赤ちゃんを産むことは、ほとんどの場合、自然な流れです。満期妊娠をした女性は、予定日またはその近くに陣痛が起こり、元気な赤ちゃんを出産します。1日か2日後には退院し、大きくなった家族と一緒に日々の生活を始めます。しかし、すべての妊娠が順調に進むわけではありません。中には、医師がハイリスク妊娠と呼ぶものを経験する女性もいます。
母体、胎児、またはその両方に影響を与える可能性のある合併症がある場合、ハイリスク妊娠と見なされます。ハイリスク妊娠では、お母さんと赤ちゃんにとって最良の結果を得るために、専門医による管理が必要です。
ハイリスク妊娠の危険因子
妊娠が高リスクとみなされる理由には、以下のようなものがあります。
母体年齢。高リスク妊娠の最も一般的な危険因子のひとつは、母親になる人の年齢です。出産予定日に17歳以下または35歳以上となる女性は、10代後半から30代前半の女性よりも合併症のリスクが高くなります。40歳を過ぎると流産や遺伝子異常のリスクはさらに高まります。
妊娠前に存在する病状 母体や赤ちゃんにリスクをもたらす可能性のある疾患は以下の通りです。
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高血圧
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肺、腎臓、または心臓の病気
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糖尿病
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うつ病
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肥満
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自己免疫疾患
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性感染症(STD)
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ヒト免疫不全ウイルス（HIV）などの長期的（慢性的）な感染症
高血圧
流産の既往、以前の妊娠での問題、遺伝性疾患の家族歴なども、ハイリスク妊娠の危険因子となります。
病状がある場合は、妊娠を決意する前に医師に相談することが大切です。医師は、検査を行ったり、薬を調整したり、あなたと赤ちゃんの健康を守るために必要なことをアドバイスすることがあります。
妊娠中に発生する病状 妊娠した時点では健康であっても、妊娠中にあなたと赤ちゃんに影響を与えるような問題が発生したり、診断されたりする可能性があります。妊娠に関連する問題としては、次の3つが挙げられます。
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子癇前症は、高血圧、尿中の高タンパク、むくみなどを含む症候群で、治療しなければ母体や赤ちゃんの命にかかわる危険な状態になることもあります。しかし、適切に対処すれば、子癇前症を発症した女性のほとんどが健康な赤ちゃんを産むことができます。何が原因で子癇前症になるのかは、誰もはっきりとはわかりません。年齢が高い人、太っている人、妊娠前に高血圧や糖尿病があった人は、その確率が高くなります。また、2人以上の赤ちゃんを妊娠している場合も、リスクが高くなります。
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妊娠糖尿病は、妊娠中に発症する糖尿病の一種です。妊娠糖尿病の女性は、医療従事者の治療計画に従えば、健康な妊娠・出産が可能です。通常、糖尿病は出産後に治ります。しかし、妊娠糖尿病の女性は、2型糖尿病や高血圧を発症するリスクが高くなります。赤ちゃんへの傷害を防ぐために、経膣分娩ではなく帝王切開が必要になる場合もあります。25歳以上、多胎妊娠、肥満、過去に妊娠糖尿病や超大型出産を経験した人、家族に糖尿病の人がいる場合、妊娠糖尿病のリスクは上がります。
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うつ病になる 14％～23％の女性が妊娠中にうつ病になるといわれています。以前にうつ病になったことがある場合は、その可能性が高くなります。妊娠は、ホルモンの変化、疲労、家庭でのストレス、サポート不足などが原因で、うつ病につながる可能性があります。その結果、妊娠中や出産時のトラブル、低体重児出産、早産などにうつ病が関連する可能性があります。出産後、うつ病になると、自分自身や赤ちゃんのケアが難しくなることがあります。医師や助産師に、会話療法や薬による治療について聞いてみましょう。妊娠中や授乳中に薬を服用することのリスクと利点について、よく話し合ってください。
妊娠に関連する問題 妊娠そのものに起因し、母体の健康とはあまり関係のない問題から、妊娠が高リスクと分類されることがよくあります。これには以下のようなものがあります。
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早産とは、妊娠37週以前に始まる陣痛のことです。米国で生まれる赤ちゃんの約12％が早産である。未熟児は、後に健康上の問題や発達の遅れが生じる確率が高くなります。どの女性が早産や出産になるかを知る方法はありませんが、特定の感染症、子宮頸管の短縮、早産の経験など、リスクが高くなる要因はあります。
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多胎妊娠とは、複数の赤ちゃん（双子、三つ子、四つ子など）を身ごもっていることをいいます。多胎妊娠は、不妊治療の増加に伴い、より一般的になっており、早産、妊娠糖尿病、妊娠による高血圧のリスクが高まります。これらの赤ちゃんは、発達の遅れや脳性まひなど、長期的な健康問題のリスクが高くなります。しかし、ほとんどの多胎児は健康に生まれてくることを覚えておいてください。
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前置胎盤は、胎盤が子宮頸部を覆っている状態です。この状態は、特に女性が陣痛を起こした場合に出血を引き起こす可能性があります。出産間近になっても胎盤が子宮頸部を覆っている場合、医師は母体や赤ちゃんへの出血リスクを減らすために帝王切開を予定することがあります。
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胎児の問題で、超音波検査で確認できることがあります。全赤ちゃんの約2%から3%に、発育における軽微な、あるいは重大な構造的問題があります。胎児に問題がある家族歴がある場合もありますが、まったく予期しない問題が発生する場合もあります。
ハイリスク妊娠の胎児チェック
妊娠が高リスクと考えられる女性には、生物物理学的プロファイル（BPP）が予定されている場合があります。これは、胎児の健康状態をチェックする検査です。ノンストレス・テスト（NST）と超音波検査を組み合わせたもので、通常、妊娠28週以降に行われます。
NSTは通常、胎児の健康状態を評価するために行われます。母体の腹部に胎児モニターを装着し、胎動に応じた胎児の心拍数を読み取るものです。通常20～30分で終了し、病院に一泊する必要はありません。
非ストレス検査の解釈は時に誤解を招くことがあります。偽陽性の割合が比較的高いため、実際には胎児が元気なのに検査が陽性となることがあります。次に何をすべきかを決めるのは難しい。
BPPは、ノンストレス検査と超音波検査を組み合わせることで、その可能性を低くしています。また、所要時間は30分で、外来で行うことができます。
超音波検査では、4つのことをチェックします。
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胎児のトーン
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胎児呼吸
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胎動
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羊水量
これらと非ストレステストのそれぞれを0～2点で評価し、点数を合計して最高10点とする。BPPスコアの解釈は、臨床状況によって異なる。一般に、8または10のスコアは正常とみなされますが、8以下のスコアは通常、さらなる評価または出産を必要とします。
生物物理学的プロフィールでわかること
の場合
異常(Score=0)
(スコア=0)
非圧力試験
反応性
非反応性
胎内音調
腕・脚または体幹の1回以上の伸展と屈曲への復帰; 手の開閉
30分以内に伸展・屈曲を認めない
30分間に1回以上、30秒以上続くもの
の場合
30分以内になし
の場合
30分間に3回以上の離散的な体・手足の動き
（1回
30分間に3回未満
の場合
2cm以上の羊水ポケットが少なくとも1つあること
の場合
以上の羊水ポケットがない。 羊水ポケット2cm以上なし 以上の羊水ポケットがないこと
の場合
どの検査が一番良いかは、担当医が判断します。以下のような場合、BPPを行う可能性があります。
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妊娠が遅れた場合
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高血圧、糖尿病、心臓や腎臓の病気などの状態
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多胎妊娠（双子、三つ子）の方
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羊水減少症（乏尿症）
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赤ちゃんが小さい（子宮内発育制限）
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胎盤の異常
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原因不明の胎児死亡の既往
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胎動が少なくなったことを母体が認識
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胎児膜の早すぎる破裂
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胎児の健康への不安
妊娠合併症の予防と治療
健康上の問題がない場合でも、多くの医師は、妊娠する前にできるだけ健康であることを確認するために、かかりつけの医療機関で妊娠前の診察を受けることを勧めています。この予約の際に、医師は、特定の問題のリスクを減らすためにあなたが取ることができる手段を推奨する場合があります。これには以下が含まれます。
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少なくとも400マイクログラムの葉酸を毎日、妊娠前から妊娠中まで摂取すること。
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推奨される予防接種を受ける
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健康的な食事と適切な体重を維持する
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定期的な運動（医師からの特別な指示がない場合
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タバコ、アルコール、薬物を避ける（ただし、医師が許可した薬は除く）
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医師や助産師がOKした市販薬や処方薬のみを服用すること
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定期的に医師の診察を受ける
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糖尿病、うつ病、高血圧、感染症などの問題を管理するために、医師と協力すること
あなたの妊娠が高リスクであると考えられる場合、医師はあなたを周産期医療専門医に紹介することがあります。母体胎児医学の専門家とも呼ばれる周産期専門医は、高リスクの妊娠のケアについて特別な訓練を受けた産科医です。この専門医は、他の医師、看護師、その他の医療専門家と協力し、あなたと赤ちゃんの両方にとって可能な限り最善の結果を得られるようにします。
