自己免疫疾患とバースコントロール

出産適齢期に、狼瘡や多発性硬化症（MS）などの自己免疫疾患を持つと、妊娠した場合の健康リスクが高まります。しかし、医療従事者の指導があれば、安全な妊娠ができる可能性が高いです。しかし、それは計画的に行うことが最善です。つまり、それまでの間、あるいは妊娠を全く望まない場合には、効果的な避妊が鍵となります。

自己免疫疾患による妊娠のリスク

関節リウマチ（RA）やMSなど、一部の自己免疫疾患の症状は、妊娠中に改善するように見えることがあります。しかし、多くはそうではありません。また、妊娠は自己免疫疾患やその患者さんにさまざまな形で影響を及ぼします。その一部をご紹介します。

• ループスをお持ちの方は、一般の方よりも早産や胎児死亡の確率が高くなります。妊娠前のカウンセリングや終始モニタリングすることで、安全な妊娠生活を送ることができます。

• 抗リン脂質症候群は、まれな血液凝固障害で、死産や流産を引き起こすことがあります。また、妊娠によって起こる高血圧である子癇前症や、平均より小さい赤ちゃんが生まれる可能性もあります。

• 全身性強皮症は、子癇前症、早産、腎臓障害になる可能性を高めます。

• シェーグレン症候群は、流産のリスクが高くなります。また、この症状に伴うある種の自己抗体は、赤ちゃんに心臓の問題を引き起こす可能性があります。

• 筋力低下を引き起こす重症筋無力症は、妊娠によってより強くなる可能性があります。それに伴う抗体が、胎盤を通過することもあります。

• もしあなたがMSであれば、赤ちゃんへのリスクと関連する疾患修飾療法を使用している可能性があります。医療チームはおそらく、妊娠前にそれらを体内から洗い流すことを望むでしょう。

• RA の症状は、妊娠中、特に第2期から第3期にかけて改善することがあります。しかし、脊椎や股関節がすでに損傷している場合は、出産が困難になることがあります。

避妊のしやすさがカギ

紙面上ではどんなに効果的な避妊法であっても、使い方が難しければ、避妊できないか、正しく使うことができない可能性があります。例えば、MSを患っている場合、避妊薬を飲み込んだり、バリア法や膣リングを装着するのが難しいかもしれません。

現実の世界」で最も効果的な避妊法は、あなたにとって最もシンプルなものである。例えば、子宮内避妊具（IUD）やインプラントなどのLARC（長時間作用型可逆的避妊法）では、医師が一度装着すれば、あとは何もしなくても効果があります。

避妊のリスク

自分に合った避妊法について、医師と相談することは非常に重要です。自己免疫疾患とその影響について考えてくれるはずです。例えば、ループスのある人は、エストロゲン入りのホルモン避妊薬を安全に服用することができます。しかし、血栓のリスクがある人には、エストロゲンの使用は有害となる可能性があります。

その他、医師は、ホルモン避妊薬があなたの病気のために飲んでいる薬とどのように相互作用するかを検討します。エストロゲンを摂取できない場合、プロゲスチンだけのピルやIUDが良い選択肢になるかもしれません。ループスを持っていて、ワルファリンを服用している場合、プロゲスチンは、生理中の大量出血を鎮めることができます。

また、医師は、あなたが選んだ方法が安全であることを確認するために、特別な検査を行うことができます。正しい方法を見つけるには、いくつかの方法を試す必要があるかもしれません。

安全だからといって、必ずしも効果が高いとは限りません

バリアフリー法のように、安全に使える避妊法でも、他の避妊法に比べて効果が低いことがあります。例えば、コンドームやダイアフラムは精子が卵子に到達するのを防ぎ、STDからも保護することができますが、妊娠を防ぐ効果は他の方法ほど高くはありません。

過去のマインドセットを修正する

エストロゲンに対する恐れなど、避妊具と自己免疫疾患に関するかつての考え方は、さらに研究が進み、修正されたものもあります。しかし、時代遅れの情報は、人々が効果的な避妊をしないことにつながりかねません。

例えば、ループスの女性86人を対象にした調査では、22％が一貫して避妊をしていないことがわかりました。これには、先天性異常の可能性を高める薬を服用している人も含まれていました。一方、半数以上が信頼性の低いバリア方式に頼っていました。

LARC法は最も効果的である

LARCには2つのタイプがある。

IUDは、「T」の字型の小さなプラスチック製の器具です。医師が子宮に挿入する。妊娠を望むまで、そのままにしておきます。このような場合、「アロエベラ」を使用することができます。また、別の理由で取り外すこともできます。このような場合、IUDはプロゲステロンというホルモンの一種であるプロゲスチンを放出します。銅製のIUDにはホルモンはありません。最長で10年間持続します。

このような場合、「インプラント」と呼ばれます。医師が上腕の皮下に挿入します。黄体ホルモンを放出し、最長で3年間使用できます。

CDCは、LARCをハイリスク妊娠に直面する可能性のある人々にとって最良の避妊法の選択肢であると呼んでいます。その理由はたくさんあります。

• IUDや避妊用インプラントは長く使える。少なくとも数年間は妊娠を防ぐことができます。

• 他のどの避妊法よりも効果がある。LARCを使用した最初の年に妊娠するのは100人に1人以下です。

• LARCは、ピル、パッチ、膣リングなどの他の方法と比較して、長期的に20倍以上の効果があります。

• 妊娠を希望したり、別の方法を試したい場合は、いつでも取り外すことができます。

• 免疫抑制剤を服用していても、IUDを安全に使用することができる。

LARCには、最初のうちは点状出血や頭痛などの副作用があることがあります。リスクは稀ですが、起こる可能性はあります。ですから、あなたにとって最良の選択を医師と話し合い、他の選択肢も念頭に置いておくことが重要です。