心房細動のリズムコントロール戦略

心房細動を管理するための最初のステップは、心拍数や心拍リズムをコントロールする治療法について医師に相談することです。

心房細動を制御する 1 つの方法は、リズム制御薬を服用することです、あなたの心臓の正常なリズムに戻り、維持するのに役立ちます。これは、薬物除細動または化学除細動としても知られています。

リズム制御薬はリスクを伴い、あなたの心臓を厳密に監視する必要があります。また、完全に効果が出るまで、少なくとも1年かかる場合があります。しかし、非常に効果的です。

また、アブレーション、ペースメーカー植え込み、手術などの医療処置もあります。しかし、それでも薬の服用が必要な場合があります。

もし、甲状腺機能亢進症、高血圧、心不全、睡眠時無呼吸症候群、過度のアルコール摂取など、心房細動の原因となる基礎疾患がある場合は、医師はそれらをすべてコントロールしてから、従来の心房細動治療法に進みたいと思うでしょう。

ここでは、最も一般的なアプローチをご紹介します。

心房細動のリズムコントロールに役立つ薬剤は？

医師はまず、β遮断薬やカルシウム拮抗薬などの薬物で心拍数を遅くすることを望むかもしれません。しかし、それがコントロールされると、異常な心拍を治療することが望まれます。

心臓のリズムを改善するために、医師は通常2種類の薬剤を使用します。

• ナトリウムチャネル遮断薬は、心臓の電気伝導能力を低下させます。例えば、フレカイニド（タンボコール）、プロパフェノン（リスモール）などがあります。

• カリウムチャネル遮断薬は、心房細動の原因となる電気信号を減速させます。アミオダロン（コルダロン、パセロン）、ドフェチリド、ソタロール（ベタペース）などがある。

アミオダロンは最も効果的ですが、長期的な合併症のリスクも最も高いことが研究で示唆されています。ある報告では、血液凝固剤であるワーファリンを服用している患者さんにおけるアミオダロンの使用と脳卒中のリスク上昇との間に関連性があることが明らかにされています。

以下の3つの薬剤は、かつて心房細動患者のリズムコントロールのために処方されていました。しかし、時に症状を悪化させる可能性があるため、通常は推奨されなくなりました。

• ジソピラミド

• プロカインアミド

• キニジン

その他、医師が抗不整脈薬を処方する際に留意している点をいくつか紹介します。

既存の心臓病がないこと。もしあなたが70歳未満で心臓病がなければ、医師はおそらくフレカイニドかプロパフェノンを処方するでしょう。これらの薬は非常に効果的で、服用しやすく、健康な人であれば副作用もほとんどありません。

構造的な心臓病。もしあなたが、心臓の少なくとも1つの部屋に欠陥や異常があるこの状態にあるならば、医師は通常、アミオダロン、ドフェチリド、ソタロールを勧めるでしょう。心臓病や高血圧を持つ心房細動患者を対象としたある研究では、アミオダロンは全体的に効果が高いものの、ソタロールは心臓病を持つ人のサブグループで最も効果が高いことがわかりました。

冠状動脈性心臓病。心不全もなければ、アミオダロン、ドフェチリド、ドロネダロン、ソタロールが最適な選択肢のひとつです。フレカイニドやプロパフェノンは服用できません。

心不全。医師は通常、アミオダロンとドフェチリドを推奨します。植え込み型除細動器と呼ばれる、胸に装着する電池式の小型の装置で、不整脈が出たときに心臓にショックを与える装置も、医師が希望することがあります。ドロネダロン、フレカイニド、プロパフェノン、ソタロールは避けた方がよいでしょう。これらはすべて、心不全の人の死亡リスクを高めることが示されています。

心房細動に対する非薬物性リズムコントロール戦略とは？

心房細動のリズムコントロールに非常に有効な非薬物療法が他にもあります。それらは以下の通りです。

電気的除細動。除細動器（胸のパドルから電流を流す装置）を使って、心臓の不規則なリズムをリセットします。これは、心房細動によって心臓が臓器に血液や酸素を供給することが難しくなっている緊急事態にある場合にも行われることがあります。

この手術は、すぐに受けられる人もいれば、病気が治るまで待つ必要がある人もいます。しかし、ワルファリンやダビガトラン（プラダキサ）、リバーロキサバン（ザレルト）などの新しい抗凝固薬で抗凝固療法を開始するまで待つ必要がある人もいます。これは、心臓の左上室に詰まった血栓による脳卒中のリスクを軽減するためのものです。通常、除細動の前に3～4週間、抗凝固薬を服用する必要があり、処置後も無期限に服用し続ける必要があります。

電気的除細動は、心房細動を停止し、心臓を正常なリズムに戻すために、しばしば初期に行われます。研究によると、90%以上の効果があるそうです。しかし、何度も行う必要があり、また、リズムをコントロールする薬が必要な場合もあります。抗不整脈薬を飲まないと、約70％の患者さんが心房細動を再発させるという研究結果もあります。また、左心房が非常に大きい患者さん（5cm以上、またはレモン程度の大きさ）、または1年以上心房細動が続いている患者さんには、効果があまりありません。

カテーテルアブレーション。心房細動を完全に治すことができる場合もある治療法です。異常な電気信号を送っている心臓の組織を、熱や冷気を利用して破壊します。心房細動があるが、長期間の薬物療法を望まない若い成人の最初の選択肢と見なされることが多い。いくつかの研究によると、心房細動の治療に関しては、最大で80％の成功率がある可能性があるそうです。心房細動を長期間患っておらず、健康的な体重で、睡眠時無呼吸症候群がない場合、良い反応が得られる可能性が高くなります。

ペースメーカー。心臓の規則正しいリズムを取り戻すために、電気的なインパルスで心臓を刺激する電子機器です。心房細動があっても他の治療に反応しない場合、単独で、またはカテーテルアブレーションと一緒に行われることがあります。

手術の様子 心房細動のリズムコントロールのための最も一般的な手術は、"メイズ手術 "です。外科医は、熱または冷エネルギーを供給するメスで、心臓の上室に瘢痕組織のパターンまたは迷路を作成します。瘢痕組織は電気を通さないので、心房細動の原因となる心臓の電気信号を妨害する。これは通常、心房細動を治そうとする方法としてカテーテルアブレーションと一緒に行われるか、他の心臓手術と同時に行われます。通常、単独で行われることはありません。

生活習慣の改善は心房細動のリズムコントロールに有効か？

心房細動を改善するために、医学的な治療以外にできることがいくつかあります。それらは以下の通りです。

• 健康的な体重を維持する。

健康的な体重を維持する。

• 睡眠時無呼吸症候群の検査と治療を受けましょう。

• 血圧と2型糖尿病をコントロールする。

• 喫煙や過度の飲酒はやめましょう。

• 定期的に運動をする