割礼のポイントカット

選択肢を秤にかける

Reviewed by Gary D. Vogin, MD From the doctor Archives （ゲイリー・D・ヴォーギン医学博士、医師アーカイブより

September 26, 2001 -- Debra Shermanと彼女の夫Mark Wilcoxは、出生前の遺伝子検査で男の子が生まれることを知ったときから、赤ちゃんに割礼を施すかどうかで悩んだという。「この子のためにした最初の決断を、悪いものにしたくなかった」とシャーマンさんは言う。

結局、シカゴの夫婦は、アレックスのペニスから包皮を切り取ることを思いとどまりました。割礼を支持する圧倒的な医学的根拠がなければ、シャーマンは彼の耳たぶを切り落とすようなものだと思ったのだそうです。

「割礼をする医学的根拠がないように思えたんです」と、シャーマンは言います。「それに、私は信心深くないし、マークも信心深くないから、赤ちゃんにすることとしてはひどいことだと思ったの。

実際、割礼の決断は非常に個人的なものです。専門家によると、親はメリットとデメリットを理解した上で、自分にとって何が正しいかを判断する必要があるそうです。ここでは、最新の事実と、一部の親がどのような選択をしているかを紹介します。

Vive la Difference

ロッカールームは、男女それぞれの共通項を少なくしてしまうものです。リーバイスやジョッキー、サイズや形はともかくとして、装備は基本的にどれも同じ。少なくとも、今の新米パパ世代が子供だった頃はそうだった。

アメリカでは1940年代から、親が息子に割礼をするのが習慣になっている。その理由の大部分は、医師が衛生を促進し、病気を予防すると考えたからだ。ユダヤ教徒やイスラム教徒にとって、割礼は神との契約を象徴する神聖な儀式である。1960年代半ばから1970年代初頭には、全男子の約90％が割礼を受けていた。

しかし、その傾向は変化している。1996年、割礼率は人口統計によって異なるが、約65％に低下した。中西部で80％、北東部で68％、南部で64％、西部で34％であった。白人では81％であるのに対し、黒人では65％、ヒスパニック系では54％となっている。

実際、新世紀に生まれた第一世代の少年がロッカールームのシャワーを浴びる年齢になる頃には、持つ者と持たざる者がほぼ等しく分かれているかもしれないと、多くの観測筋は予想している。

その最大の理由は、医学的なメリットがかつて信じられていたほど説得力がないことが証明されたからだ。さらに、割礼反対派がこの議論に熱を帯びてきた。また、割礼反対派は、割礼は残酷で不要だと主張し、ウェブサイト、郵便物、バンパーステッカー、Tシャツ、国際会議などを通じて、その考えを広めている。

ヨーロッパ、アジア、ラテンアメリカの大部分など、世界の他の地域では割礼率ははるかに低い。カナダでは48％、イギリスでは24％、世界では15％の男児が割礼を受けているに過ぎません。

しかし、1999年3月、米国小児科学会が「割礼は推奨しない」という方針を発表したことが、親たちを最も勇気づけたと思われる。

ノースカロライナ大学チャペルヒル校の小児科と内科の臨床准教授で、割礼に関するタスクフォースの議長であるキャロル・ラノン医学博士は、「リスクと同時に潜在的なメリットもあるが、すべての新生男子に割礼が必要だと言えるほどのデータではなかった」と述べている。「それぞれの親がその決断をする必要があります」。

切るか切らないか

割礼は通常、生後48時間以内に病院の産科医や小児科医が行うか、ユダヤ教の儀式であるブリット・ミラまたはブリスと呼ばれる生後8日目に行われます。赤ちゃんを拘束し、ペニスの先端を覆っている組織の層を外科的に除去します。熟練者であれば5分もかからずに終わる。

赤ちゃんの割礼の長所と短所を比較検討した場合、割礼の最も明確な医学的効果は、生後1年間の尿路感染症のリスクが4～10倍減少し、成人男性における陰茎がんのリスクが3倍減少することです。

しかし、尿路感染症や陰茎のがんはまれです。AAPによると、割礼をしていない男性乳児が尿路結石を発症するリスクは1％以下であり、母乳育児はこのグループのこれらの感染症から保護することが示されています。ペニスの癌になる男性は、世界中で毎年100万人あたり10人以下しかいません。

また、梅毒やHIVを含む性感染症の発生率が、無割礼の男性でやや高いという研究結果もあります。しかし、AAPは、包皮の有無よりも行動的要因が性病感染に大きな役割を果たすため、データは矛盾しており、非常に議論の余地があるとしている。

割礼を受けた男子は、包皮の収縮が不可能な状態である包茎のリスクを回避することができます。しかし、割礼をしていない男の子の陰茎の問題の全体的なリスクは不明である。AAPは、500人の少年を8歳まで追跡調査したある研究を引用し、割礼を受けた幼児では陰茎の問題-典型的には炎症-が高く、割礼を受けなかった年長の少年ではより多くの問題があることを発見しました。

割礼は衛生を向上させるという引数については、「その 1 つは本当に保持されません」ジョージ ・ カプラン、MD、カリフォルニア大学サンディエゴと AAP のタスクフォース メンバーの外科と小児科の臨床教授は言います。「割礼していない場合は、あなたの陰茎を洗浄する限りは、おそらく罰金だと思う」カプランは言います。割礼をしていない赤ちゃんの沐浴は、単に石鹸と水でペニスを洗うだけでよいのです。包皮が戻せるようになったら（通常5歳まで）、包皮をそっと戻してペニスの先端をきれいにするように教えればよいのです。

一方、割礼には明らかなデメリットもあります。

ひとつは、痛いということ。医師はかつて、乳児は大人のように痛みを感じないし、割礼に麻酔は必要ないと考えていました。しかし、今は違います。割礼された赤ちゃんは、心拍数、血圧、酸素飽和度、ホルモンレベルなどに一時的な変化を経験するのだそうです。

新しい研究によると、早期に痛みにさらされると、長期的な影響を受ける可能性があることもわかっています。ある研究では、痛み止めを使わずに割礼を受けた乳児は、4ヶ月と6ヶ月の予防接種の際に痛みに対してより敏感になることがわかりました。また、別の研究では、割礼や病気によって痛みにさらされた新生児は、子どもや青年期に痛みに対してより不安になることがわかりました。

両親が赤ちゃんの割礼を選択した場合、AAPは局所麻酔を推奨しています。医師は局所麻酔薬、陰茎背側神経ブロック（針で注射する）、または皮下リングブロックと呼ばれる新しい方法を使用することができ、ある研究では、他の2つの方法よりも効果的であることが証明されました。

割礼のもう一つの欠点は、外科的合併症の危険性です。出血は最も一般的な合併症で、割礼の0.1％に起こりますが、輸血が必要なほどひどくなることはほとんどありません。軽度の感染症は、2番目に多い問題です。

あまり一般的ではありませんが、不適切な切断や過剰な切断などの合併症は、機能を損なう可能性があります。割礼の結果、ペニスが失われたり、死に至るケースも少なくありません。オハイオ州クリーブランドの生後1ヶ月の乳児は、医師が割礼の修復をしている最中に、麻酔の合併症で死亡しました。

また、費用も高くなります。年間約120万人の新生児が割礼を受け、その費用は1億5千万ドルから2億7千万ドルにのぼる。個々の割礼は225ドルから500ドルにもなります。

割礼の反対派はまた、この処置はペニスを鈍感にし、性的快感を減少させると主張している。ペニスの皮膚の約半分を占める包皮には、非常に敏感な神経末端が含まれているからだ。

その主張を裏付ける研究は行われていませんが、大人になってから割礼を受けた男性の中には、感度が著しく低下したと言う人もいると伝えられています。一方、ある研究では、割礼を受けた男性はより長く性的に活発であることが判明しています。

保護者の声

カリフォルニア州ニューポートビーチに住むヒュー・デーモンとカレイ・デーモンにとって、コールに割礼を施すという決断は、適合性の問題に帰結しました。ヒュー・デーモンは割礼をしているだけでなく、コールと同年代のほとんどの男の子が割礼をしているだろうという事実に基づいているのです。

"子供の頃、父親の裸を見て育ちましたが、父親の裸は私の裸と同じに見えました。という疑問が湧くかもしれません。「ロッカールームで、父に違和感を感じてほしくなかったんだ。

コロラド州デンバーに住むダグ・ガートナーさんとマギー・ミラーさんは、宗教的な伝統が決め手となりました。ガートナーさんがユダヤ教の儀式で先祖や遺産とつながっているように、息子さんの儀式もまた、先祖や遺産とつながっているのでしょう。

「ガートナー氏は息子のジョーダン君について、「パワフルで美しいイベントで、地域の人たちはわざわざそこに来て、彼がこの通過儀礼を通過するのをサポートしてくれました。"願わくば、私が彼にしたことは、ただ痛みを与えるだけでなく、熟慮の上で選択したことだと、彼が評価してくれることを願っています。"

しかし、ユダヤ人の中にも古代の儀式に疑問を持つ人がいる。ニューヨーク州ブルックリンのマイケル・キンメルとエイミー・アロンソンは、創造的な代替案を思いついた。割礼の儀式を行うモヘルを探し出し、割礼なしで儀式を行うのだ。

「ユダヤ人社会には割礼に反対する長い伝統があり、そのほとんどが女性であることがわかりました」とKimmelさんは言います。「割礼は間違っているし、残酷だし、医学的にも不必要なものです。でも、私たちは、彼の誕生の機会に、彼がユダヤ人として迎え入れられなかったと思われたくなかったんです」。

結局、命名式と集会は行いましたが、伝統的な割礼の代わりに、砂漠の文化圏でよく見られる別の儀式を調べ、取り入れました。ザカリーの足を洗うことで、ザカリーを家に迎え入れたのです。「最終的には、家族も、父親も、それでいいんだと思えたんです。

息子アレックスに割礼をしないことを決めたシャーマンとウィルコックスにとって、痛みは決定的な要因でした。彼らは、息子の性生活への影響を含め、あらゆる影響について話し合った。実際、ある調査によると、アメリカ人女性は3対1の割合で割礼されたペニスを好むという。

シャーマンは、将来の恋人が息子の割礼していないペニスにどんな反応を示すか心配だったことを認めています。その答えは？「もし彼女が一度も見たことがなければ、いずれにせよパニックになるだろうし、もし彼女がすでにたくさんのペニスを見たことがあれば、おそらくその多様性を評価するだろうね。