糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）：原因、症状、治療法

糖尿病性ケトアシドーシスとは？

糖尿病性ケトアシドーシスは、DKAとも呼ばれ、血液中に酸が蓄積された状態です。血糖値が高い状態が長く続くと起こる可能性があります。DKAは糖尿病の重大な合併症であり、生命を脅かす可能性がありますが、通常、そこまで深刻になるには何時間もかかります。治療や予防も可能です。

糖尿病性ケトアシドーシスの症状

糖尿病性ケトアシドーシスの症状はすぐに現れ、あなたが糖尿病であることを示す最初の警告サインとなることもあります。症状は以下の通りです。

• 口の渇き

• 肌の乾燥

• 喉の渇きを強く感じる

• おしっこの回数が多い

• 吐き気または嘔吐

• 衰弱

• 疲労感

• 混乱または覚醒度の低下

• 顔が赤くなる

• 頭痛

• 筋肉痛

• 甘い香りのする息

• お腹の痛み

• 息切れ

下記の症状があり、家庭用キットで検査したときにケトン体が中等度から高い場合、または複数の症状がある場合は、すぐに医師に連絡するか、救急外来を受診してください。

• 2時間以上吐いている。

（リ

• ムカムカしたり、お腹が痛くなったりする

• 息がフルーティーな臭いがする

• 疲れている、混乱している、またはふらふらしている

• 呼吸が苦しくなっている

糖尿病性ケトアシドーシスの原因とリスクファクター

糖尿病性ケトアシドーシスは、通常、あなたの体に十分なインスリンがないために起こります。あなたの細胞は、血液中の糖をエネルギーとして使用できないので、代わりに脂肪を燃料として使用します。脂肪を燃やすと、ケトン体という酸が作られます。このプロセスがしばらく続くと、血液中にケトン体が蓄積される可能性があります。このケトン体が過剰になると、血液の化学的バランスが変化し、体全体のシステムが狂ってしまう可能性があります。

1型糖尿病の人はインスリンが出ないので、ケトアシドーシスになる危険性があります。また、ケトン体も上昇することがあります。

• 食事をとらない

• 病気やストレスを抱えている

• インスリン反応がある

• インスリンの注射が足りない

DKAは2型糖尿病の人にも起こる可能性がありますが、稀です。2型の場合、特に高齢になると、HHNS（高浸透圧高血糖非ケトーシス症候群）という、いくつか似たような症状を持つ病気になる可能性が高くなります。重篤な脱水を起こすこともあります。

DKAの危険因子は以下の通りです。

• 1型糖尿病であること（未診断の場合も含む

• インスリンの投与を頻繁に欠席する

• インスリンを処方通りに服用しない

• 胃の病気

• 感染症

• 心筋梗塞などの心臓病

• 最近の脳卒中

• 肺に血栓がある

• 重篤な病気や外傷

• 妊娠

• 手術

• ステロイドや抗精神病薬などの薬物療法

• コカインなどの違法薬物の使用

糖尿病性ケトアシドーシスの診断とテスト

血糖値が250mg/dL（ミリグラム/デシリットル）以上のとき、あるいは口が渇く、喉がとても渇く、おしっこがたくさん出るなど、上記の高血糖の症状のいずれかがあるときにケトン体を検査します。

尿試験紙で糖度をチェックすることができます。グルコース測定器の中には、ケトン体を測定できるものもあります。血糖値を下げるようにし、30分後に再度ケトン体を測定してください。

医師は、身体検査を行い、症状について尋ね、病歴について話し合います。DKAの診断のために、これらの検査を指示することもできます。

• 血液検査（代謝パネル、電解質など

血液検査

• 尿検査

• 動脈血ガス

• 血圧

• 感染症の兆候の検査

• 胸部X線検査

• 心電図

糖尿病性ケトアシドーシスの治療法

ケトアシドーシスを治療しないと、気を失い、昏睡状態になり、死ぬ可能性があります。DKAを治療するために病院へ行く必要があります。そこでは、次のような緊急治療が行われます。

• ケトン体を下げるための点滴によるインスリン投与

• 水分補給をして血液のバランスを整える

• 点滴で電解質を補給し、ナトリウム、カリウム、塩化物などの主要ミネラルを補給して、心臓、筋肉、神経を正常に働かせる。

• 感染症がある場合は、抗生物質の投与

• 心臓発作の危険性があると医師が判断した場合、さらなる心臓の評価

糖尿病性ケトアシドーシスの合併症

DKAの合併症は、電解質補充やインスリンなどの緊急治療を行わないと、起こりうるものです。それらは以下の通りです。

• 低血糖または低血糖症

低血糖

• 低カリウム血症または低カリウム血症

• 血糖値の調整が早すぎると、脳がむくむ（脳浮腫）。

• 意識喪失

• 死亡

糖尿病性ケトアシドーシスの予防

DKAの再発を防ぐために、医師はインスリンの量や種類を変更することがあります。

血糖コントロールをしっかり行うことで、将来的にケトアシドーシスを回避することができます。食事、運動、薬、セルフケアを通して、糖尿病をしっかり管理しましょう。

以下のステップを踏んで、DKAの予防に努めましょう。

• 水や無糖のノンアルコール飲料をたくさん飲む。

• 薬は指示通りに飲む

• 食事計画をしっかり守る

• 運動プログラムを継続する

• 定期的に血糖値を測定しましょう。

• インスリンの有効期限が切れていないか確認しましょう。

• インスリンの投与量に塊がある場合は使用しないでください。インスリンは透明か、小さな斑点があり均一に濁っていることが望ましい。

• インスリンポンプを使用している場合、インスリンの漏れがないか、チューブの接続部に気泡がないか、よく観察しましょう。

• 血糖値が目標範囲から外れることが多い場合は、主治医に相談しましょう。

• 医師や糖尿病コーチの助けを借りて、インスリンの量を管理しましょう。血糖値、食事内容、活動量、病気の時などに合わせて調整しましょう。

• DKA緊急計画を立てる。血糖値が高すぎたり、尿にケトン体が多く含まれている場合は、病院へ行く計画を立てましょう。