強直性脊椎炎とクローン病：関連性は？

強直性脊椎炎（AS）は、脊椎や他の関節に腫れや痛みを引き起こす関節炎の一種です。また、目や消化管など、体の他の部分にも影響を及ぼすことがあります。医師は、これらの症状を関節外症状と呼び、関節の外側にある症状を意味します。

ASの場合、炎症性腸疾患（IBD）になる可能性が若干高く、その逆もまた然りです。IBDには、クローン病と潰瘍性大腸炎という2つの代表的な病気があります。クローン病は、消化管全体に炎症が起こるタイプのIBDです。潰瘍性大腸炎は、大腸だけに炎症が起こります。どちらも腹痛などの症状を引き起こします。

AS患者様の10人に1人がクローン病や潰瘍性大腸炎を患っていると言われています。ASの方の約40％から60％の方は、腸に軽い炎症があり、症状が出ることもあれば出ないこともあります。

悪化するまで、腸に炎症があることに気づかないこともあります。症状のない、あるいは "沈黙の "炎症を持つ人のうち、最大20％が今後5年以内にクローン病にかかると言われています。

もしあなたがASであれば、クローン病などのIBDの検査を受けることを医師に相談してみてはいかがでしょうか。治療によって両疾患の進行を遅らせることができます。

関連性とは？

クローン病がASの原因になることはなく、ASがクローン病の原因になることもありませんが、両方の病気を併発することもあります。専門家は、この2つの疾患は似たような原因を持っていると考えています。

クローン病もASも、腸や関節に、時には他の体の部分にも炎症を起こします。クローン病やASの患者さんでは、目（ぶどう膜炎）や皮膚（乾癬）などの部位にも炎症が起こるのが一般的です。

炎症を起こす免疫細胞が、腸や関節など体の中を移動している可能性があるのです。

ある種の遺伝子は、この2つの病気を引き起こす原因になっているかもしれません。ASの人の家族にはクローン病を発症する人が多く、その逆も然りです。いくつかの遺伝子の変化は、ASとクローン病の両方に関連しています。

例えば、HLA-B27遺伝子は、免疫システムが自分自身の細胞と有害な異物とを区別するのを助けるタンパク質をコードしています。ASやIBDの患者の78%は、この遺伝子の形が異なっていることが分かっています。この遺伝子の違いが、免疫システムが誤って腸や関節の健康な細胞を攻撃してしまう理由のひとつかもしれません。これが炎症を引き起こすのです。

CARD15（NOD2とも呼ばれる）は、IBDに関連するもう一つの遺伝子です。この遺伝子は、免疫系が正しく働くのを助けるタンパク質を作るための命令を担っています。この遺伝子に変化が生じると、ASの患者さんでは腸の炎症が起こるリスクが高くなる可能性があります。

現在、どのASの人がクローン病になるかを知ることは困難です。いくつかの研究では、AS患者さんのうち、男性や病気の活動性が高い人ほどIBDになる可能性が高いことが分かっています。これらの知見は、今後の研究で確認される必要があります。

症状について教えてください。

もしクローン病になったとしても、目立たないかもしれません。胃の虫やその他の一般的な病気でも、下痢や腹痛、疲れやすいなどの症状が出ます。

ここでは、他の消化器系の病気ではなく、クローン病であることを示すいくつかのサインを紹介します。

• ウンチをしたくなる

• 体重が減った

• うんちに血が混じっている

• 口内炎や発熱、寝汗など、他の症状もある

クローン病の症状がない可能性が高いです。ほとんどの場合、炎症は非常に軽いため、内視鏡検査や腸の組織の生検などの検査で初めて現れます。

便中カルプロテクチン検査は、クローン病や潰瘍性大腸炎のリスクがあるかどうかを示してくれるかもしれません。この簡単な検査では、ウンチのサンプルに含まれるカルプロテクチンの量を測定します。うんちの中にこのタンパク質が大量に含まれていると、クローン病であることを示すサインとなります。

強直性脊椎炎とクローン病の治療法は？

ASについては、すでにリウマチ専門医に診てもらっているかもしれません。クローン病は消化器内科で診断・治療します。

ASの治療で服用している薬の中には、クローン病にも効くものがあります。他の薬は、これらの疾患のいずれかに効きますが、他の疾患には効きません。ASの治療法の中には、クローン病の症状を悪化させるものがあり、避けるべきとされています。

疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）。DMARDsは、炎症を抑えるために免疫系を落ち着かせる一群の薬です。例えば、スルファサラジンは、アミノサリチル酸塩系と呼ばれるグループに属するDMARDです。ASとクローン病の両方を治療することができます。

生物学的製剤。生物学的製剤もDMARDの一種です。炎症を引き起こす体内のタンパク質やその他の物質をブロックします。

腫瘍壊死因子（TNF）阻害剤は、IBDとASの両方を治療する生物学的製剤の一種です。これらの薬は、強直性脊椎炎では関節に、クローン病では腸に炎症を起こすタンパク質をブロックします。

TNF阻害剤の例としては

• アダリムマブ（ヒュミラ）

」です。

• セルトリズマブ（シムジア）

• インフリキシマブ(レミケード)

ASとクローン病の両方を患っており、他のDMARDsで症状が改善されない場合、医師がTNF阻害剤を処方することがあります。

TNF阻害剤の1つであるエタネルセプト（エンブレル）は、ASには効きますが、クローン病には効きません。実際、IBDの症状を悪化させたり、以前はIBDでなかった人にIBDを誘発する可能性もあります。

生物学的製剤は高価なため、医師は通常、最初の治療として処方することはありません。しかし、これらの薬による早期治療が、関節や腸の損傷を防ぐのに役立つ可能性があることが、研究により示されています。また、ASとクローン病の両方を寛解させることができるかもしれません。

研究者は、ASとクローン病の両方を治療できる可能性のある他の生物学的製剤を研究しています。

ステロイド コルチコステロイド（ステロイド）は、免疫系に作用して炎症を抑えます。これらの薬の例としては、以下のようなものがあります。

• ブデソニド

• ヒドロコルチゾン

• メチルプレドニゾロン

• プレドニゾン

中等症から重症のクローン病の場合、医師がステロイドを処方することがあります。しかし、時間が経つと、深刻な副作用が出ることがあります。ステロイドの注射や錠剤は、腕や足、指、足指の関節炎の治療法です。これらの注射は、脊椎の関節炎にはそれほど役に立ちません。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）.イブプロフェン（アドビル、モトリン）などのNSAIDsは、ASの痛みや炎症に対する一般的な治療法ですが、クローン病の人々にはあまり適していません。NSAIDsは腸を刺激します。また、腸を刺激し、ただれや炎症を引き起こす可能性があります。

クローン病を患っている場合は、NSAIDsを避けるようにしてください。もし、これらの薬を服用しなければならない場合は、症状を抑えるために必要な最短期間だけ使用するようにしましょう。