トミー・ジョン手術は、損傷した肘の靭帯を修復する手術です。大学やプロのスポーツ選手、特に野球のピッチャーに最もよく行われます。しかし、若い人にも行われることがある。
この手術は、元ロサンゼルス・ドジャースの投手、トミー・ジョンにちなんで名づけられた。1974年、トミー・ジョンがこのタイプの最初の手術を受けました。
トミー・ジョン手術は、UCL再建術とも呼ばれます。UCLは尺側側副靭帯の略です。
トミー・ジョン手術では、外科医は損傷したUCLを、患者さんの体のどこかから採取した腱と置き換えます。
また、UCLを修復するための他のタイプの手術も開発されています。この手術は現在も行われており、何千人ものアスリートが以前のレベルに戻ってプレーできるようになりました。
UCL損傷はどのように発症するか
UCLは肘の内側に位置しています。上腕の骨（上腕骨）と前腕の骨（尺骨）をつないでいます。
肘への反復的なストレスや外傷により、誰でもUCLを損傷する可能性があります。しかし、投球選手は最もリスクが高いです。それは、肘をねじったり曲げたりする投球動作が、靭帯に極度のストレスを与えるからです。
時間の経過とともに、UCLは小さな裂け目から大きな裂け目まで生じる可能性があります。靭帯が伸びて長くなり、投球動作の際に骨をしっかり固定できなくなるのです。
ほとんどの UCL 損傷は野球選手で発生します。しかし、他のスポーツは時々 UCL の傷害にリンクされています。これらのスポーツは以下の通りです。
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やり投げ
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テニス
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体操
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サッカー
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ソフトボール
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フットボール
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レスリング
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チアリーディング
UCL損傷の症状について
UCL損傷に伴う症状には、以下のようなものがあります。
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肘の内側の痛み
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肘のゆるみ感や不安定感
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おかしな骨」（尺骨神経）の刺激。小指や薬指のしびれや痛みとして感じられる。
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野球のボールなどを投げる能力の低下
UCL損傷によって、投球以外の活動に支障をきたすことは、ごく稀にしかありません。
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日常生活動作
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運動
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ウェイトリフティング
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野球のバッティング
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ランニング
UCL損傷の診断
医師が病歴と身体検査だけで、UCL損傷を診断できることもあります。診断のための検査は以下のようなものがあります。
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X線検査
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MRI
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ガドリニウム色素を肘に注入した後のMRI
しかし、これらの検査は100％正確ではないため、UCL損傷の診断が困難な場合があります。
トミー・ジョン手術の候補
UCL損傷は、通常、まず保存療法（非外科的療法）で治療されます。これらの治療法には以下のものがあります。
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安静
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氷
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非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）
その後、患者さんは理学療法を受けるのが一般的です。これは、損傷したUCLを補うために、周囲の筋肉を強化するものです。
しかし、選手によっては、すぐにでも手術を受けるべき候補となる場合があります。トミー・ジョン手術は、以下のようなアスリートに最もよく推奨されています。
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非外科的治療に反応しない
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激しい頭上運動や投球運動を再開したい
トミー・ジョン手術で行われること
トミー・ジョン手術では、患者の体内のどこかから腱を採取します。
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手首
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前腕
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つま先
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ハムストリング
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ヒップ
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膝
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足（アキレス腱）
手首
外科医は、亡くなった人の体から提供された腱を使うこともある。
外科医は尺骨と上腕骨にトンネルを掘ります。腱（「移植片」と呼ばれる）はトンネルに通されます。そして、靭帯を再建するために8の字型に編んでいきます。
移植片に強度を持たせるため、元の靭帯の残りがあれば腱にくっつけます。
使用する術式にもよりますが、5%から20%の患者さんに合併症が起こる可能性があります。最も一般的な合併症は、尺骨神経の損傷です。
その他の合併症としては、感染症や血腫があります。まれに、合併症のために追加手術が必要になることもあります。
トミー・ジョン手術のリハビリテーション
トミー・ジョン手術後のリハビリは、通常1年程度かかります。場合によっては、以前のレベルに戻るまで2年程度かかることもあります。他のUCL手術では、これほどのリハビリを必要としない場合もあります。
リハビリは、医師や理学療法士が注意深く観察する必要があります。リハビリテーションプログラムには、3つの段階からなるものもあります。
第一段階
手術後、患者は以下のステップを踏みます。
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肘を固定するために7～10日間スプリントを装着します。
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手首、手、肩の緩やかな可動域訓練を行う。
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肘関節の可動域確保装具を装着し、徐々に肘関節の完全な動きを回復させる。
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腕や肩を鍛える体操をする。
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全身を整える運動を行う。
フェーズII
術後約6週間から
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ほとんどの患者さんが肘の強化運動を始められるようになります。
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少なくとも4ヶ月間は、移植片に負担をかけるような行動は避けるように指示されます。
第III相
リハビリの最終段階として、患者は通常、外科医の承認を得てこれらのステップを踏みます。
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術後約4～5ヶ月で、選手は巻き上げ動作なしでボールを投げることができるようになります。
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術後6ヶ月を過ぎると、投球時に簡単に巻き上げられるようになります。
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7ヵ月後、野球のピッチャーがマウンドに戻ることができる。
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9ヶ月後、痛みがなく、通常の筋力と可動域を取り戻した投手は、試合で投げることができる。
1974年に外科医のFrank Jobe医学博士がTommy JohnのUCL再建術を初めて行ったとき、UCLの断裂はほとんどの選手にとって試合終了を意味する怪我と考えられていました。
しかし現在では、この手術を受けた患者の85％が、以前の競技レベルと同じか、それ以上のレベルでスポーツを再開することができるのです。
