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サル痘治療薬の供給が追いつかず、患者数が急増
By Damian McNamara, MA , Lucy Hicks
2022年7月14日 - 猿痘にかかった人は、軽い皮膚病変から激しい衰弱性の痛みまで、さまざまな症状に直面する。そして専門家は、誰が最もひどい症状を引き起こすかを予測する信頼できる方法をまだ持っていない。
抗ウイルス剤であるテコビリマット（TPOXX）がありますが、現時点では戦略的国家備蓄品からしか入手できません。FDAは、いつかバイオテロ兵器として使われるかもしれないという懸念から、2018年に天然痘の治療薬としてtecovirimatを承認しました。
地元の保健所はCDCや米国保健社会福祉省と協力し、120ページに及ぶ複雑なプロトコルを通じてテコビリマットを要求している。同時に、CDCによれば、サル痘の症例は世界中で1万1千件以上に上っている。
CDCによれば、米国だけでも感染者は1,000人を超えている。
そして、サル痘が世界的に懸念されているにもかかわらず、アメリカではニューヨークのようにもっと大規模な発生が見られる場所もあるのです。
「昨日の時点で、我々は今、ニューヨーク市だけで336例までです - そしてそれは、基本的に、過去1週間で、我々のケースの3倍である」メアリーFoote、MDは、アメリカの感染症学会が主催するニュースブリーフィングで述べています。
"ちょうど非常に明確にするために、我々はこのカウントは[病気の真の負担を反映している]とは考えていません。診断されていない多くのケースがある」Foote、緊急時の準備と応答のニューヨーク市保健精神衛生局のオフィスの医療ディレクターは言った。
「これは正真正銘の指数関数的な患者数の増加であり、おそらくしばらくは続くと思われます」と、彼女は言いました。
これらの急増する症例数は、流行に対する対応が遅く、不十分であった結果であると、専門家は言う。
アメッシュ Adalja、MD、ジョンズ ・ ホプキンス ブルームバーグ公衆衛生大学院健康セキュリティ センター ボルティモアでの上級研究員はインタビューで言った「これは我々 が優れているかどうかを確認するポスト COVID の試運転である場合、それはそんなにうまく行っているとは思わない」. "CDCの対応には不満が残ります。"
サル痘患者の増加に対する対応の遅さは、さらに不可解である、とアダルジャは言う。「COVID-19に続くホームランになるはずだったのです。この感染性の低い病気には、市販のワクチン、市販の抗ウイルス剤、診断テストがすでに存在していたのです」と彼は述べています。
治療へのアクセスは困難
ニューヨークの保健当局は、猿痘患者のうち一定のガイドラインに合致する20％から25％の患者に対して治療を要請している。
しかし、問題は、この薬が「拡大アクセス治験薬プロトコル」と呼ばれる面倒な新しいプロセスを通してのみ処方されることである。
"かなり複雑で......この書類作成に非常に時間がかかる "とFooteは言った。
このような要件があるため、このプロトコルで申請できるリソースがあるのは、主に州の保健所や大規模な学術医療システムである。
また、すべての書式と管理要件があるため、猿痘治療を開始するための患者訪問には1時間半から3時間かかるとFoote氏は推定しています。「これらの患者のほとんどが受診している多忙な地域の診療所、緊急医療センター、救急部では、これを実施することはほぼ不可能です」。
さらに、tecovirimatは、ヒトでテストされていません。
「明らかな理由で、天然痘やサル痘の無作為化比較試験を行うことができないので、動物モデルに基づいています」とFooteは述べています。しかし、動物実験では、90％から100％の死亡予防効果があることが示唆されている。
テコビリマットのヒトでのデータは、いくつかの症例報告に限られるが、今のところ、その兆候は肯定的である。
「臨床的な反応は非常に良好である。「多くの患者が数日以内に症状が著しく改善したと報告しています。
彼女は、患者は薬によく耐えているようで、多少の頭痛や吐き気はあるが、深刻な副作用は報告されていないと述べた。
耐え難い痛み」とその他の症状
多くの医師は医学部で、サル痘は自然に治る軽い病気だと習いました。「今回の流行についても、多くの人がそう言っています」とFoote氏は言います。「しかし、現場の現実は、この感染症にかかった多くの人々が本当に苦しんでおり、中には実際に後遺症や傷跡を残す危険性がある人もいます。
"我々は、耐えがたい痛みなしに、トイレに行くことも、排尿することも、食事をすることもできないほど深刻な症状を持つ多くの人々を目にしてきました。
サル痘に対する患者や医療関係者の認識がもっと高まる必要があると、同じく記者会見で発言したリリアン・アボ医学博士は述べています。多くの感染者は、診断を受ける前に、臨床現場から別の現場に移動してしまうのです」。
Foote氏はこれに同意した。「これらの患者の多くが、これらの症状を治療するために必要なケアを受けることが困難で、診療所、病院、緊急医療センターなどを転々とし、私たちに紹介されることもなかったことが、私にとって本当に印象的でした」と、Foote氏は述べました。
リスクは拡大する可能性がある
これまでのところ、CDCに報告されたサル痘の症例のほとんどは、男性と性交渉を持つ男性の間で起こっています。「この地域は、自分たちを擁護することに長けている非常に精通したコミュニティです」とFoote氏は言います。そして、彼らは本当に立ち上がって、"おい、このことを真剣に考える必要がある "と言っているのです」。
アボは、猿痘はすでにこのコミュニティを超えて広がっていると言った。
「これはHIVの流行が始まったときと少し似ている気がする。男性とセックスする男性に偏見を持たせたくないのです。すでに女性にも広がっていますし、他の国からは子供にも報告されています"。
南フロリダのジャクソン・ヘルス・システムで感染症担当のアソシエイト・チーフ・メディカル・オフィサーを務めるアブボ氏は、「これは密接な接触によって広がる伝染病だ」と述べた。
「住民全体に気を配る必要があります。たとえ、あるグループから始まったとしても、「他のグループにも広がっていくでしょう」。
「私は恐怖を作り出したいわけではありません。私はただ意識を高めたいのです。そうすれば、感染を防ぎ、蔓延を食い止め、予防に注意を向けることができます」と、彼女は語っています。
検査も面倒
検査へのアクセスも難しい、とアッボさんは言います。猿痘の病変の写真が検査の承認に必要なこともあり、「何度も何度も電話をかけて、承認を得るまでに最大8時間かかることもある」そうです。
公衆衛生局の検査に加え、商業ラボも先週から猿痘検査を提供し始めたが、費用がかかるとアボは言う。彼女は、商業的な検査はそれぞれ90ドルから100ドルかかると見積もっている。
「我々は社内での検査も試みている。
すでにそれを行っている大学もあるが、サプライチェーン不足のため、難題に直面している。
現在、Aegis Sciences、LabCorp、Mayo Clinic Laboratories、Quest Diagnosticsが猿痘の検査を行っている。検査は医療機関からの注文が必要で、患者が自分で検査機関に出向いて検査を依頼することはできません。各社とも、すべてのサンプルを送ることができる全国一箇所の検査機関を指定している。
「このウイルスを封じ込めるために必要な緊急性のある対応ではありません」と、リヨン州プロビデンスにあるブラウン大学公衆衛生学部のパンデミック・センター長、ジェニファー・ヌッツォ博士（DrPH）は言う。
ワクチンの需要が供給を上回る
ワクチン接種もまた、サル痘の感染を防ぐのに役立ち、また早期に接種すれば、すでにサル痘にかかっている人の重症化を防ぐことができる。しかし、そこにも課題があると専門家は指摘する。
ニューヨーク市保健局は、サル痘にかかる危険性の高い人たちに対して、ワクチンの予防接種を拡大した最初の例である。
「そして、その需要は非常に高く、現時点では圧倒的なものです。全国的に供給が限られている」とFooteは言った。
ニューヨークやその他の地域の保健当局は、連邦政府のパートナー、診療所、地域保健団体と協力して、最もリスクの高い人々に公平にワクチンを届けるべく努力していると、彼女は言った。
猿痘の患者を治療する人も、感染のリスクが高いとアボは言う。多くの人が、医療従事者へのワクチン接種について質問しているという。「私たちは常に患者を診察しているのです」。
このようなカテゴリーやガイドラインが作られれば、医療従事者は高リスクに分類される可能性がある、とアボは言う。この戦略は、希少な資源を適切な場所に投入するのにも役立つだろう。
ワクチンが普及するまでは、サル痘の蔓延を防ぐためにもっと多くの検査が必要だ。「というのも、ワクチンや治療薬が不足している現在、検査によって感染者を隔離し、感染している間は自宅で過ごせるようにすることが、私たちの主な介入方法だからです」 とヌッツォ氏は言う。
今後について
Abbo氏は、サル痘が流行する前から医療従事者がCOVID-19の管理にストレスを感じていたことも指摘しています。
「これは、看護師、医師、検査技師など、この2年間、COVIDのパンデミックのために休みなく働いてきた人たちの燃え尽き症候群でもあるのです。今、私たちはCOVIDとこの新たな感染症に集中しなければならないのです。
「しかし、治療と迅速な診断のための支援が必要なのです」とアッボ氏は述べました。
感染症の発生はより一般的になってきているのか、という質問に対して、Foote氏は「そうだ」と答えた。
「感染症の発生が頻繁に起こるようになっているのは確かだ。その理由については、公衆衛生に関する文献がたくさんあります」と、彼女は言った。
その理由には、グローバル化、環境の悪化などがあります。彼女は、ジカウイルス、エボラ出血熱、COVID-19、髄膜炎、そして今回のサル痘を「ここ2、3年の間に」挙げました。
"私たちは絶対に、より頻繁なアウトブレイクを見ています。"
