無症候性細菌尿とはどういう意味か

抗生物質による治療が最も一般的な感染症の1つが尿路感染症（UTI）です。合併症のない場合と合併症のある場合で治療指針が出されています。 

尿中に細菌がいても患者さんが気づかない場合を無症候性細菌尿といいます。集団によって治療のガイドラインがあります。 

無症候性細菌尿は、健康な女性や泌尿器科の基礎疾患を持つ人など、多くの人によく見られます。

無症候性細菌尿とは何ですか？

通常、尿は無菌状態ですが、腎臓や膀胱の感染症の症状がある場合、尿の中に細菌が存在し、増殖していることを意味します。無症候性細菌尿は、尿培養で細菌が検出されても、尿路結石の症状や徴候がない場合に診断されます。従来の尿路結石症の症状は、排尿痛、頻尿、発熱などです。無症候性細菌尿は、顕微鏡で見て10個以上の白血球が含まれる尿が一般的です。 

無症候性細菌尿は、健康な女性や、尿路に他の医学的異常があり排尿が困難な男女に多く認められます。

無症候性細菌尿の原因

無症候性細菌尿は、健康な人のごく一部に起こります。男性より女性の方が多く、症状が出ない理由はよく分かっていません。以下のような方は、無症候性細菌尿になる可能性が高いです。

• 女性である

女性

• 妊娠している

• 性的に活発である

• 尿道カテーテルを使用している

• 糖尿病を患っている 

• 高齢者である

• 最近、尿路の手術を受けた

無症候性細菌尿の発生は、性別、年齢、性行為、尿路の異常などによってかなり一般的なものとなっています。健康な女性では、細菌尿の有病率は5〜14歳の女性で1％、80歳以上の女性で20％に増加しています。  

無症候性細菌尿の患者では、大腸菌が最も一般的な検体として検出されます。 しかし、感染源は様々で、腸内細菌科、腸球菌属、緑膿菌、B群溶血性連鎖球菌などが考えられます。 

尿中に存在する細菌は、いくつかの変数に依存します。多くの人は、大腸菌を持っているでしょう。しかし、老人ホームの入居者は、緑膿菌のような薬剤耐性のある多菌性の細菌叢を持っている可能性があります。男性は通常、グラム陰性桿菌と腸球菌種を持っています。 

無症状性細菌尿の症状

無症候性細菌尿は、女性や泌尿器系に異常があって排尿が困難な人に多くみられます。無症候性細菌尿は、尿路感染症に対する尿培養の使用を検証する初期の研究で初めて報告された。陽性例の多くは女性で、症状はありませんでした。感染症に起因する他の尿トラブルの徴候はありませんでした。

無症状性細菌尿ガイドライン

臨床医学における共通のジレンマの一つに、症状のない患者の尿に細菌が混入している場合に治療を行うかどうかということがある。無症状性細菌尿に対して抗生物質を投与することで、患者の予後が改善することが示されている例もある。しかし、抗菌薬の耐性化が進んでいるため、エビデンスがない限り、無症状細菌尿の患者を治療しないことが重要である。 

例えば、妊娠中の母親は、スクリーニング検査を受け、陽性であれば妊娠初期に治療する必要があります。しかし、カテーテルを使用している人、糖尿病の人、高齢者、脊髄損傷の人に無症候性細菌尿を治療することは、いかなる転帰も改善することが証明されていない。

無症候性細菌尿の治療について

無症候性細菌尿や無症候性膿尿の方のほとんどは治療を行いません。無症候性細菌尿の治療は、将来の尿路感染症を予防しないことが研究により示されています。しかし、抗生物質の使用に関する将来の問題や、抗生物質耐性を持つ将来の尿路感染症の発生に関連します。 

しかし、これらの一般論には例外があります。

妊娠していない、閉経前の女性。無症候性細菌尿のあるこれらの女性には、通常、副作用はありません。ほとんどの場合、治療しなくても細菌尿は治ります。しかし、これらの女性は、無症候性細菌尿を起こしたことのない女性よりも頻繁に症状を伴う尿路結石を再発する可能性が高くなります。

無症候性細菌尿の妊婦：感染した妊婦は、低体重児や早産になる可能性が高く、妊娠中に腎盂腎炎にかかる確率が無症候性細菌尿の妊婦に比べて最大で30倍高くなると言われています。妊娠中の無症候性細菌尿の治療により、腎盂腎炎のリスクが最大35%から約4%に減少することが報告されています。細菌尿の抗菌治療により、胎児の予後が改善し、小児や早産が減少します。

糖尿病の女性。糖尿病の女性は、無症候性細菌尿があっても、18ヵ月後の死亡率、尿路結石リスク、糖尿病合併症の増加に関して、尿中に細菌がない場合と差がないことが研究により示されています。ある研究では、無症候性細菌尿と糖尿病を有する女性において、抗生物質による治療と治療を行わない場合を比較しました。それによると、抗生物質治療は、症状を伴うUTIの発生を減少させず、3年間の追跡調査後のUTI入院率も減少させませんでした。

長期的なケア 閉経前後の女性における無症候性細菌尿の研究では、年齢にもかかわらず同様の結果が得られています。無症候性細菌尿に対して抗生物質治療を受けた長期療養施設の外来女性は、6ヵ月後の症候性細菌尿の発生が減少していた。

無症候性細菌尿のスクリーニングを受けるべき対象者は？

アメリカ感染症学会は、無症候性細菌尿のスクリーニングに関して、以下のことを推奨しています。

• 乳幼児や小児は、無症候性細菌尿のスクリーニング検査や治療を行うべきではない。

• 閉経前の健康な女性、妊娠していない女性、閉経後の女性は、通常、スクリーニングを受けるべきではない。

• 妊娠中の女性は、無症候性細菌尿のスクリーニングと治療を受けるべきである。

• 機能障害のある共同住宅に居住する高齢者は、無症候性細菌尿のスクリーニングを行うべきではない。

• 移植手術を受けてから1ヶ月未満の腎臓移植患者には、スクリーニングは推奨されない。