乳がんの再発：知っておくべきこと

By Jeanie Lerche Davis 医師アーカイブより

エリゼ・キャプランは、腫瘍学者との最初の会話をよく覚えています。彼女はステージIIBの乳がんと診断されたばかりで、彼らは治療のゲームプランについて議論していた。彼女の癌の再発の可能性を言及した場合 - - それは彼女に失われた、彼女は言う。

「1時間の診察を受けて、メモをとっていても、医師が動揺するようなことを言うと、固まってしまうんです」と彼女は医師に話す。「髪が抜けてしまう。上司や子供たちにどう話せばいいのか......」と思い、その後、あまり話を聞かなくなるんです。

しかし、乳がんの再発リスクは、早い段階で強調しなければならない重要な問題であると彼女は言う。「治療の目的は、病気を根絶し、できれば再発のリスクを減らすことです」とキャプランは医師に話す。"しかし、医師がその点について、それほど直接的に語っているとは思えません。"

確かに、多くの腫瘍医は、再発というテーマを直接的に扱っていない、とVictor Vogel, MD, ピッツバーグ大学癌研究所の生化学的予防プログラムの共同ディレクターは言う。

「我々 はそれについて話をする良い方法を考え出したとは思わない」Vogel は医師に指示します。「再発は恐ろしいもので、不安なものです。どの患者が再発するのか、いつ再発するのか、いつまでコントロールできるのか、いつ死ぬのか、その不確実性を誰も好まない。だから、目の前の仕事の陰に隠れて、治療で忙しくしているんです」。

「初回治療で一発勝負だから、そこに集中するんだ」とヴォーゲル氏は言う。

問題は、乳がん治療薬の服用ががんの再発リスクを高めることに気づかず、服用をやめてしまう女性もいることです。中には、薬による深刻な副作用がある人もいます。また、体調がよくて、やめることの害がわからない人もいると、彼は説明する。

治療をやめることで、命を危険にさらす可能性があるのです。「もし患者が治療を完了すれば、再発の可能性はかなり低くなる」とVogelは医師に言う。「腫瘍医はそのことをもっとうまく説明する必要があります」。副作用が問題であれば、緩和するためのオプションがあるかもしれない、と彼は言う。

また、癌の再発を防ぐため、あるいは早期に発見し、迅速に治療を開始するために、女性ができるライフスタイルの変更もあります。

計画に沿って行動することの重要性

マイアミ大学医学部シルベスター総合がんセンターの乳がん専門医であるMark Pegram医学博士は、女性が初めて乳がんと診断されたとき、腫瘍を詳しく分析し、すでに再発リスクを計算して、最善の治療方針を決定すると説明しています。

これまで以上に、今日の乳がん治療は個別化されている - 各患者のがん細胞の構成に合わせて、ピグラムは言う。「リンパ節に転移した大きな腫瘍は、小さくても転移がない場合よりも、再発の可能性が高くなります。たとえ小さな腫瘍であっても、その腫瘍が攻撃的な性質を持っている可能性があります」。

近年では、遺伝子ベースの検査により、腫瘍の再発リスクを示す「遺伝子シグネチャー」も調べることができるようになりました。最新の検査はMammaPrintで、乳癌の70の癌関連遺伝子を分析する。

「遺伝子プロファイルで10年後の再発確率をかなり正確に予測できます」とPegram氏は医師に語っている。"これらの検査は、乳癌患者の治療計画に革命をもたらしました。"

癌細胞内の特定の遺伝子は、腫瘍がどのように成長するか、癌がどの程度再発しそうか、一般的に腫瘍がどのように振舞うかを腫瘍医に教えてくれます。この情報をもとに、腫瘍医は化学療法が必要かどうか、どの程度攻撃的であるべきかといった治療を決定することができるのです」と彼は説明する。

この新しい時代の乳がん医療では、薬剤や治療法が特定のタイプのがん細胞を直接標的とすることができる。ある種の薬剤は、腫瘍の増殖に関与する特定の分子を妨害する。また、エストロゲンというホルモンを燃料とする乳がん細胞の成長を遅らせるものもある。また、がん細胞に栄養を与える血管を標的にするものもあります。

だからこそ、腫瘍医は治療計画を着実に実行する必要性を強調するのだと、Vogel氏は説明する。「全ては再発を防ぐためです。乳がんが再発するよりは、薬の副作用の方が全然いいんです "と。

副作用に耐える

確かに、乳がん治療薬の副作用は深刻です。リビング・ビヨンド・ブレスト・キャンサー（NPO法人）の電話ホットラインでも、副作用の訴えはよく聞かれることです。「副作用のために薬をやめたい、というのはよく聞く話です」と、ホットラインを統括するキャプランは言う。

「医師は、化学療法や他の標的療法は、再発を防ぐために、微細ながん細胞を殺すのに役立つという事実を強化する必要があります」キャプランは、医師に伝えます。"治療をやめてしまうと、せっかくの効果を発揮したことがわからなくなる。それを話すことで、悩んでいる女性も踏ん張れるようになります。"

近年、2 種類のホルモン療法薬--アロマターゼ阻害剤（フェマーラ、アロマシン、アリミデックス）および抗エストロゲン薬タモキシフェン--を副作用のために女性がやめていることが研究で判明している。

ある研究では、アロマターゼ阻害剤を服用している女性の約半数が、激しい筋肉痛や関節痛を理由に服用を中止していることが示唆されている。この薬は、体がエストロゲンを作るために使用する酵素をブロックし、それはいくつかの乳癌を煽る。所定の期間服用すれば、再発の危険性を大幅に減らすことができる。

別の研究では、タモキシフェンは通常5年間の服用が推奨されているが、3年未満しか服用しなかった女性もいることが明らかになった。10人に1人はタモキシフェンの処方箋を70％以下しか記入しておらず、死亡のリスクを16％高めている。タモキシフェンの服用をやめた理由は聞かれなかったが、タモキシフェンは辛いほてりを引き起こすことが知られている、と研究者は指摘する。

これらの薬剤の影響は女性によって異なる、とVogel氏は説明する。「薬で元気になる患者もいれば、本当に、不快な副作用がある患者もいる」と彼は医師に言う。「アロマターゼ阻害剤による関節炎症状で悲惨な思いをする人もいます。タモキシフェンを服用している女性の中には、ほてりや性的症状が本当にひどい人もいます。また、子宮癌や血栓のリスクを心配し、脳卒中のリスクもあります。"

副作用が煩わしい場合は、医師と相談してください、とVogelは言います。「副作用を軽減するためにいくつかの選択肢があります。それは同じクラスの薬の別の薬に切り替えることが可能な場合があります - より少ない副作用を生成するもの、彼は追加します。

深刻な骨や関節の問題を緩和するために、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs) のような鎮痛剤と薬は、痛みを制御するのに役立ちます。

Vogel氏は、女性が治療を中断するのは必ずしも副作用とは限らない、と付け加えています。女性によっては、自信を喪失してしまうこともあるのです。ひどい副作用がないと、女性は元気になり、"本当に乳がんを心配する必要があるのだろうか？"と考え始めます」と彼は医師に話します。「治療を続ける必要性を感じなくなるのです」。

予後良好」な女性がんでも、わずかながら再発のリスクがあるとVogelは言う。「他の人はもっと再発の可能性が高いかもしれませんが、予後良好の患者さんでもリスクはあります。治療を止めなければ、再発の可能性はかなり低くなります。それが私たちに希望を与えてくれるのです。"そして、処方された治療を続けるように患者を説得する理由でもあるのです。"

可能性を高める生活習慣の改善

毎日薬を飲むことは、リスクを減らすための重要なステップです。忘れると困るという人は、リマインダーを設定し、日課にすることを医師は勧めています。付箋紙を要所要所に貼る。毎日同じ時間帯に薬を飲む（朝食など）。カレンダーに薬を飲む日を記入する。ピルボックスを使って、薬を整理する。人に頼んで、薬を飲むのを忘れないようにする。携帯電話やポケットベルにアラームをセットする。

再発のリスクを減らすために、他にできることはありますか？運動と正しい食事は、そもそも乳がんのリスクを減らすことが知られています。ライフスタイルも再発に影響することを示唆する研究がいくつかある、とピグラムは言う。「これらは、女性が自分自身を強化し、コントロールし、再発を減らすために影響を与えるためにできることです」。

運動すること

異なる種類の癌に関するいくつかの研究では、高レベルの身体活動が癌の再発リスクを下げるのに役立つことが示唆されています。ある研究では、乳がん治療後に運動をした女性は長生きし、再発も少なかったことが示されています。「その運動は、週に4日、30分の早歩きと同等でした」とPegram氏は言います。「運動は週に4日、30分の早歩きと同じです。本当に驚くべきことでした。

低脂肪ダイエット

ある大規模な研究で、閉経後の乳がんサバイバーのグループが、厳格な低脂肪食で、再発リスクを低減したことが示されました。この研究では、2,400人以上の女性、全員が早期乳癌であった。食事で摂る脂肪を総カロリーの29%から19%に減らした人たちは、通常の食事を続けた女性たちに比べて、その後6年間に再発したり死亡したりする確率が約21%少なかった。

ただ、確実なことは何もない、とVogelは言う。「薬を飲むのと同じで、健康的な生活をしていても再発しないとは限りません。再発の可能性を低くすることはできるかもしれません。しかし、現実的な期待を持たなければなりません」。

フォローアップ 再発を防ぐために

治療が終了したら、腫瘍医や外科医と連絡を取り合うことが大切です。

定期的に検査を受けましょう。

腫瘍医は通常、最初の2年間は3カ月ごとに、その後は6カ月ごとに患者をフォローします。この間は、たとえ乳房切除を受けたとしても、定期的にマンモグラフィーを受けるべきだとボーゲル氏は言う。

自分の体に注意を払う

乳がんが再発する場合、局所、局所、遠隔の3つのタイプのいずれかになります。乳房の局所再発は「治る可能性が高い」とボーゲルさんは医師に話す。しかし、胸壁や皮膚への局所再発、骨、脳、肝臓、肺への遠隔転移は、生命を脅かすことになります。

症状に注意することが重要です、とPegram氏は言う。「最も重要なことは、観察することです。自分の体を知り、自分にとって何が正常なのかを知ることです。症状は非常に微妙なものです。何かいつもと違う、はっきりとした異常があり、通常の市販薬では治らない場合は、検査を受けてください" と。

気をつけるべき症状

• 」です。

  乳房のしこりや皮膚の変化、赤み、乳首の分泌物

(リ)

• リンパ腺の腫れ

• 原因不明の骨の痛みや圧痛が消えない。"誰にでも痛みはありますが、日常的な痛みはありません。「これは、夜眠れないほどの痛みで、鎮痛剤（痛み止め）にも反応せず、背骨、頭蓋骨、肋骨にあるものです」。

• 黄疸（皮膚や白目が黄色くなること）

• 疲労感

• 発熱

• 呼吸困難、新しい咳、呼吸時の痛み

• 持続的な腹痛、体重減少、子宮出血

考えすぎないで

この時期は、心の健康を第一に考えましょう。楽しいことを見つけると、気分も自信もアップし、ストレスも軽減されます。運動すれば、体力もつくし、疲労も軽減されます。

「心配ばかりしていないで」とピグラムは言います。"これらのことを整理し、何が再発の症状であり、何がそうでないかを知るために、いくつかの判断と時間のチンキが必要です。"

ヴォーゲルは楽観的だ。「ほとんどの人は乳がんでも大丈夫でしょう。マンモグラフィーを受け、早期診断を受けて、医師のアドバイスに従って治療すればいいのです。ほとんどの人はうまくいくし、乳がんで死ぬこともないでしょう。乳がんの死亡率は過去10年間、着実に下がっていることを忘れないでください。