心房細動の診断と治療における格差

適切な心房細動の治療は、 脳卒中や心臓発作などの合併症を回避することができます。しかし、心房細動を持つ多くの人々は、深刻な問題が発生するまで診断されません。そして、他の人々は、最も効果的な治療戦略を使用していません。

これは、健康格差、つまり、あるグループの人々が診断され、ケアされる方法の違いが原因であることが多いのです。心房細動の場合、格差は、人種、民族、性別、年齢による偏りが複雑に絡み合って生じます。また、 社会的、 経済的な要因も大きな役割を果たしています。しかし、 このような格差は防ぐことができますし、 防ぐべきものです。

心房細動の診断における格差はどのようなものか？

心房細動は、一般的に多くの危険因子を持つ他の人種や民族のグループよりも、白人の方が多く診断されます。黒人は白人に比べて、自分が心房細動であることを知る可能性さえ低い。

予防医療へのアクセスは重要である。心房細動の症状は必ずしも明らかではないので、 医師が聴診器を使って心臓の音を聞くまで、 最初の手がかりは得られないかもしれません。そのような検査がなければ、深刻な症状や合併症が起こるまで診断がつかないかもしれません。

白人とヒスパニック系に比べ、黒人の心房細動患者は、より重く、障害をもたらす症状を報告する。

また、心房細動には性別による違いもあります。

女性は男性より平均して10年遅れて発症します。女性はまた、より深刻な症状や生活の質の低下を経験する可能性があり、彼らは無効に脳卒中を持っている男性よりも可能性が高いです。もしあなたが女性なら、心房細動の診断を受けるのに時間がかかるかもしれません。あなたの症状は、心臓に関連しているとは思わないかもしれない、または彼らは、疲労や睡眠障害のような漠然としたことができます。または、あなたの医者は最初にそれらを無視するかもしれません。また、女性は診断後も十分な治療が受けられない傾向があります。

このような格差は、より多くの研究と教育の必要性を浮き彫りにしています。

心房細動の治療における格差はどのようなものか？

白人でない人や教育レベルの低い人は、心房細動のために心臓の専門医にかかる可能性が低いかもしれません。そして、たとえ受診しても、白人男性が最も良い治療を受けることが多いことが、研究で明らかにされている。

ある大規模コホート研究では、心房細動患者を対象に、抗不整脈薬やカテーテルアブレーションなどのリズムコントロール戦略について検討した。すべての患者が民間医療保険に加入していた。研究者らは、リズムコントロール戦略の少なさは、以下のことと関連していることを明らかにした。

• 黒人

黒人

• 世帯年収の中央値が低い郵便番号

カテーテルアブレーションの使用頻度が少ないことは、以下のことと関連していた。

• ラテン系の民族性

ラテン系

• 世帯年収の中央値が低い郵便番号

別の研究によると、民間の健康保険に加入している場合、AFibアブレーションを受ける可能性が高くなります。メディケア、メディケイド、または健康保険に加入していない場合は、アブレーションを受ける可能性が低くなる。

また、女性は不整脈のカテーテルアブレーションを受ける可能性が低いかもしれません。

米国退役軍人省の大規模な研究によると、黒人やアジア人の心房細動患者は、白人よりも血液の薄め薬を飲んでいる確率が低いことがわかった。血液希釈剤を服用している人の中で、新しいものを服用している可能性が低い人は、以下の通りでした。

• 黒色

黒人

• ヒスパニック

• アメリカン・インディアン／アラスカ・ネイティブ

研究者らは、臨床的要因、社会人口学的要因、医師、施設の要因を調整した。このことは、これらの格差が人種や民族に関係していることを示唆している。

また、ウォッチマンデバイスに関わる格差もある。この心臓インプラントは、血液凝固阻止剤に代わるもので、心房細動に関連する脳卒中を予防するのに役立つ。2015年から2018年にかけてウォッチマンインプラントを受けたAFib患者34,960人のサンプルにおいて。

ュ

• 86%は白人

です。

• 5.9%がヒスパニック系

• 4.2%は黒人

• 3.7%はその他の人種

黒人、ヒスパニック、その他の人種の人たちは、インプラントを受けた白人の人たちよりも合併症が多く、入院期間も長かったそうです。

白人と比較すると、ウォッチマンデバイスを装着した黒人やヒスパニック系は、以下のような併存疾患が多くなっています。

• 心不全

• 高血圧

• 肥満

• 腎不全

• 重大な合併症

• 入院期間が長くなる

心房細動治療における顕著な問題の1つは、臨床試験が一般的に多様性に欠けていることである。ある研究では、AFibの臨床試験参加者のうち、黒人はわずか2%、ヒスパニック系はわずか5.6%であることがわかった。また、心房細動のアブレーションの臨床試験では、参加者の5分の1が女性であるというデータもある。

格差は心房細動の転帰にどのように影響するか？

心房細動の死亡率は上昇している。高齢者では若年者より高く、35歳から64歳の成人では65歳から84歳より速く増加している。この傾向は、心房細動の早期診断と管理が不十分であることを示唆している。

年齢調整死亡率は白人男性が最も高く、次いで黒人男性、白人女性、黒人女性となっています。しかし、黒人男性ではより速いペースで増加している。

AFibの格差、そして一般的な医療格差は、米国に限ったことではありません。実は、世界的な問題なのです。

例えば、イギリスの研究者は、560万人の長期健康記録を調べました。その結果、心房細動と診断されたとき、経済的に恵まれない地域に住む人々は、裕福な地域の人々より若いにもかかわらず、より多くの合併症を持っていることがわかりました。

このグループは、最も裕福な地域に住む人々に比べて、心房細動を発症するリスクが12%高く、死亡率も26%高かったのです。

社会的要因がどのように心房細動の健康格差を生み出すのか？

性別、年齢、人種や民族の違いはすべて、心房細動の診断と管理に関与しているようです。これらのグループにおける心房細動の危険因子や症状の違いについて、より多くの研究が必要である。

さらに、社会的要因の複雑な組み合わせは、健康の社会的決定要因とも呼ばれ、医療格差をもたらし、あなたの幸福に影響を与える可能性があります。これらには、あなたの

• 健康保険の種類（または加入していないこと

• 総合的な経済力

• 医師や医療施設までの距離など、日常的な予防医療や継続的な治療へのアクセス

• 医療従事者をどの程度信頼し、そのアドバイスに従っているか

• 家族・社会的支援体制

• 教育水準

• 言語障壁

• 障害やメンタルヘルスのバリア

これらをすべて整理するのは難しいかもしれません。しかし、医療格差が心房細動の不必要な合併症を引き起こす可能性があることは間違いないでしょう。医療アクセスを誰にでも平等にするために活動しているプログラムや医師がいます。予約の取り方、AFib治療薬の支払いなど、何か問題があれば、主治医や近くの医療クリニックに相談してみてください。