転移性ぶどう膜黒色腫の治療法

ぶどう膜黒色腫（眼球黒色腫）と診断された人の半数ほどが、転移と呼ばれる病態に移行しています。多くの場合、がんは眼球を超えて肝臓に転移（広がり）しますが、肺、骨、皮膚に転移することもあります。まれに、リンパ節や脳に行くこともあります。

転移性ぶどう膜黒色腫の治療法とは？

ぶどう膜黒色腫が転移すると、標準的な治療法はありませんが、研究は続けられており、希望はあります。いくつかの治療法があります。

免疫療法

免疫療法は、自分自身の免疫システムを利用する治療法で、医学界ではかなり新しいもののように思われますが、科学者は1世紀以上前からこのことを認識していました。しかし、医学界がその可能性に注目したのは1980年代になってからで、がん治療に免疫療法を用いる本格的な研究が始まりました。

新しい免疫療法薬であるテベンタフスプ（キムトラック）は、2022年1月にFDAに承認されました。テベンタフスプは、週に1回、静脈注射（静脈から）で投与される。臨床試験では、転移性ブドウ膜メラノーマによる死亡リスクを半分に減らすことができた。しかし、それにはコストがかかります。1年間の治療コースで40万ドルから50万ドルの費用がかかると推定されています。

副作用は以下のようなものがあります。

• 皮膚のトラブル（かゆみ、発疹、赤み、腫れなど）

• 頭痛

• 発熱

• 疲労

• 吐き気・嘔吐

• 腹痛

• 低血圧

• 肝機能検査異常

• サイトカイン放出症候群（免疫系の過剰活動）

ペムブロリズマブ（キイトルーダ）、ニボルマブ（オプジーボ）、イピリムマブ（ヤーボイ）はチェックポイント阻害剤で、同じく免疫療法薬です。これらはぶどう膜黒色腫の治療にはあまり有効でないようなので、あまり使われていませんが、よい結果が得られる人もいます。

これらの薬で考えられる副作用は、テベンタフスプによるものと同様（皮疹、倦怠感、吐き気）、です。

• 咳

咳

• 食欲不振

• 便秘または下痢

• 関節の痛み

• アレルギー反応

チェックポイント阻害剤を服用する場合、自己免疫反応のリスクもあります。これは、免疫システムが過剰に働き、肝臓、腸、腎臓などの臓器を攻撃し始めることで起こります。

このカテゴリの最後のグループは、標的治療薬です。標的療法は、特定の種類のがん細胞を狙い撃ちにします。しかし、化学療法のように周囲の健康な細胞にダメージを与えることはありません。転移性ブドウ膜メラノーマの患者さんの中には、この治療法がターゲットとするタイプの細胞変異を持つ人はそれほど多くないので、この薬剤はそれほど有用ではないかもしれません。

放射線治療

放射線療法は、体の他の部分に広がった腫瘍である転移を治療するために使用することができます。以前は、放射線は「救済療法」、つまり転移を縮小させるための最後の試練と考えられていました。初期の研究では、放射線療法を早期に行うことが有望であることが示されています。しかし、さらなる研究が必要です。

化学療法

化学療法は、がん細胞を死滅させ、あるいは破壊して増殖できないようにする薬物療法ですが、転移性ブドウ膜メラノーマの治療では一般的な選択肢ではありません。

研究者は多くの化学療法剤を単独または併用で研究していますが、転移性ブドウ膜黒色腫の患者さんは、他の種類のがんの患者さんほどには反応しないことが多いのです。とはいえ、腫瘍医によっては、ある種の化学療法、中でもダカルバジン（DTIC）の静脈注射やテモゾロミド（錠剤）を試すこともあります。

レーザー治療

レーザー治療は、がん腫瘍の周囲の血管を破壊し、腫瘍が成長するために必要な栄養を得られないようにする治療法です。転移性ブドウ膜黒色腫の治療に役立つと考えられるかもしれませんが、一般的ではありません。肝転移をターゲットにした治療法として使用されることもあります。レーザー治療によって治癒することはありませんが、いくつかの研究によれば、寿命を数年延ばせる可能性があります。

手術と焼灼術

手術や焼灼術は、肝転移の治療における他の選択肢となりえます。しかし、これらも一般的に行われているわけではありません。手術では、外科医が切開して腫瘍を摘出します。切除術では、ラジオ波焼灼療法、凍結療法、定位放射線療法などのさまざまな手法を用いて、組織を除去したり破壊したりします。

• ラジオ波焼灼療法（RFA）では、皮膚から肝臓まで針を刺し、腫瘍をターゲットにします。針を刺した後、電流で針を加熱し、がん細胞を破壊します。マイクロ波焼灼療法とも呼ばれます。

• 凍結療法は、RFA の逆です。極端な冷たさでがん細胞を破壊します。外科医が細いプローブを皮膚から肝臓の腫瘍に挿入します。液化ガスがプローブ内を移動し、腫瘍を凍結させます。

• 定位放射線は放射線手術の一種ですが、切開する代わりに、高線量の放射線で転移巣を狙い、再生不能にします。

外科的治療や切除治療で考えられる副作用は以下の通りです。

• 疲労感

• むくみ

• 皮膚や頭皮の過敏症

• 肝障害

• 感染症

• 「インフルエンザ様症状

  出血

転移性ぶどう膜黒色腫にはどの治療が最適か？

どの治療法が最適かは、がんの転移部位、眼からの距離、全身状態など、さまざまな要因によって決まります。

免疫療法を決定する際、医師はあなたがヒト白血球抗原（HLA）-A*02:01を持っているかどうかを知りたいと思うでしょう。抗原とは、体内で免疫反応を引き起こす物質です。この抗原があれば、他の治療法を試す前に、tebentafuspに反応する確率が高くなります。

また、臨床試験も選択肢となりえます。お住まいの地域（または、移動が可能な場合は他の地域）の臨床試験について、担当の腫瘍医に相談してみてください。臨床試験は、患者さんに新しい治療法または治療法の組み合わせを試す機会を提供します。