クローン病は、治療が成功しにくい病気です。時間が経つと、ほとんどの人が腸の壁に詰まりや穴が開くなど、深刻な合併症を抱えてしまうのです。
従来の医療では、まず一番軽い薬から始めて、症状が悪化するにつれて強い薬を追加していくという方法がとられてきました。これを「ステップアップ法」といいます。
しかし、最近では、その逆の方法もあります。最も強力な薬を最初に処方して、病気を食い止めようとするのです。これは「トップダウン方式」と呼ばれています。
どちらの方法にも潜在的な利点とリスクがあります。
クローン病に対するステップアップ療法
ステップアップ方式とトップダウン方式で使用する薬は同じです。ただ、投与する順番が異なるだけです。
ステップアップ法では、アミノサリチル酸塩から始まり、症状が改善しない場合や再発した場合には、副腎皮質ステロイド、免疫調整剤、生物学的製剤とステップアップしていきます。
アミノサリチル酸塩。これらの薬剤は、症状が軽度から中等度の場合に最初に使用されます。腸管内の炎症を抑制し、大腸が主に侵されている場合に最もよく効きます。服用することがあります。
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バルサラジド
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メサラミン
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オロサラジン
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スルファサラジン
コルチコステロイド 中等度から重度のクローン病に対しては、医師がステロイド薬の投与を開始する場合があります。これらの薬は、免疫系の活動を穏やかにします。ステロイドは寛解に導くのに有効で、症状がほとんど出なくなります。しかし、一般的にステロイドは重大な副作用を引き起こすため、寛解を維持するために長期的に使用されることはありません。選択肢は以下の通りです。
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ブデソニド
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ヒドロコルチゾン
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メチルプレドニゾロン
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プレドニゾン
クローン病に対するトップダウン療法
トップダウン方式では、診断されたらすぐに免疫調整剤、生物学的製剤、あるいはその両方を組み合わせて使用することから始めます。これらの治療で効果が得られない場合は、作用の弱い副腎皮質ホルモンやアミノサリチル酸塩を試すこともあります。
免疫調整剤。これらは、免疫系の活動を低下させ、炎症を抑えます。トップダウン方式では、まず副腎皮質ステロイドを試さずに、診断されたらすぐにこれらの薬を処方されるかもしれません。これらの薬には
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6-メルカプトプリン（別名：6-MP）
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アザチオプリン
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シクロスポリン
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メトトレキサート
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タクロリムス
生物学的製剤。これらは、免疫系にある特定のタンパク質の働きを阻害することで、別の方法で炎症を抑えます。ステップアップ法の最後の砦のような薬です。他の薬剤が効かない場合に、医師が処方することがあります。トップダウン・メソッドでは、まずこれらの薬を処方されます。処方されるかもしれません。
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アダリムマブ
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セルトリズマブ ペゴル
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インフリキシマブ
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ナタリズマブ
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ウステキヌマブ
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ベドリズマブ
クローン病を完治させる方法はありませんが、治療の目標は寛解状態にした後、できるだけ長く症状が再発しないようにすることです。
クローン病ステップアップ療法の長所と短所とは？
これらのアプローチを正面から比較する研究はほとんど行われていません。そして、その結果はまちまちです。
ステップアップ法の主な利点は、過剰な治療を避けることができることです。必要最小限の薬だけを投与し、症状を緩和させることができます。もし、最初の薬が効かなかったり、病気が悪化した場合には、より強力な薬を使用することができます。
ステップアップ法の欠点は以下の通りです。
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強力でない薬は症状を改善するかもしれませんが、クローン病が腸に与えるダメージの修復には役立ちません。
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従来のクローン病の治療を受けた人の多くは、腸の閉塞や穴など、深刻な合併症を併発し、手術が必要になることも少なくありません。
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ステロイドは誰にでも効くわけではありません。また、もし病気が寛解しても、症状が再発しないように服用を中止することができない場合もあります。
トップダウン型クローン病治療の利点と欠点は？
トップダウン方式は、寛解を早く得ることができます。また、再燃を少なくすることができます。さらに重要なことは、免疫調節薬や生物学的製剤は、クローン病が腸に与えるダメージを実際に修復することができるということです。つまり、早く投与することで、病気の進行が変わり、最も深刻な合併症を予防できる可能性があるのです。
トップダウン方式の欠点は以下の通りです。
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軽症のクローン病が重症化するかどうかを知ることができない。そのため、必要以上に強い薬を飲んでしまう危険性がある。
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生物学的製剤や免疫調整剤は、他の薬より高価です。他の方法が効かない場合を除き、保険会社が支払わないかもしれません。
クローン病の治療によるその他のリスクは？
クローン病の治療に用いられる薬の中には、重篤な副作用を引き起こす可能性のあるものがあります。副腎皮質ホルモン剤、免疫抑制剤、生物学的製剤は、免疫系の働きを低下させるため、危険な感染症や致命的な感染症にかかる可能性が高くなります。その他の潜在的な問題は以下の通りです。
副腎皮質ステロイド。副腎皮質ホルモン：これらの薬剤が引き起こす可能性のある副作用は数多くあり、そのため長期間の使用は推奨されていません。るかもしれません。
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にきび
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骨量減少
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緑内障
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高血圧
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高血糖
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不眠症
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気分不良
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体重増加
免疫調整剤。長期的にこれらの薬を使用すると、リンパ腫や皮膚がんなど、特定のがんのリスクを高める可能性があります。また、引き起こす可能性があります。
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疲労感
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肝障害
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肺の炎症
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吐き気・嘔吐
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膵臓炎
生物学的製剤：これらの薬剤は、しばしば免疫系が薬剤に対して働くことを学習するため、効かなくなることがあります。しかし、免疫調節剤と併用することで、それを防ぐことができるかもしれません。また、その可能性は高くなります。
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アレルギー反応
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自己免疫疾患
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リンパ腫を含む特定の癌
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肝臓の障害
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結核などの感染症のリスク増加
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神経系の問題
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発疹
クローン病の治療法はどれがいいのか？
どの治療法がよいかを決定するために、医師はあなたが抱えている他の健康問題や、あなたの症状が重篤な合併症を引き起こす可能性を示唆しているかどうかを調べます。また、病気の程度によっても違いがあります。
軽症。軽症であれば、ステップアップ方式で使用されるあまり強力でない薬剤で十分な場合があります。クローン病患者の半数以上は、より強力な薬を必要としないとも言われています。
中等度 トップダウン方式は、中等度の患者さんにとって、深刻な合併症を防ぐのに役立つかもしれません。また、再燃が多い場合やステロイドが効きにくい場合にも最適です。
重度。重症のクローン病には、トップダウン方式が推奨されます。
