AFib 長期間の血液凝固阻止剤の使用

心房細動 (AFib) がある場合、医師は、抗凝固剤とも呼ばれる長期的な血液の希釈剤をお勧めします。これらは、心房細動の最も危険な合併症である脳卒中のリスクを低減します。

あなたの医者は、脳卒中のリスクがどのくらい高いかを見つけるために数式を使用します。心房細動の場合、脳卒中のリスクは、そうでない人に比べて最大5倍高くなる可能性があります。あなたの脳卒中リスクが高いほど、血液シナーはあなたを助けるかもしれません。

しかし、血液希釈剤にはリスクもあります。時々、出血することがありますが、通常は軽微なものです。あなたの医師は、この合併症のリスクを推定します。それは、あなたとあなたの医師が、脳卒中のリスクが危険な出血のリスクより大きいかどうかを決定するのに役立ちます。

ほとんどの心房細動の患者さんにとって、血液凝固阻止剤の効果はそのリスクよりも大きいのです。

心房細動はどのように脳卒中リスクを高めるのでしょうか？

心房細動があると、心臓の鼓動が速く、同期していないため、心臓が強く収縮することが難しくなります。このため、心臓のポンプ作用が遅くなり、血液が心臓の上部の部屋に溜まり、血栓を形成する可能性があります。

心臓が血栓を押し出すと、血栓は脳に移動することがあります。血栓は動脈を塞ぎ、脳卒中を引き起こす可能性があります。血栓は、足や腎臓など体の他の部分にも移動し、血流を遮断して近くの組織を損傷する可能性があります。

血液凝固阻止剤はどのように脳卒中リスクを下げるのですか？

血液希釈剤は、その名前に反して、実際には血液を薄めるものではありません。血液が固まりにくくなるのです。そして、すでにある血栓を取り除くことはできませんが、血栓が大きくなるのを止めることはできます。

平均して、血液希釈剤は、AFibに関連する脳卒中のリスクを50％以上減少させる。

医師はどのように私の脳卒中リスクを把握するのでしょうか？

医師はおそらく、CHA2DS2-VAScと呼ばれる計算式を用いて、あなたの脳卒中リスクスコアを合計するでしょう。あなたのスコアは、あなたがどれだけの脳卒中危険因子を持っているかに基づいています。これらの要因には、あなたの年齢やその他の健康状態が含まれます。

危険因子1つにつき、1点か2点の点数がつきます。スコアが高ければ高いほど、脳卒中になる可能性が高くなります。危険因子には次のようなものがあります。

• うっ血性心不全＝1点

  点

• 高血圧＝1点

の場合

• 年齢（75歳以上）＝2点

の場合

• 年齢（65歳以上74歳未満）＝1点

• 糖尿病(2型)＝1点

の場合

• 脳卒中またはミニストロークの既往がある＝2点

の場合

• 心筋梗塞や末梢動脈疾患などの血管疾患 = 1

• 性別（女性）＝1

(女性)

私の脳卒中リスクスコアの意味は？

男性で0点、女性で1点であれば、脳卒中リスクは低いです。医師は、心房細動の治療（除細動）を行う前後に、数週間、血液凝固阻止剤を服用するよう勧めることがあります。

除細動は、心臓に電気ショックを与え、正常なリズムに戻すことができます。これがうまくいけば、血液凝固阻止剤を長期間服用する必要がなくなるかもしれません。

男性で2点以上、女性で3点以上の場合、脳卒中のリスクが中程度から高いと考えられます。医師はおそらく、長期の血液凝固阻止剤治療を勧めるでしょう。これは、発作性、持続性、永久的な心房細動を含むすべてのタイプの心房細動に当てはまります。

どのような種類の血液凝固阻止剤を服用すべきですか？

血液サラサラ薬には、直接経口抗凝固薬（DOACs）とワルファリンの2種類があります。服用してはいけない理由がない限り、主治医はおそらくDOACを処方します。

DOACs。これらの新しい血液凝固阻止剤は、血栓を形成するのに役立つタンパク質をブロックします。DOACはワルファリンよりも血栓を予防する効果が高いかもしれません。また、脳出血などの危険な出血を引き起こすことも少なくなります。

ワルファリンとは異なり、DOAC は他の多くの薬やほとんどの食品と相互作用しません。欠点は、ワルファリンよりもコストが高いことです。

これらの薬剤は以下の通りです。

• アピキサバン（エリキス）

• ダビガトラン（プラザキサ）

• エドキサバン（サベイサ）

• リバーロキサバン(イグザレルト)

ワーファリン：この古い血液希釈剤は、血液を凝固させるビタミンKを阻害します。ワーファリンを服用している場合、医師は定期的に血液をチェックします。これは、血液凝固が速すぎたり遅すぎたりしないように、あなたの服用量がスイートスポットに留まっていることを確認するためです。

以下のような場合、DOACの代わりにワルファリンを選択することがあります。

• 機械式心臓弁を使用している

• 重度の慢性腎臓病を患っている方

• DOACのコストが高すぎる

血液凝固阻止剤による長期治療のリスクとは？

出血は血液希釈剤の最大のリスクです。そのリスクは人により異なります。出血のリスクは、血液希釈剤を開始する前に医師が推定しますが、次のような場合は高くなる可能性があります。

• 肝臓や腎臓に問題がある

• すでに重篤な出血をしたことがある

• アスピリンやその他のNSAIDsなど、出血のリスクを高める可能性のある薬剤を服用している方

• アルコールを大量に飲む

出血が起こったとしても、通常は軽微なものです。例えば、自分で切った場合は、出血が止まるまで時間がかかるかもしれません。また、鼻血が出たり、あざができやすくなったりすることがあります。通常、医師はこのような出血に対処することができます。

まれにですが、血液希釈剤は、あなたを死に至らしめるような出血を引き起こすことがあります。これには、脳、腸、または胃の中の出血が含まれます。生命を脅かす出血の症状は以下の通りです。

• 血を吐く

血を吐く

• 血の混じった、黒っぽい、または黒いウンチ

• 突然の激しい頭痛

血液サラサラの薬を飲んでいて、こんな症状があったら救急車を呼んでください。

脳卒中のリスクを下げる他の選択肢はありますか？

左心房付属器（LAA）デバイスは、血液希釈剤を長期間使用することなく、脳卒中のリスクを下げることができます。

医師がLAA処置があなたに適していると考えた場合、小さなデバイスを左心房付属器に設置することができます。これは、血液が溜まりやすい心臓の部分です。医師は、あなたの体にいくつかの小さなカット、または切開を行うことによって、デバイスを配置することができます。

どのような心房細動の治療を受けていても、また心房細動の症状がなくなっても、血液凝固阻止剤の服用を中止する前に必ず医師に相談してください。