1976年の連邦最高裁判所の画期的な判決（Estelle v. Gamble）により、投獄された人々は、米国で唯一、憲法で保護された医療を受ける権利を持つ集団となりました。
しかし、そのヘルスケアの正確な内容については、解釈の余地がある。
例えば、1970年代後半、テキサス州の刑務所で27年間服役していたジョルジュ・ルノーは、独房の機械式ドアに頭を挟まれた。この時、耳が頭から外れそうになった。現在、市民権団体Latino Justiceの全国刑事司法ディレクターを務めるルノーは、医務室に行くと「受刑者が私の耳を文字通りホッチキスで留めた」と振り返ります。
どう考えても、最新鋭の医療とは言えない。
今日、全米矯正医療委員会や米国糖尿病協会など、複数の医療機関や矯正協会が、連邦・州・地方の矯正施設に収容されている200万人以上の人々のための医療基準を発表している。
しかし、これらの基準は完全に自主的なものです。
その結果、州、郡、施設によって、ケアのレベルが大きく異なることが予想されます。
異なる施設、異なるケアレベル
以下、米国の矯正医療の実態を紹介します。
刑務所の医療は急性期医療
矯正医療における最も大きな違いのひとつは、刑務所と拘置所の間に存在する。刑務所は定義上、一時的な施設であり、その平均滞在日数は26日である。(刑務所は通常、1年以上の刑期を務める人々を収容する施設である）。
マサチューセッツ大学チャン医科大学院の家庭医学と地域医療の教授であり、刑事司法保健に関する学術コンソーシアムの代表であるウォーレン J. ファーガソン医学博士は、「刑務所では、医療提供者が急性症状に対処する時間しかないことが多いことを意味します」と語っています。
大きな施設は通常、より多くのケアを提供する
刑務所や拘置所のような大きな施設では、スタッフが常駐する診療所がある可能性が高いです。また、薬局が併設されていることもある、とファーガソン氏は言います。
小規模の施設では、スタッフは准看護師だけで、緊急時には911に電話する必要があるかもしれません。大小を問わず、遠隔医療に頼る施設はますます増えています。
認定された施設はより高い水準に
全米矯正医療委員会（National Commission on Correctional Health Care）や米国矯正協会（American Correctional Association）から認定されている施設も、より良いケアを受けられる傾向にあるとファーガソン氏は言います。これらの施設では、通常、囚人が到着してから24時間以内にさまざまな病気の検査を受けますが、組織によって検査内容は異なります。
また、受刑者のプライバシーや尊厳を守るために、より多くの工夫をしている場合もあります。例えば、委員会の新しい基準では、骨盤、直腸、乳房、生殖器領域の検査は、スクリーンやカーテンの後ろなど、プライベートな場所で行うことが義務付けられています。
特定の施設のウェブサイトには、認定などの情報が掲載されていることが多い。例えば、テキサス州刑事司法省のラムゼイ部隊のウェブページを見ると、1,500人以上の受刑者を収容し、21人の医療スタッフがいる施設内診療所と矯正協会の認定を受けていることがわかります。
また、同協会のウェブサイトでは、認定施設を検索することができます。
受刑者は医療費を支払わなければならない場合がある 法律では、収監者は医療を受けることが義務付けられていますが、それが無料というわけではありません。ほとんどの施設では、自己負担が必要です。
例えばテキサス州では、刑務所の病気見舞いの費用は13ドルで、専門家によると、刑務所や刑務所にいる人々は、費用のために治療を見送るケースもあるそうです。
何が「適切なケア」なのか、誰が決めるのか？
矯正医療のコンサルタントで、全米保安官協会の上級医療顧問を務めるマーク・F・スターン医師は、「誰がこの決定を下すかは必ずしも明確ではなく、これは本当に問題になり得ます」と言います。
だからこそ、「優れたケアを提供する刑務所と刑務所があれば、そうでない刑務所と刑務所がある」と彼は言うのです。
「こうしなければならない、こうしてはいけないという本やマニュアルはありません。すべて判例法に基づいているのです。その判例法も、州によって異なることがあります。
判例があるには、判例がなければなりません。米国糖尿病協会法律擁護小委員会の委員長であるアーロン・フィッシャー（JD）は、「もし、そのケースにメリットがあるなら、それはすでに誰かのヘルスケアに何か問題が起きていることを意味します。
「私の仕事の非常に重要な部分は、彼らが悲痛な被害を受けた個々のケースや、今後のシステムを変更しようとする大規模な集団訴訟のいずれかで、刑務所や刑務所にいる人々の代理人です "と彼は言います。
「私にとっての赤信号は、医療従事者が何かが必要だと言っているのに、刑務所側が必要ないと言っている場合です」とフィッシャーは言います。
このようなケースは、真の変革につながる可能性があります。カリフォルニア州では、刑務所の医療に関する集団訴訟をきっかけに、システム全体のワクチン接種率、喘息や歯科治療の傾向、血糖値、回避可能な入院、その他多くの要素を追跡できる広範なオンラインダッシュボードを作成しました。
簡単な行動が難しくなる
「正看護師でファミリーナースプラクティショナーであるキャサリン・ゴドリーは、ニューヨーク州コムストックのグレートメドウ矯正施設で10年間、男性のための糖尿病サポートグループを共同で運営しています。
例えば、糖尿病の患者は、定期的な血糖値検査のために何度も診療所に足を運ばなければならないことがあります。血糖値が急降下しても、おやつを食べることができないかもしれません。インスリンポンプや持続的グルコースモニターを持つことが許されないかもしれません。運動も制限されるかもしれません。
グレート・メドウのサポートグループのメンバーは、収監中の糖尿病管理のためのガイドを書き、その中には、特に独房の中でできる運動が含まれています。
大規模な施設では、糖尿病やその他の症状に特化した食事を提供しようとする場合もありますが、それは一般的ではありません、とImpact Justice's Food in Prison Projectのシニアプログラムアソシエイト、Leslie Soble氏は言います。
糖尿病は、一般の人の6.5％に対し、収容者の約9％がかかっており、健康的な食事、運動、定期的な血糖値の監視が必要なため、獄中で管理するのが最も難しい症状のひとつと考えられています。
刑務所や拘置所の食事は、「精製された炭水化物、ナトリウム、砂糖が非常に多く、果物や野菜、良質のタンパク質が少ない」とSoble氏は言いますが、例外もあると付け加えています。刑務所改革の非営利団体Impact Justiceは、メイン州矯正局と密接に協力し、敷地内の庭園で採れた新鮮な果物や野菜を使用しています。
処方された治療や薬も問題になることがあります。刑務所や拘置所の医療制度は、厳格なプロトコルに従っていることが多く、利用できる治療やケアの種類が制限されることがあります。その結果、重要な薬や治療が単に許可されないこともあるのです。
情報を得るのが困難な場合がある
「刑務所や拘置所は、情報に関しては停滞した場所です」と、ニューメキシコ州ピア・エデュケーション・プロジェクトのプログラム・マネージャーであるダニエル・ローワンは言います。
ほとんどの矯正施設はインターネットへのアクセスを許可していませんが、家族、友人、支援者は、CDCや国立衛生研究所などの信頼できる情報源から教材を「郵送」することができます。
また、実際のケアはできないまでも、他の収監者が情報源となる場合もあります。ローワンさんは、「通常、ピア・エデュケーションのクラスには、個人的な経験が豊富で専門家である人が1人はいました」と話します。
ニューメキシコ州では、投獄された人の半数がC型肝炎ウイルスに感染しています。Project ECHOのNew Mexico Peer Education Projectは、州刑務所に収容されている人々に、C型肝炎だけでなく他の感染症や中毒について仲間を教育するための訓練を行っています。
インディアナ州とテキサス州にも同様のプログラムがあります。これらのプログラムは、危険な行動を減らすことができるという研究結果があります。また、他にも利点があります。例えば、ローワンはニューメキシコ州ロズウェルで5年間の服役中に、プロジェクトECHOのピアエデュケーターとして訓練を受けました。
「ピアエデュケーターとしての訓練を受けると、自信がつくことがよくあります」と、ローワンさんは言います。ローワンさんは現在、Project ECHOでフルタイムで雇用されています。"話す能力、コミュニケーション能力、握手やアイコンタクトは、移譲可能なスキルです。"
話すこと
刑務所のシステムによっては、医療に関する苦情処理手続きを設けているところがあります。それは、自分が得ていないものを求める機会です。
テキサスでは、各ユニットに患者の連絡係がいます」と、正看護師で、投獄された人々の権利を擁護する非営利団体「Be Frank 4 Justice」の創設者であるサバンナ・エルドリッジは言う。
エルドリッジは、収監されている人々から支援の要請を受けると、テキサス州矯正局の職業基準局に直談判して解決することがよくあります。
それでも解決できない場合は、地元の非営利団体が、公式または法的なルートであなたのニーズを擁護するのを助けてくれることがよくあります。
あなたのケアに役立つことの一つは、保護された健康情報（PHI）フォームを保管しておくことです。これにより、友人、家族、擁護者が投獄された人の医療情報にアクセスすることができます。エルドリッジは、テキサス州のPHIフォームの有効期間を、以前はわずか6ヶ月だったのを2年にするよう提唱しました。
プランニング・アヘッド
長い目で見れば、内面的なヘルスケアと外面的なヘルスケアは切り離すことができない。実際、刑務所にいる人の95％以上は、いずれは地域社会に戻っていきます。
刑務所や拘置所の中で提供される医療は、投獄された人が地域社会に戻ると同時にストップしてしまうのです。メディケイドのような他の選択肢もありますが、必ずしも利用できるとは限りません。
ミシガン州立大学公衆衛生学助教授のロドレスシア・スニード博士は、「矯正施設での医療と地域社会での医療には大きな隔たりがあります」と言います。
しかし、前もって計画を立てる方法はあると彼女は言います。刑務所からの出所を考えている人は、友人や恋人、外部の支援団体と連絡を取り、地域社会への復帰に向けた健康管理の段取りを考えることができます。
また、多くの刑務所にはケースワーカーや再入国プログラムがあり、出所後の住居、雇用、医療資源につなげることができます。
