クローン病は予測不可能な病気であり、どのように管理すればよいのかがわかり始めると、学習曲線が現れます。クローン病が、病院での治療が必要なほど消化管に害を及ぼすと聞くと、つらい気持ちになるかもしれません。しかし、病院での治療は、発作を抑えるために有効な手段です。また、手術が必要な場合は、将来に向けてより良い方向へ進むことができます。
クローン病で入院することはよくあることですか？
CDCは定期的に、クローン病の患者さんが何人入院しているかというレポートを発表しています。これらの報告から、クローン病を治療する生物学的製剤が登場して以来、多くの変化があったことがわかります。これらの薬や初期の治療の効果が、クローン病の患者さんの入院リスクの低下という形で現れ始めています。
どの程度のリスクなのでしょうか？23,000人のクローン病患者を分析した結果、クローン病に関連した入院の1年、3年、5年リスクは、それぞれ29.3%、38.5%、44.3%であることがわかりました。つまり、クローン病の患者さんの2人に1人近くが、診断から5年以内に入院する可能性があるということです。
入院の理由
クローン病で入院される方の約半数は、重度のフレイルが原因です。病院では、以下のような重篤な症状に対応するための治療が行われます。
極端な炎症、痛み、脱水、栄養失調など、あらゆる深刻な症状に対応できます。入院することで、再び自力でクローン病を管理できる状態になり、合併症を予防することができます。
その他、入院の理由をご紹介します。
重度のクローン病合併症。これらは未治療のクローン病でよく見られる症状で、医学的な治療が必要です。以下のようなものがあります。
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膿瘍。消化管や腹部、肛門の周囲にできる感染性のポケットのことです。
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狭窄。腸管を狭める瘢痕組織から生じるものです。腸閉塞の原因になることがあります。
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瘻孔（ろうこう）。クローン病で傷ついた腸の壁にできる細いトンネルです。体の他の部位につながる不要な通路ができます。
手術や手術後の合併症 入院の約40％は依然として手術が占めています。これらは必ずしも緊急手術ではありません。大腸の非常に病的な部分がさらに問題を起こす前に取り除く手術（選択的手術）をいつ行うか選択することができます。この手術は腸管切除術と呼ばれます。医師は、腹腔鏡（カメラ付きの細い照明付きチューブ）を使用してこの手術を行うことがあります。この手術では、切開する箇所を少なくし、小さくすることができます。このため、治癒が早く、入院期間も短くなります。
薬物療法による副作用や合併症。例えば、免疫系に作用する薬物は、感染症のリスクを高める可能性があります。
極度の痛み、または痛みを抑えるためのアヘン系薬剤の使い過ぎ。
病院での注意点
医療チームは、あなたのニーズに合わせて治療を行います。しかし、ここではあなたが期待することを説明します。
評価と検査。担当医が病歴、現在の症状、他の健康状態、手術の有無、服用中の薬などを確認します。医師は、おなかの圧痛、膨満感、および腫瘤の可能性を感じるために、身体検査を行います。また、膿瘍のような合併症の兆候を探します。
全体像を把握するために、CTスキャン、MRI、または大腸内視鏡検査などの画像検査が必要となる場合があります。血液検査の結果からも、患者さんの状態に関する情報が得られます。血液検査には、全血球数、代謝パネル、炎症マーカー、栄養欠乏、C diff などの感染症に関する検査が含まれる可能性があります。
治療 クローン病をコントロールするために、まず副腎皮質ステロイドなどの薬剤を点滴で投与します。また、感染症がある場合は、抗生物質が投与されます。適切な栄養補給は、適切な薬物療法と同様に重要です。自分で十分な栄養を摂取できない場合は、点滴や胃のチューブから栄養を摂取することができます。
副腎皮質ホルモンの効果が不十分な場合、他の薬も有効です。実際、生物学的製剤による治療によって、腸管切除術を必要とする人の数は減少しています。もし手術が必要な場合は、大腸の病変が強い場合に最適な方法であることを知っておくとよいでしょう。膿瘍や閉塞などの合併症がある場合は、特別な治療が必要になります。
帰宅 入院期間は、通常、入院の理由によって異なります。再燃の場合は、平均4.7日です。手術や合併症の場合は、4.4日です。感染症が原因で入院した場合は、1週間ほど入院することもあります。
退院のサインは以下の通りです。
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便通がより規則的になった
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わずかな直腸出血があるのみ
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薬を飲めること、我慢できること
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必要な栄養を自分で摂取することができる
副腎皮質ホルモンを点滴していた場合は、プレドニンを内服して短期間服用することもあります。
入院後の目標は、寛解状態を維持し、再診の可能性を低くすることです。担当医が提示するケアプランに従ってください。これには新しい処方箋が含まれることもあります。再燃の早期警告サインと、再燃した場合にすぐに取るべき手段を知っておく。医療従事者とのフォローアップの約束は、すべて守る。タバコを吸ったり、痛みを抑えるためにアヘンに頼っている場合は、その両方をやめるようカウンセリングを受ける。
最初から病院に行かない方法
ERであれORであれ、治療の必要性を回避することは常に可能とは限りません。クローン病は複雑で、最善の努力にもかかわらず進行することがあります。しかし、病院を回避するための方法があります。
ケアプランを立て、それを継続する。クローン病によるダメージを最小限に抑えるために、できるだけ早くケアプランを立てましょう。
専門医の治療を受ける。クローン病を専門とする医療チームがいるIBD医療センターを探してください。専門的なケアを受けることで、より良い治療結果が得られる場合があります。また、より個人的なアプローチを受けることができます。
自分の体調を積極的に把握すること。何か問題が起きてからでは遅いので、疑問や不安は医師に相談しましょう。自宅で対処可能な場合は、速やかに医師の診断を受けましょう。
気分が良いときでも、メンテナンスのための投薬スケジュールを守りましょう。これは入院や手術の予防になります。
タバコは吸わない。クローン病を患う喫煙者は、狭窄などの合併症の発生率が高い傾向にあります。また、非喫煙者に比べて手術のリスクも高く、38.3％に対し0.3％です。
セルフケアを実践する。定期的な運動と、健康的で安全な食品を中心とした食生活を心がけましょう。高カロリー、高タンパク質の食品を中心に食事を組み立て、必要な栄養素を摂取するようにしましょう。
レジリエンスを身につける。これは、クローン病のフレアのような困難な出来事に対処し、立ち直るための能力で、不安のレベルを急上昇させることはありません。肉体的・精神的ストレスに継続的に対処しなければならないクローン病には、この能力が有効です。レジリエンスのレベルが高い人は、疾患活動性が低く、生活の質が高く、手術の回数も少ないと言われています。
自分自身で、あるいはレジリエンス・トレーニングを通じて、困難に対処するスキルを身につけることができます。この種のトレーニングでは、医療チームと協力して、自信、楽観性、受容性を高めることができます。また、いつ、どこで、特別なサポートを求めるべきかを学ぶことができます。ニューヨークのマウントサイナイ病院では、このトレーニングを受けた患者のうち、ERへの訪問が90％、入院が88％減少しています。
