癒着・一般・手術後

癒着症の概要

癒着とは、通常は結合していない組織の2つの部分を結合する瘢痕組織の帯のことです。癒着は、ラップのような薄いシート状の組織として現れることもあれば、厚い繊維状のバンドとして現れることもあります。

癒着は、手術、感染症、外傷、放射線など、何らかの組織の障害に対して身体の修復機構が反応し、炎症が起こることで発症します。癒着はどこにでも起こる可能性がありますが、最も一般的な場所は、腹腔内、骨盤内、心臓内です。

• 腹部の癒着 腹部癒着は、腹部や骨盤の手術を受けた人の最大93%に発生する、一般的な手術の合併症です。また、腹部癒着は、手術を受けたことがない人の約10％に起こります。

  • ほとんどの癒着は痛みを伴わず、合併症を引き起こすこともありません。しかし、癒着は成人の小腸閉塞の約60%を引き起こし、慢性骨盤痛の発症に寄与すると考えられています。

  • 癒着は通常、術後数日以内に形成され始めますが、数ヶ月、数年、あるいは全く症状が現れないこともあります。瘢痕組織が小腸の動きを制限し始めると、消化器官を通過する食物の通過が次第に困難になります。腸が塞がってしまうこともあります。

  • 極端な場合、癒着は腸のセグメントの周りに繊維状のバンドを形成することがあります。これは血流を圧迫し、組織の死につながります。

癒着が起こる原因

癒着は、身体が自己修復しようとするときに生じます。この正常な反応は、手術、感染症、外傷、放射線の後に起こることがあります。体内の修復細胞は、ある臓器と別の臓器の区別がつきません。臓器が修復され、自分自身の別の部分や別の臓器と接触すると、瘢痕組織が形成され、2つの表面をつなげることがあります。

癒着症状

医師は、癒着が直接の原因ではなく、癒着が引き起こす問題から癒着の兆候や症状を連想しています。その結果、癒着が形成される場所や、癒着が破壊する可能性のあるものに基づいて、人々は多くの不満を経験することになります。一般的に、癒着には症状がなく、診断されないことが多いのです。

最も多いのは、癒着によって縛られた臓器内の神経が引っ張られることで痛みを生じるものです。 

• 肝臓の上の癒着は、深呼吸で痛みを感じることがあります。

• 腸の癒着により、閉塞による痛みや、運動時やストレッチ時に引っ張られて痛むことがあります。

• 膣や子宮の癒着により、性交時に痛みを感じることがあります。

• 肺の癒着により、息切れがすることがあります。 

• 心膜の癒着により、胸痛や呼吸困難が起こることがあります。

• すべての痛みが癒着によるものではなく、また、すべての癒着が痛みを引き起こすわけでもないことに注意が必要です。

• 癒着による小腸・大腸の閉塞（腸閉塞）は外科的な緊急事態です。

  • これらの癒着は、お腹に痙攣のような痛みの波を引き起こすことがあります。この痛みは数秒から数分続くことがあり、腸の活動を活発にする食べ物を食べると悪化することが多いようです。

  • 痛みが始まると、嘔吐することがあります。これで痛みが和らぐことが多いです。

  • 腹部は柔らかくなり、だんだん膨らんでくることがあります。

  • お腹の上でチリンチリンと高い腸の音がして、ガスの増加やゆるい便を伴うことがあります。

  • 熱は通常、微熱です。

医療機関を受診するタイミング

腹痛や骨盤の痛み、原因不明の発熱があるときは、いつでも受診してください。手術を受けたり、病歴がある場合は、回復や体調の変化について医師に相談してください。

胸痛が起こった場合は、911に電話し、最寄りの救急病院へ行く。

診察と検査

医師は通常、腹腔鏡検査（胃に小さな穴を開けてカメラを入れ、臓器を可視化する）などの外科的処置の際に癒着を診断します。癒着が見つかった場合、医師は通常、同じ手術中に癒着を解除することができます。

血液検査、X線検査、CTスキャンなどの検査は、癒着に関連する問題の程度を判断するのに有効な場合があります。しかし、癒着の診断は、通常、手術中にしか行われません。例えば、医師は小腸の閉塞を診断することはできますが、手術をしなければ癒着が原因であるかどうかを判断することはできません。

癒着治療-自宅でできるセルフケア

癒着は医師による診断と治療が必要です。

医療機関での治療

治療法は、癒着部位、癒着形成の程度、癒着が引き起こしている問題によって異なります。癒着は手術をしなくても改善することが多い。そのため、手術の緊急性が明らかでない限り、医師は手術を行わず、症状の治療を行うことがあります。

手術

腹部の癒着治療によく使われる手術法は、腹腔鏡手術と開腹手術の2つです。

• 腹腔鏡手術では、医師が皮膚に開けた小さな穴からカメラを体内に入れ、癒着があることを確認します。その後、癒着を切断して解放します（癒着剥離術）。

• 開腹手術では、医師が大きく切開して直接癒着を確認し、治療します。術式は状況により異なります。

次のステップ - フォローアップ

手術を受けたり、病歴のある方は、回復状況や体調の変化について、必ず主治医に相談してください。

予防について

手術中は、癒着が生じるのを最小限に抑えようとする措置がとられます。例えば、手術時間を短くする、組織を湿った状態に保つ、組織や臓器を優しく扱う、デンプンフリーやラテックスフリーの手袋を使用する、などがあります。また、手術中に癒着が生じるのを防ぐために、いくつかの手術用具が開発されています。フィルム状のシートは、大きな開腹手術の後、臓器や体表面の間に使用されることがあります。

展望

手術が必要な癒着は、手術自体が癒着の原因となるため、再発することが多い。

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