クローン病：人種による治療への影響

炎症性腸疾患（IBD）の最も一般的な2つのタイプの1つであるクローン病は、有色人種において増加傾向にありますが、少数民族の間では見落とされがちであり、報告も不十分なことが多くあります。

IBDは、消化管の炎症が再燃するという形で現れますが、歴史的に有色人種と関連性がありません。そのため、クローン病の兆候が見え始めると、医師はあまりそれを発見しないか、軽視してしまうことがあります。このことは、医師による診断の早さと正確さ、そして適時適切な治療を受けられるかどうかに影響します。

クローン病の診断や治療において、なぜ人種による不平等があるのかを理解するために、有色人種がこの病気に関して異なる経験をする理由と、正確な検査とニーズに合った治療を受けるためにできることを見ていきましょう。

クローン病の診断と治療に人種はどのように影響するか？

クローン病の診断や治療には、人種や民族によってさまざまな影響があります。

収入

国勢調査のレポートでは、色の人々 - 平均 - 白人の世帯よりも低い所得を持っているか、または貧困に住んでいる可能性が高いです。このことは、彼らのクローン病の体験に影響を与える可能性があります。このような社会経済的な不平等は、医療を受ける余裕や予約のための旅行などにも影響を与える可能性があります。

入院。クローン病の黒人は、白人と比較して、病気に関連した理由で病院に行く可能性が高いと言われています。しかし、その可能性は収入によって変化します。収入が多ければ多いほど、クローン病に関連した理由で入院する可能性は低くなり、その逆もまた然りです。この理由として考えられるのは、収入が多いほど医療を利用できるため、入院せずに済むということです。

平均的な所得水準に満たないクローン病患者は、入院中に死亡する確率が約30%高くなります。

外科手術 IBD関連の問題で入院することになった所得の低い有色人種は、通常、外科的治療を受ける可能性も低くなります。手術が勧められないのか、患者が手術を望まないのか、あるいは手術を勧められないのか、私たちにはよくわかりません。理由は不明です。

定期的なケア クローン病が要求する定期的なケアを、お金の問題で受けられないことがあります。特に黒人の場合、医療費や通院費などの経済的負担が大きく、治療に影響を与える可能性があることが研究により示されています。また、定期的に専門医にかかることも少なく、経済的な理由で受診を遅らせる可能性も高くなります。

良い治療へのアクセス

クローン病は、症状が出たり治まったりと波があるため、コントロールするためには、医師へのアクセス、適切な治療、定期的なフォローアップが欠かせません。しかし、クローン病の検査や治療が必要な場合、少数民族が直面するいくつかの障壁があり、不公平が生じる可能性があります。

健康保険。健康保険に加入できることも治療の障壁となるため、これも所得と関連する可能性があります。白人とアジア人のIBD患者さんは、黒人とヒスパニック系の患者さんに比べて民間保険に加入している可能性が高く、メディケイドの適用を受けているか無保険である可能性が高くなります。

保険は、必要な治療を受ける余裕と能力に直結しているため、保険に加入していない人は、治療を見送る可能性が7倍も高くなります。クローン病は定期的な経過観察、検査、処置などが必要な病気なので、健康保険へのアクセスは非常に重要です。健康保険に加入していない場合、治療成績が悪くなる可能性があります。

健康保険と人種も、適切な診断に影響を及ぼします。ある研究では、IBDの症状が見られる黒人や公的保険加入者は、白人や民間保険加入者に比べて、診断のための適切な検査を受ける確率が低いことがわかりました。

薬へのアクセス。有色人種はIBDの薬物療法を行う可能性が低くなっています。しかし、医療従事者がマイノリティに薬を提供する頻度が少ないのか、有色人種が薬を頻繁に受け取らないのか、あるいは薬へのアクセスに問題があるのか、その理由は分かっていません。

タイムリーな診断 クローン病の症状はさまざまで、最初ははっきりしないため、診断が5～9カ月遅れることがよくあります。また、有色人種はさらなる障壁に直面する可能性があります。例えば、黒人の子どもや若者は、人生の後半にIBDと診断される傾向があります。また、有色人種は、問題に遭遇したり、より進行した病気で終わることもありますが、これは診断が遅れた証拠となりえます。

診断の遅れは、以下のようないくつかの要因によって引き起こされる可能性があります。

• 医師へのアクセスが限られている

• 病気に関する知識がない

• クローン病などのIBDに対するある種の認識や態度

• IBDは主に白人が罹患するという伝統的な考え

• IBDの症状がマイノリティーの人とは異なる可能性があること

教育について

治療は、医師の指示に従うことで、より効果的に行われます。しかし、クローン病についてどれだけ知っているかは、計画をどれだけ厳密に守れるかにも影響します。そして、それは治療の結果に影響します。

病気についてあまりよく知らない場合、IBDを生活の邪魔者だと思う傾向があるかもしれません。そして、そのことが、治療計画を守ることを難しくしているかもしれません。黒人やヒスパニックの人々は、この病気についての知識が少ないかもしれないことを示唆する小さな研究があります。

クローン病診断の見落としを防ぐには

クローン病は、適切な時期に適切な診断を受けることで、健康状態や治療法に大きな違いが生じます。また、将来的に手術を受ける可能性にも影響します。クローン病を確定する検査がひとつもなく、症状も他の疾患と似ていることから、医師が見過ごしがちなこともあります。

診断の見落としを防ぐために、気をつけるべきことをご紹介します。

• 主治医があなたの症状を軽く見る

• 医師とあなたの間に言葉の壁がある

• 医療従事者との話し合いが短い

• 検査が不足している

• 検査結果を伝えるなど、主治医からのコミュニケーション不足

• 診察の不合理な遅れ

• 保険でカバーされる診断検査と潜在的な自己負担の違い

自分に合ったクローン病治療を受けるためのコツ

クローン病は人によって感じ方が違いますし、治療法もたくさんあります。クローン病は人によって感じ方が異なり、治療法もさまざまです。しかし、良いことに、十分な情報を得た上で、自信を持って治療法を決定することができます。

医師は、あなたの病歴、症状の程度、時間とともに良くなったか悪くなったかなどを考慮すると思いますが、治療の選択にはあなたも重要な役割を担っています。ここで重要なのは、医師とのコミュニケーションです。医師は医学の専門家ですが、あなたの気持ちはあなたにしかわかりません。自分の気持ちと主治医の判断を一致させるために、以下のようなコミュニケーション・テクニックを試してみてください。

• 治療に関する疑問や考えをリストアップして、予約時に持っていく。

• 自分の症状について、率直に話す

• 自分の意思を伝えるのに手助けが必要な場合は、親しい友人や家族と一緒に受診しましょう。

• 治療の目標や希望など、あなたにとって最も大切なことを医師に伝えましょう。

• 各治療法の長所と短所を聞く。