帝王切開で出産する場合の注意点

医師より アーカイブ

帝王切開では、女性の腹部と子宮を切開して赤ちゃんを産みます。アメリカでは約15％から20％の赤ちゃんが帝王切開で生まれており、25年前の3％から5％に比べると大幅に増えています。メディアはこの増加について、不必要な帝王切開の数に焦点を当てて否定的に論じることを好みますが、しばしば議論から省かれるのは、この帝王切開率の増加のために命を救われたり改善されたりしている赤ちゃんの数なのです。

しかし、一部の施設における25％以上の帝王切開率が喜ぶべきことだと言っているわけではありません。帝王切開は経膣分娩に比べて4倍もリスクが高いのです（少なくとも、よく言われる研究によれば、患者集団によってはリスクの差はかなり小さくなるようです）。合併症の可能性は以下の通りです。

• 感染症（特に子宮、骨盤内近傍臓器、切開部の感染症）。

• 過度の出血

• 麻酔の合併症

• 術後の運動機能低下による血栓

• 腸や膀胱の損傷

帝王切開の俗説を聞いたことがあるかもしれません。赤ちゃんは、肺に溜まった羊水を排出し、血行を促進する経膣分娩のスクイーズ・モーションを受けられなくなる、というものです。帝王切開で出産した赤ちゃんが、いわゆる「しごき」の不足で不利になるという証拠はありません。実際には、医師が子宮を切開して赤ちゃんを外に出すときに、かなり絞られることになります。

しかし、帝王切開は、経膣分娩を避けなければならない確かな医学的理由がある場合にのみ計画されるべきであるというのが、多くの医療従事者の一致した意見です。一般的な理由は以下の通りです。

• 赤ちゃんが大きすぎて、骨盤を通れないと予測される。

• 赤ちゃんが逆子や横抱きの状態になっている。

• 前置胎盤がある

• 性器ヘルペス感染症が進行している。

• 過去に帝王切開の経験がある方。

注意：以前に帝王切開をしたすべての女性が再度の帝王切開の候補となるわけではありません。前回の帝王切開の原因（例えば、1回限りの緊急事態か慢性的な問題か）、使用した子宮切開の種類、その後の妊娠中の産科的状態によって、再度の帝王切開が必要かどうかが決まります。この章では、この問題についてさらに詳しく説明します。

帝王切開のお産はどんなものなのか

帝王切開が産科的緊急事態の結果ではなく、計画的に行われた場合、お産は次のように進むと考えられます。

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☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆（※画像はイメージです

• 口腔内や上気道の分泌物を乾燥させるための薬が投与されます。また、制酸剤も投与されることがあります。(万が一、嘔吐して胃の内容物を吸い込んだ場合でも、制酸剤を服用していれば肺のダメージは軽減されます)

• 下腹部の洗浄と、場合によっては剃毛も行います。

• 膀胱を空っぽにし、怪我の可能性を減らすために、カテーテルを入れます。

• 手術中に水分や薬剤を投与できるように、手や腕の静脈に静脈注射針を刺します。

• 麻酔薬を投与します（通常は硬膜外麻酔または脊椎麻酔ですが、状況によっては全身麻酔を使用する場合もあります）。

• 腹部を消毒液で洗浄し、滅菌ドレープで覆います。

• 術野の無菌状態を保つため、顔の前にスクリーンを設置し、出産時の視界を妨げます。

• 麻酔が効き始めたら、お腹の壁から子宮の壁を切開します。切開部位に軽い圧迫感を感じるかもしれませんが、痛みはありません。担当者は、いわゆるビキニカット（腹部の低い位置で水平に切る方法）を試みますが、緊急時には皮膚を垂直に切開することもあります。

• どのような皮膚切開法であっても、赤ちゃんや胎盤の位置によって縦切りにしなければならない場合を除き、子宮切開は水平に、子宮の低い位置で行われます。

• 羊膜嚢が開き、羊水が流れ出てきます。

• 赤ちゃんは、手や、場合によっては鉗子や吸引器を使って外に出されます。硬膜外麻酔をした場合は、圧迫感だけでなく、少し引っ張られるような感覚もあるかもしれません。硬膜外麻酔を受けた場合は、上腹部を圧迫される以外は何も感じないでしょう。

• 赤ちゃんの鼻と口を吸引します。へその緒を締め、切り、胎盤を取り出します。医師は、赤ちゃんの吸引を担当する看護師などに赤ちゃんを渡します。

• 赤ちゃんの介助者は、赤ちゃんの状態を把握し、アプガーテストを実施します。

• 子宮とお腹を縫合します。子宮の縫合は自然に溶けます。腹部の切開は、医師の希望により、3～4日後にいつでも取り外せるステンレス製のステープルや非吸収性の縫合糸、または自然に溶解する皮膚表面下の吸収性の縫合糸で閉じます。

• 気が向いたら、分娩室で赤ちゃんを抱っこする機会もあるかもしれませんね。

• 回復室に移動し、血圧、脈拍、呼吸数をモニターし、過度の出血やその他の合併症の可能性がないかを観察します。また、感染の可能性を最小限にするために抗生物質を投与し、麻酔が切れた後に点滴または注射で痛み止めを投与することもあります。

• 産後フロアのお部屋に移動していただきます。母乳育児をされる方は、切開しているにもかかわらず、できるだけ快適に過ごせるように、看護師が体勢を指導します。(切開した部分に枕を置き、その上に赤ちゃんを乗せて椅子にまっすぐ座るか、片側に寝ているときに授乳します)。

• 手術後6～8時間でカテーテルが抜かれ、ベッドを出て動き回るように促されます。

• 飲食ができるようになるまで、1～2日は点滴が必要です。

• 帝王切開の回復に伴う不快感や痛みに対処するため、医師はおそらく鎮痛剤を処方します。

• 手術後3～5日で退院し、出産後4～6週間で通常の活動を再開することができます。

（テーブル

今までは、計画帝王切開の話でした。陣痛の途中で、緊急帝王切開が必要になる場合があります。

• の心拍数が不規則になり、赤ちゃんが苦しくなり、陣痛継続のストレスに耐えられなくなる可能性があることを示す場合です。

• 臍帯や赤ちゃんの位置によって、臍帯を通る血液や酸素の流れが過剰に制限されていること。

• 胎盤が子宮壁から剥がれ始めている（胎盤剥離）。

• 子宮頸管の拡張が止まっている、赤ちゃんが大きすぎて母体の骨盤に合わない、またはその他の産科的合併症のために赤ちゃんが産道に下りてこられない。

帝王切開をすることについて、どのように感じているか

妊娠が判明し、出産について考え始めたとき、近所の病院や産院の分娩室で穏やかに出産することを思い描いていたかもしれません。しかし、妊娠中期に帝王切開を余儀なくされることがわかると、ショックは計り知れません。

帝王切開での出産は、経膣分娩に比べて、産婦とそのパートナーにとって親密さや意味が薄いという汚名を着せられていることが、問題の一因となっています。このような態度は、初産のアンドレア（27歳）のような女性たちを怒らせる。「帝王切開で出産したからといって、経膣分娩の女性より母親として劣っているわけではないことを、女性たちは理解する必要があります」と彼女は主張します。

時に必要なのは発想の転換だと、25歳の一児の母であるジェニファーは言う。「予定日の2週間前に赤ちゃんが逆子であることが判明し、帝王切開を計画しなければなりませんでした。思い描いていたような陣痛や出産を経験できず、とても残念でしたが、すぐにこれも素晴らしいことだと確信しました--自分のパフォーマンスや呼吸法について考えることさえなく、リラックスして赤ちゃんの世界入りを楽しむことができるのですから。"

もし、経腟分娩ができないことに失望を感じ続けているのであれば、その気持ちを介助者に伝えたり、セラピストに相談したりするのもよいでしょう。