妊娠中の医師を選ぶ

特別なお産

シャーロット・E・グレイソン・マティス医学博士によるレビュー ドクター・アーカイブスより

Jan. 21, 2002 -- 妊娠は人生の新しい章の始まりです。あなたの体が受ける驚くべき変化を解明し、あなたが訪問するたびに持っている無数の質問に答え、あなたとあなたの配偶者が望む出産の経験を作成するのに役立つのは、この専門家です。そのため、施術者を選ぶことは、おそらくあなたがしなければならない最大の決断なのです。

ほとんどのカップルは、産科医、助産師、家庭医のいずれかを選択します。それぞれのスタイルや考え方は異なりますが、基本的なことは同じです。産科医は、医学が提供するあらゆる設備を利用することができます。助産師は、できるだけ介入せず、自然な出産を提唱しています。家庭医は、助産師と同じようにホリスティックなアプローチで妊娠を見守りますが、医師であるため、より産科医に近いバックグラウンドを持っています。また、出産後もあなたとあなたのお子さんを治療し続けます。

まず、あなたたち夫婦がどのような出産を望んでいるかを考え、それに対応できる地域の開業医を探しましょう。病院ではなく、家庭的な環境で出産することがあなたにとって重要ですか？硬膜外麻酔や帝王切開を移動せずに受けられるオプションは必要ですか？答えは、必ずしもきちんとしたカテゴリーに当てはまらないのです。例えば、認定看護師の助産師は、必要に応じて麻酔科医が硬膜外麻酔を行うことができる病院で働くかもしれませんし、産科医は陣痛中に女性が歩き回ったりシャワーを浴びることを奨励し、赤ちゃんの心拍を断続的にモニターするだけかもしれません。ただし、産科医や出産場所によって選択肢が狭まることがあります。

そのほうが、出産前の診察や話し合いがうまくいくだけでなく、出産時も安心できるからです。「その個人を信頼することができるようになった」シェリル ・ コールマン、国際出産教育者協会[タイトル確認] の社長は言います。どんなに細心のあなたの出生計画、彼女は言う、"プッシュが突き出すに来るとき - 文字通り - 労働中に、あなたの開業医は、いずれか、あなたとまたはあなたのための最終決定をする 1 つであります。その決断が自分のためになるものだと信じられなければ、良い出産体験はできないでしょう」。

開業医を見つける最良の方法のひとつは、口コミ、特に出産の目標を共有する友人からの口コミです。また、各専門家協会では、お住まいの地域の医師や助産師の名前を紹介しています。そして、候補先や提携している施設を訪問し、実績や理念などを質問してみましょう。医療者と患者の相性は、結局のところ、その人自身の個性と同じようにユニークでパーソナルなものです。ここでは、3人の女性たちが、それぞれ異なる、しかし満足のいく選択をしたことを紹介します。

産科医。ハイリスクな症例に対応する技術、そしてそれ以上のもの

デビー・ホールさん（40歳）には5人の子どもがいますが、その全員が産科医による分娩を受けています。呼吸療法士として緊急出産に立ち会った経験から、他の方法では夢にも思わないという。「私はただ、自分が最高のケアを受けられること、そして自分が選んだ医師が緊急事態に対応できる技術を持っていることを確かめたかったのです」とホールは言います。4人目の子どもが生まれる前にカリフォルニア州アーバインに引っ越した彼女は、教会やPTAの知り合いから、その条件に合う産科医を見つけ出したのです。

「彼は私がどう感じているかだけではなく、私の結婚生活がどうなっているか、他の子供たちはどうなっているかなど、ただ入って出て行くだけではない質問をしました。「その日、私が唯一の患者であるかのように感じさせてくれました」。というのも、検査の結果、神経管欠損症（二分脊椎など）の可能性が50分の1であることが判明し、数年前に流産の原因となった合併症があったためだ。主治医は検査結果の意味や選択肢を説明するのに時間をかけ、赤ちゃんは健康に生まれたものの、妊娠期間中の心の平穏は保たれたままでした。

産科医は4年間の研修期間を経て、さまざまな症状に対応できるようになります。出産前のケア、陣痛、出産、ハイリスク妊娠、手術などの特別なトレーニングを受けています。また、不妊症（生殖内分泌学者と呼ばれる）やハイリスク妊娠（母体胎児専門医または周産期専門医と呼ばれる）などのサブスペシャリティの高度な訓練を受ける人もいます。産科医は一般的に、家庭医や助産師よりも多くの技術、薬剤、手術テクニックを用いますが、経皮的手術や帝王切開などの介入処置の頻度は、医療機関や業者によって様々です。産科医はまた、特に競争の激しい市場では、音楽の使用、さまざまな出産姿勢、ドゥーラなど、カップルからの非伝統的な要望をサポートするために、より柔軟になってきている、と言う。ジョージ・ワシントン大学産科婦人科のジョン・ラーセン教授。

助産師さん ガールフレンド "アプローチ

ホリー・サンダースさん（38歳）は、妊娠する丸1年前から、友人の体験談を聞いて、マタニティ・センター（メリーランド州ベセスダにある助産師が働く独立型の出産施設）で出産したいと思うようになったそうです。「当初は直感的な反応だった」とサンダースは言う。「自然なお産をしたいとは思っていましたし、病院には抵抗があったんです。出産は病気ではなく、始まりのような気がして、助産師のいる産院で、その環境がもたらすアットホームさが自分の心地よさだったんです"。

産前訪問を始めると、助産師が自分に任せてくれるコントロールと責任が気に入ったそうです。「私は、女性が自分自身のために、私たちの体に起こるこの素晴らしい奇跡を自分たちの手で起こすという感覚が本当に好きでした。自分でカルテを取りに行ったり、体重を測ったり......小さなことですが、まるで仲の良い女友達が情報を共有してくれるような、パーソナルなケアでした」とサンダースは言います。

「普通の医院のような堅苦しさや臨床的な雰囲気ではないので、リラックスして質問することができました。娘さんが生まれた後、サンダースさんとご主人は娘さんと一緒に居眠りをし、数時間後に目を覚ますと、親友と弟と義妹が用意してくれたパンケーキの朝食を食べていました。"赤ちゃんとの最初の日を迎えるのに、本当に素晴らしい方法でした。"

認定看護師助産師は、通常1年半から2年の助産師教育を受けた正看護師で、その後、米国看護師助産師協会から資格認定を受ける。助産師は、開業する州で免許を取得し、病院またはバースセンターのいずれかでケアを提供します。医師と提携している助産師もいますが、より専門的な治療が必要な場合は、産科医とコンサルティングの関係を結んでいます。一方、助産師は、認定看護師と同じトレーニング、コースワーク、および臨床経験を持っているかもしれませんが、彼らは通常看護師ではなく、自宅やバースセンターで出産を行います。その経験、免許、法的地位は、個々に、また州によって大きく異なる。

助産師は一般に、産科医よりも痛みの緩和や陣痛管理の侵襲性が低い方法を用います。最近の研究によると、会陰切開、硬膜外麻酔、電子胎児モニタリングなどの介入は約12％少なく、帝王切開の割合は8.8％で、産科医の13.6％に比べ、助産師のそれは低い。助産師はまた、カップルに出産計画を立てるよう勧め、陣痛時にはマッサージなどより実践的なケアを提供し、女性に「出産は優しく、静かで、尊敬に値するものであること」を教えると、ボルチモアのメリーランド大学医療システムで医師とともに診療する認定看護師助産師のジャン・クリエブスは言う。「出産は女性の仕事であり、私たちは彼女をサポートするのが仕事なのです。

認定看護師の助産師による出産も、ほとんどの女性にとって安全だと考えられています。助産師は、経験や勤務先、主治医との取り決めによって制限が異なるが、一般的に心臓病やインスリン依存性糖尿病などの重大な健康問題を抱えている女性は受け入れず、双子を超える多胎出産は通常扱わない。また、麻酔や手術はできないが、妊娠・出産中は患者を注意深く観察し、硬膜外麻酔や帝王切開などの特別な医療が必要な場合は、医師に相談したり紹介したりする。出生証明書のデータを用いた最近の研究では、リスクを調整した後、乳児死亡率と低出生体重児の割合は、看護師助産師では約3分の1であったことが示されています。

家庭医が 妊娠の先にあるもの

ユタ州フィルモアで分娩・救急看護師をしているローレット・プラットさん（38歳）が妊娠したとき、彼女は馬の口だったとも言える。実際、彼女はこの小さな町に引っ越す前に、他の子供たちには産科医を使っていたにもかかわらず、4人目の子供の出産に自分のかかりつけ医であるブレント・ジャクソン医学博士を選んだのは、そういうわけなのです。彼女は、前回の出産時に出血したため、産科医と付き合うようにと最後の医師から警告されたにもかかわらず、ジャクソンを選びました。一番近い産科医は90マイルも離れていたのです。

「私は看護学校で、また前回の妊娠の経験から、産婦人科医を使うべきだと洗脳されていたようなところがありました。でも、私はジャクソンと一緒に仕事をしたことがあります。彼の腕前は知っていました。彼は、私がこれまで一緒に仕事をしたどの産婦人科医よりも腕がいいんです。そして、彼がどれだけ患者さんと仲良くしているかも知っていました。彼は、母親と赤ん坊に安全である限り、私が望むことは何でも試してくれました。私は会陰切開（分娩時に膣の下を切って開口部を広げること）をしないようお願いしましたが、彼はしてくれませんでした」。

ジャクソンは、幅広い医療を学び、身体的な状態だけでなく、患者の心の健康を重視する家庭医としてのバックグラウンドがあり、それがプラットにとってプラスとなった。妊娠中に夫のマークがハイチへ出兵した際、プラットは不整脈を起こし、不安発作を起こすようになった。ジャクソンは、この症状はおそらく夫を心配するストレスが関係しているのだろうと推測している。「ジャクソンは、夫のことを心配するストレスが原因ではないかと推測している。「私がつらいときに、ジャクソンは一緒になって考えてくれました。"彼はとても親切で忍耐強く、私を大切に扱ってくれました。"

家庭医のうち出産する人は全体の30％程度で、妊娠を管理する家庭医を見つけられるかどうかは、地域に家庭医養成プログラムがあるか、地域の産科医との競争など、さまざまな要因によって決まります。地方都市では、家庭医が数キロ先まで唯一の医師であり、日常的に産科医療を行っていることがよくあります。

助産師と同様、家庭医は妊娠のプロセスをできるだけ自然に保とうとしています。「私は妊娠を家族のイベント、前向きなこと、人々の生活の中で幸せな時間としてアプローチします」と、ニューヨーク州レイサムの家庭医、ブルース・バグリー医学博士は言います。「私たちは、多少の痛みがあることを認め、それに対処するいくつかの非薬物療法を行い、夫や父親、家族を巻き込んで、女性が羽目を外さないようにし、薬も最低限に抑えます」。家庭医は通常、リスクの高い症例は扱わず、必要に応じて産科医や他の専門医に相談したり、紹介したりします。帝王切開を行う医師もいますが、ほとんどは必要に応じて患者を専門医に紹介します。

最終的には、産科医、助産師、家庭医のいずれであっても、母親と赤ちゃんの健康と安全を見守るために必要な日常的な検査、スクリーニング、妊婦ケアを行い、患者が必要とするときには、特別なサポートを求めるように心がけているのである。1996年には、全出生数の約93％が医師（産科医、家庭医、整体師を含む）によって行われ、約6.5％が助産師（看護師助産師、助産師）によって行われています。

「と、Bagleyは言います。「あなたが選ぶのは、本当にその人の人柄です-あなたが仲良くなれる人、あなたの話を聞いてくれる人、あなたの問題に敏感な人。「それこそが、人々が医療機関を好きになる要素であり、壁の碑文ではないのです」。