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不妊治療の医師、体外受精の家族、ポスト・ロー：「私たちは不安だ
By Kathleen Doheny
2022年7月14日 - 結婚して約5年、ジェシカ・キング（34）と妻のサラは、当初からいくつかの点で意見が一致していた。"我々は常に子供が方程式にあったことを知っていた "とジェシカは言う。
今、ジェシカは、体外受精、またはIVFのおかげで、ほぼ20週妊娠している。サラの卵子とドナーの精子を混ぜた胚をジェシカに移植する「レシプロ」体外受精を行ったのだ。「私たちは興奮していますが、同時に恐怖も感じています」とジェシカは言います。
しかし、その恐怖は、体重増加や長い陣痛といった典型的な心配を超えるものである。この法律は、最高裁がロー対ウェイド裁判と中絶の憲法上の権利を覆し、中絶を規制する権限を州に与えた後、施行された法律である。トリガー法を持つ州は、判決後直ちに、あるいは特定の期間内に中絶を禁止している。全部で26の州で中絶の規制が行われる見込みだ。
ミズーリ州は現在、医学的緊急事態の場合にのみ中絶を許可している。今度の超音波検査で深刻な問題が見つかった場合、ジェシカは、他の州に行き、中絶費用を支払うことは簡単にできると言う。誰もがそうできるわけではないことは承知している。
しかし、トリガー法に関する懸念は、中絶にとどまらない。多くの専門家が、中絶法（既存のものも、今後提案されるものも）が不妊治療やケアに及ぼすかもしれない「波及」効果を心配しているのだ。
人間性」法が懸念を駆り立てる
「本で現在のトリガー法は、体外受精に人々のアクセスに影響を与えていない "とバーバラコルーラ、RESOLVE、不妊問題を持つ人々のための支援団体の社長兼CEOは述べています。「私たちが懸念しているのは、彼らが戻って来て、それらをより強力にするということです。
リプロダクティブ・ライツ擁護派の最大の懸念は、いわゆる "人身御供 "法案である。ガットマッハー研究所によれば、アイオワ、オクラホマ、サウスカロライナ、バーモント、ウエストバージニアの5つの州で、少なくとも6つの人格権に関する法案が提出されているとのことである。オクラホマ州の2つの法案のうち、1つは最も遠くまで進み、1つの議会で可決された。
ガットマッハの報告以来、オハイオ州は7月11日に独自の人格権法を導入し、受胎していない人間の人格を受胎から認めることにした。
ワシントンD.C.に本拠を置く非営利の擁護団体である米国生殖医療学会の最高政策・擁護責任者ショーン・ティプトンは、「人間権法は受精卵や胚を法的に人間であると定義するものです。
「受精卵や初期胚の法的地位が成文化されれば、体外受精の処置は患者、医師、スタッフにとって法的に危険なものになるかもしれない」とティプトン氏は6月末にContemporary OB/GYN Journalに寄稿している。米国生殖医学会は、州の中絶トリガー法と生殖医療に対するその潜在的な影響に関する報告書を掲載している。トリガー法が施行されている13州のうち、体外受精への潜在的な影響について懸念があるのはユタ州のものだけであることが報告されています。
安全な」州？
トリガー法も人格権法案もない州でも、IVF患者は、最高裁判決が最終的にケアにどのような影響を及ぼすかについて不安を感じているという。体外受精のおかげで、シェリー・バティスタと彼女の夫ロバートは12月に双子を妊娠し、2歳半の娘エミリアの妹になる予定です。
彼らは中絶が合法であるイリノイ州に住んでいる。「今は安全でも、ロー法が覆されたことで、私たちの自由、特にリプロダクティブ・ライツは安全ではないことが明らかになったと思います」とシェリーは言います。
RESOLVEによると、米国のカップルの約8組に1組が不妊症であり、CDCによると、2019年には米国で生まれた全赤ちゃんの2％、約7万8000人の乳児が生殖補助技術を使用して妊娠しているそうです。最も一般的な生殖補助技術は体外受精で、精子が体外で卵子を受精させ、胚を移植する。標準的なやり方は、1つの胚を移植し、他の胚は将来の使用のために凍結することである。
トリガーとなる州の医師たち
これらの「トリガー」状態のいくつかの不妊治療の医師は、提案された法案に目を光らせているし、現在および提案された法律の解釈のための議員に話しています。
Eli Reshef、MD、生殖内分泌学者とオクラホマ市のベネット不妊研究所の不妊治療の専門家、彼の状態「土地で最も厳格な中絶法」があることに注意してください。この法律は、子宮外妊娠（受精卵が卵管など子宮の外に着床する場合）の除去など、いくつかの例外を除いてすべての中絶を禁止しています。
体外受精には今のところ影響はないが、オクラホマ州法では、私人が中絶を行っていると感じる医療提供者を訴えることができるようになることを懸念している／オクラホマ州法では、中絶の解釈を一般市民に任せており、人々はこの法律、下院法案4327の文言をよく理解していないかもしれない。
ディーンMoutos、MD、生殖内分泌学者とリトルロックのアーカンソー州の不妊と婦人科の医療ディレクターは、彼の状態の現在のトリガー法は体外受精に影響を与えるべきではないと言う。「法案を読むと、中絶とは女性の妊娠を終了させることを意味すると書いてあります」。それでも、彼は、「我々は、将来的に起こるかもしれないことを懸念している」と言い、一部の議員は、それを異なって解釈する可能性があります。
少数派のアプローチ
ジョン ・ デビッド ・ ゴードン、MD、生殖内分泌学者と南東部不妊治療センター不妊治療と生殖手術ノックスビル、テネシー州の医療ディレクターもトリガーの状態であります。しかし、人身売買法が彼の診療に影響を与えることはないだろう。
それは、彼は明らかに少数派であることを認める彼のセンターは、通常、単一の卵になる自然サイクルIVF、または「ミニ刺激IVF」は、潜在的に受精することができる数を制限するために、通常3から8の卵になります実行するだけだからである。多くの場合、患者は過剰な数の胚を作ることを避けるために未受精卵（単独）を凍結することを選択するそうです。彼は「廃棄しない」プログラムを持っており、生存可能な胚はすべて凍結または移植される。廃棄された胚は、他の人に提供される。
「これは若い女性のために働くかもしれない」マルセル シダーズ、MD、生殖内分泌学のディレクター、カリフォルニア大学サンフランシスコと生殖医療のアメリカ学会の社長は言う。しかし、高齢の患者には異常卵の割合が多いので、非常に非効率的であろうと言う。
全体として、その方法は特に高齢の女性にとってコストを押し上げることにもなるとシダーズ氏は言う。体外受精の平均的なサイクルは12,400ドルであり、ティプトンによれば、ほとんどのアメリカ人の保険制度は体外受精をカバーしていないとのことである。
体外受精の懸念事項
「体外受精（IVF）に対する懸念として、専門家は次のように述べています。
不妊治療の現場で最も懸念されるのは、胚の凍結や廃棄が制限される可能性があることだとシーダーズは述べています。「最も安全で、最もエビデンスに基づいた医療を実践する上で、重大な影響を及ぼす可能性があります」と彼女は言う。
生殖医療専門家の団体である生殖補助技術協会によれば、体外受精の結果、米国で生まれる子供のほとんどは凍結胚から生まれている。
「体外受精の練習は本当に我々 は特定の [IVF] サイクルで使用されるよりもより多くの胚を生成する必要があります」同意カーラ ゴールドマン、MD、准教授産科と婦人科と不妊保存プログラム ノースウェスタン大学ファインバーグ医学部シカゴ外での医療ディレクターの。彼女は Battistas の胚移植を実行します。
自然界では、赤ちゃんを産むことができる卵子はごくわずかであることが知られていると彼女は言う。「体外受精でも同じことが言えるのです」。1回の体外受精で20個の卵子を採取することができますが、受精に成功して移植できるのはもっと少ない数です。
患者が家族を完成させたとき、未使用の胚は研究に寄付されるか、養子に出されるか、あるいは破壊される。もし、胚の破壊が非合法化されれば、体外受精に重大な影響を与えることになるとゴールドマンは言う。
また、もし人格権に関する法律がいかなる胚の破壊をも禁止するならば、実験技師が誤って胚を落として破壊した場合、罪に問われるのだろうか、と考える人もいる。もし法律が胚の破壊を禁止したら、家族は胚の保管料、一般に年間500ドルから1000ドルを永続的に支払うことを強いられるのだろうか、と考える人もいる。
胚が人と宣言された場合、着床前遺伝子検査（PGT）と呼ばれる行為にも影響が及ぶ可能性がある。PGTでは、胚から細胞を取り出し、鎌状赤血球貧血や嚢胞性線維症などの遺伝性疾患があるかどうかを調べる。影響があるとわかった胚を廃棄することを選ぶ親もいる。
ニューヨーク大学グロスマン医学部医療倫理学部長であるアート・キャプラン博士によれば、深刻で生命を維持できないような遺伝性疾患のキャリアであることを知っているからこそ、この検査を選択する親もいるとのことである。ニューヨーク大学グロスマン医学部の医療倫理部門の責任者であるアート・キャプラン博士によれば、彼らはそのような病気を持つ胚を廃棄することを選択するかも知れないとのことである。
また、胎児と母体へのリスクを減らすために、複数の胎児を一人または双子にする「選択的減数法」も非難される可能性がある。
キャプランは、もし各州が多くの制限を設ければ、「誰も報告しなければ、それは起こらなかった」という態度を取るプロバイダーも出てくるだろうと予測する。そして、経済的に余裕のある親候補者は、裁判を起こして、制限に対抗するだろう、と彼は言う。そうすると、『あなたは命を守るというけれど、私は子供を産みたいんだ。邪魔をするなということです」。
体外受精の家族。厳しい決断と感情的な時間
イリノイ州のバティスタ夫妻は、特に険しい道のりを歩んできました。シェリーは、エミリアがまだ乳児だった2020年に、急速に進行する乳がんと診断されました。必要な化学療法が卵巣を抑制することを警告されたシェリーは、抗がん剤治療を始める前に採卵を行った。
乳がんと卵巣がんのリスクを高めるBRCA1遺伝子変異を持つことを知った彼女は、二重乳房切除術と卵巣摘出術を選択しました。
がんに罹患していないことが確認されると、体外受精を開始することができました。最初の2回の胚移植は失敗しました。3回目の胚移植では、1つの胚を移植し、成功しました。しかし、胚が2つに割れてしまうという珍しい現象が起きました。双子であることを知ったとき、彼女は「大きな衝撃を受けたけれど、いい意味で」と言います。「今、私たちは大喜びしています」。
残るは5個の凍結胚である。バティスタ夫妻は当初、未使用の胚を廃棄することを決めていた。彼女とロバートは次にどうするか話し合っている。もし双子の誕生を機に家族づくりをやめると決めたら、彼女は「私たちにとって、もはや適格ではない（可能ではない）ことになる前に、（他の）胚を廃棄する必要があるのだろうか」と考えている。彼女は、しかし、特に彼女の病歴を考えると、その決定を急ぐことを望んでいない。
ジェシカ・キングとサラは、さらに20個の胚を持っています。
夫妻は、時期が来たら、未使用の胚を研究のために寄付することにしていたが、その理由はさまざまである。妻の決断は科学に対する信念に基づくものであり、一方ジェシカは信仰を挙げる。「ユダヤ人として、人類を進歩させるためにできることは何でもすべきだというのが、私たちの信仰の一部なのです」と彼女は言う。
不安の中で、ジェシカは冗談半分に、凍結胚を扶養家族として申請したい衝動に駆られると言う。「本当に人間の尊い命だと言うのなら、子供を持つことで得られる恩恵はすべて私に与えるべきでしょう」と彼女は言う。
シェリーは、娘が一人、もう二人いることが、今回の判決に対する考え方に影響を及ぼしていることを知っている。「私の願いは、Roe v. Wadeが復活することです。私の願いは、Roe v. Wadeが復活し、私の娘たちが私と同じ権利と選択肢を持つことです。
