断が最善の治療となることが多いのです。