妊娠と抗うつ薬

妊娠中に抗うつ薬の使用を続けるかやめるかを決めることは、女性がしなければならない最も難しい決定の1つです。未治療のうつ病は、母親と赤ちゃんの両方に有害な影響を及ぼす可能性があります。しかし、妊娠中に抗うつ薬を服用すると、赤ちゃんに問題が生じるリスクが高くなる可能性があります。

決断する際には、あなたの健康、生まれてくる子供の健康、そして他の子供を含めた家族の幸福を考えることが大切です。また、医師と相談する前に決断しないことも大切です。産婦人科医や精神科医も含めてです。一緒に、薬の継続と中止の長所と短所を比較検討し、あなたにとって正しい決断を下すことができます。

うつ病と妊娠

多くの女性がうつ病と闘い、その症状を管理するために抗うつ薬を必要としています。過去には、妊娠がうつ病から身を守ると考えられていました。しかし、科学者たちは現在、そうではないことに気づいています。より多くの女性が、妊娠中に抗うつ剤を服用し、症状を抑えているのです。ある調査によると、1998年から2005年の間に、20人に1人近くの女性が、妊娠する3ヶ月前または妊娠中に抗うつ薬を使用したと報告しています。

妊娠中に抗うつ薬を服用することの安全性については疑問があります。しかし、研究により、ほとんどの抗うつ薬、特に選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）と古い薬は、一般的に安全であると考えられていることが明らかになりつつあります。先天性欠損症やその他の問題が起こる可能性はあります。しかし、そのリスクは非常に低いのです。

妊娠と抗うつ薬。専門家の意見

精神医学の専門家も産婦人科の専門家も、軽度のうつ病で少なくとも6カ月間症状がなければ、妊娠前または妊娠中に医師の監督のもとで抗うつ薬の使用を中止することができるかもしれない、という点で意見が一致しています。うつ病を管理するために必要なのは、生活習慣の対策とともに、心理療法だけかもしれません。もしあなたが抗うつ薬なしで妊娠を乗り切ることができるかもしれません。

• 定期的にセラピストと話をする

• 運動不足を解消する

• 外で過ごす

• ヨガや瞑想をする

• ストレスを最小限に抑える

しかし、以下のいずれかに当てはまる場合は、妊娠中も抗うつ剤を服用した方が、本人にとっても赤ちゃんにとっても良い結果になると専門家は指摘しています。

• 重度のうつ病または再発性うつ病の既往歴がある方

• 双極性障害など、他の精神疾患の既往歴がある方

• 自殺願望を持ったことがある

妊娠と未治療のうつ病

うつ病を治療せずに放置すると、あなたと赤ちゃんの健康に多大な影響を及ぼす可能性があります。うつ病の女性は、自分自身を適切にケアする可能性が低くなります。例えば、健康的な食事をとらなかったり、医師の診察を受けなかったりすることがあります。さらに、うつ病の女性は、妊娠中に飲酒、喫煙、薬物摂取などの危険な行動に走る可能性が高くなります。これらの行動はすべて、流産、早産、低体重児出産など、赤ちゃんにとって深刻な健康問題につながる可能性があります。

未治療のうつ病は、家族の絆にも影響を及ぼします。それは、配偶者や他の子供たちとの関係も含みます。年上の子供がいる場合、子供たちはあなたに世話をしてもらう必要があります。妊婦の中には、精神状態に関係なく、自分の世話をするのに精一杯の人もいます。そこにうつ病が加わると、その苦しみは誰にとっても耐え難いものになります。もし、うつ病が家族の世話をすることを妨げているのであれば、この弱い時期に抗うつ薬を服用し続ける必要があるかもしれません。

妊娠と抗うつ薬。リスクを理解する

妊娠中に絶対に安全だと考えられている薬剤は、ほとんどありません。抗うつ剤が成長期の赤ちゃんに与える影響に関する研究結果は、まちまちで結論が出ていません。ある研究では、特定の抗うつ剤がある種のリスクを引き起こすことがわかったかもしれません。しかし、別の研究では、そうではないということもあります。また、赤ちゃんへのリスクは、抗うつ薬の種類や妊娠中の服用時期によって異なる可能性があります。とはいえ、研究者によって発見されたリスクのほとんどは低いものでした。

報告されている赤ちゃんへのリスクは以下の通りです。

• 新生児の持続性肺高血圧症（PPHN）、肺の血管の深刻な状態。

• 流産（りゅうざん

• 心臓障害

• 出生時障害

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  無脳症（脊髄や脳に影響）、頭蓋一体化（頭蓋骨に影響）、脳梁（腹部臓器に影響）、四肢の奇形など

• 早産（妊娠37週未満で生まれること）

• 低出生体重児（5ポンド、8オンス未満で生まれたこと）

• 低アプガー・スコア

また、子宮内で抗うつ剤にさらされた赤ちゃんは、次のような離脱症状を起こすことがあります。

• 呼吸の問題

• ジタバタする

• イラツキ

• 摂食障害

• 低血糖（低血糖症）

• 体調不良

新生児集中治療室への短期間（1～4日）の入院を必要とするものもありました。これらの症状はいずれも、赤ちゃんに長期的な害を及ぼすものではないと考えられています。

抗うつ薬への曝露が発達や行動に及ぼす長期的な影響については、まだ明らかになっていません。しかし、子宮内で抗うつ薬に曝露された子どものIQ、行動、気分、注意力、活動量に有意な差があることは、研究により明らかにされていない。

抗うつ薬と妊娠。リスクを考慮する

妊娠中の抗うつ剤使用に関連する報告されたリスクを視野に入れておくことは重要です。すべての妊婦は、ほとんどの場合、何らかの先天性欠損症を持つ赤ちゃんを産むリスクを平均3％持っています。研究者が抗うつ剤が特定の先天性異常のリスクを増加させる可能性があると言う場合、それはほんのわずかな増加について話しているのです。例えば、ある研究では、抗うつ剤によって、赤ちゃんがPPHNで生まれてくるリスクが1％増加することが示されています。ですから、妊娠中に抗うつ剤を服用したとしても、赤ちゃんが問題を抱える全体的なリスクは非常に低いのです。他の研究では、抗うつ薬とPPHNに関連するリスクのレベルが異なっており、1%は高い方であることがわかりました。ですから、リスクはさらに低いかもしれません。

妊娠と抗うつ薬。薬物療法の選択肢

抗うつ薬の中には、妊婦にとってより安全であると考えられているものがあります。より安全性が高いとされる抗うつ薬には、以下のようなものがあります。

• フルオキセチン(プロザック、サラフェム)

• シタロプラム(セレクサ)

• セルトラリン(ゾロフト)

• アミトリプチリン(エラビル)

• デシプラミン(ノルプラミン)

• ノルトリプチリン（パメロール）

• ブプロピオン（ウェルバトリン）

しかし、もしあなたが妊娠していて、このリストに載っていない抗うつ剤を服用していても、心配は無用です。パロキセチン（パキシル）など、議論を呼んでいるものでさえ、比較的リスクは低いのです。妊娠の途中で薬を変えると、それなりの問題が生じます。主治医に相談し、自分にとって何がベストなのかを考えてもらいましょう。

妊娠していないが、妊娠を計画している場合、現在使用している抗うつ薬の安全性に懸念があれば、別の薬を試してみる価値があるかもしれません。この場合も、あなたにとって良い選択肢かどうか、主治医に相談してみてください。

妊娠と抗うつ薬。どうすればよいのでしょうか？

どんなにリスクが小さくても、赤ちゃんを不必要に薬にさらしたいと思う母親はいません。妊娠中に抗うつ薬を飲むかやめるかを決めるのは、簡単ではありません。正しい答えはないのです。あなた自身の状況を見て、あなただけのリスクと利点に基づいて判断する必要があります。もし、あなたと担当医が、妊娠中に薬をやめることができるかもしれないと考えているなら、試してみる価値はあります。しかし、まず医師に相談することなく、薬の服用を中止することは絶対に避けてください。ほとんどの抗うつ剤は、安全に薬を止めるために離脱が必要です。妊娠中に抗うつ薬を飲み続ける必要がある場合でも、慌てないでください。妊娠中のほとんどの抗うつ薬に関連するリスクは、極めて低いことを忘れないでください。未治療のうつ病は、より大きなリスクをもたらす可能性があります。

最終的にどのような決断を下すにしても、自分を責めないことです。一度決めたら、それを受け入れて前に進みましょう。自分自身と医師を信頼してください。医師もあなたと同じように、健康なお母さんと赤ちゃんという最高の結果を望んでいます。