左心房付属器経皮的閉鎖術について

心房細動（AFib）は、心臓の拍動のリズムを狂わせるので、血栓による脳卒中のリスクが高くなります。左心房付属器 (LAA) 経皮閉鎖手術は、あなたの心臓の一部に形成される血栓のリスクを下げることによってあなたの脳卒中リスクを低下させます。

手術は、薬物療法や生活習慣の改善とともに、AFibの治療法のひとつにすぎません。医師は、あなたの健康状態、薬がどの程度効いたか、心房細動があなたの生活にどの程度影響するかを考慮して、治療法を選択するお手伝いをします。

なぜ左心房付属器経皮的閉鎖術が必要なのでしょうか？

心房細動は不整脈の一種です。心臓の電気信号の問題で、上の2つの部屋（心房）が下の2つの部屋（心室）と同期していない状態で鼓動しています。心臓は間違ったリズムで鼓動し、時には遅すぎたり早すぎたりすることがあります。

心房細動は、心臓が通常と同じように血液を体に送り出すことを妨げます。血流は、あなたの心臓の中にプールされ、血塊と呼ばれる塊を形成するように遅くなることがあります。AFib を持つ人々 では、ほとんどの血栓は左心房付属品 (LAA) と呼ばれる小さな嚢で彼らの心臓の左上の部分で開始します。

血栓が形成されると、心臓はそれをLAAから血流に送り出すことができます。血栓が脳に到達すると、脳の血管を塞ぎ、脳卒中を引き起こす可能性があります。心房細動のある人は、ない人に比べて最大5倍も脳卒中になりやすいと言われています。

脳卒中を予防する主な方法は、血液希釈剤を服用することですが、3人に1人のAFibの人は、これらの薬だけでは十分な保護が得られません。血液希釈剤は、重篤な出血やその他の副作用を引き起こす可能性もあります。

左心房付属器に血栓ができる危険性があり、ワルファリン（クマジン）のような血液凝固剤を服用できない、またはこれらの薬を服用したくない場合、医師はLAA経皮的閉鎖術を勧めるかもしれません。

左心房付属器経皮閉塞術はどのように行われるのですか？

左心房閉鎖術は、左心房付属器を閉鎖して、血液が心臓のその部分に流れ込まないようにする手術です。左房に血液が流れ込まなければ、そこに血栓ができることはありません。血栓ができても、心臓を離れて血流に出ることはありません。

この手術は心臓の機能には影響しません。LAAが閉じても心臓は正常に動きます。

左心房付属器経皮的閉鎖術はどのように行われるのですか？

あなたが眠っている間に、心臓専門医が非常に小さな器具を心臓に埋め込み、LAAを閉鎖します。この手術にはいくつかの方法があります。主治医はあなたの状況に最も適した方法を提案します。

ループで開口部を塞ぐ。ラリアット手術は投げ縄からその名前を取ったもので、基本的に何をするかは同じです。心臓専門医は、カテーテルと呼ばれる細くて柔軟なチューブを血管に入れ、心臓まで糸でつなぎます。それから、彼らはあなたの心臓の残りの部分からそれを封印するためにあなたのLAAの底でループステッチを結ぶ。

開口部をふさぐ。WATCHMANとAmplatzerはLAAの入り口を塞いで、血液が入ったり血栓が出たりしないようにする装置です。この2つのデバイスは形状が異なりますが、仕組みは似ています。

まず、心臓専門医が股の静脈にカテーテルを入れ、それを心臓の右上室まで通します。次に、心臓の2つの部屋の間に小さな穴を開け、左心房にカテーテルを挿入します。カテーテルを通して左心房にデバイスを押し込む。

一旦設置されると、デバイスは小さな傘のようにLAA内で膨張し、そこに留まります。約45日で、薄い組織の層がインプラントの上に成長します。この組織が左心房付属器を密閉し、形成された血栓が血液に混入するのを防ぎます。

手術の選択肢

クリップで開口部を閉じる。アトリクリップは、血液の出入りを防ぐためにLAAを密閉します。まず、外科医が左胸に小さな開口部を作ります。カメラとカテーテルは、穴に入る。カメラは、外科医が画面上で手順を見ることができます。

医師は、LAA の外側の周りアトリクリップを配置し、血流を停止するには、閉じます。縫合により、開口部は閉じられます。

開心術。時には、外科医がLAA全体を取り除かなければならないこともあります。これは、冠動脈バイパス手術や弁膜症手術など、他の種類の手術と同時に行われることもあります。

左心房付属器経皮的閉鎖術後の経過は？

手術後1～2日以内に、経食道心エコー図（TEE）と呼ばれる検査が行われます。先端に超音波診断装置を取り付けた細長いチューブをのどに通します。これによって、医師はあなたの心臓を見ることができます。

TEE は、LAA の開口部が完全に閉じているかどうか、内部に凝血塊があるかどうかを示すことができます。LAAが閉じていれば、血液希釈剤の服用を中止できるかもしれません。

考えられるリスク

この手術の成功率は90％以上です。リスクは手術の種類と一般的な健康状態によって異なります。

LAA経皮的閉鎖術の最も一般的な合併症は以下の通りです。

• デバイスの問題

• 出血

• 胸痛

• 感染症

• 心嚢液と呼ばれる心臓の周りの袋に液体が溜まること

• 心臓の周りの空間に液体が溜まっている状態、心タンポナーデといいます

これらの手術を多く行っている医療機関で、経験豊富な循環器内科医や外科医に診てもらうと、合併症を起こす可能性が低くなります。

左心房付属器経皮的閉鎖術を受けるべきでない人とは？

脳卒中のリスクが低い方は、この手術は必要ありません。また、以下のような場合、医師はこの手術を勧めないかもしれません。

• 僧帽弁狭窄症などの心臓弁膜症がある方

• 左心房に血栓がある

• 感染症

• 2つの心房を仕切る壁に穴が開いた状態（心房中隔欠損症）

• 人工心臓弁

LAAが通常と異なるサイズであったり、誤った場所にあったりすると、この処置が困難になる可能性があります。医師は、手術の前にCTスキャンでLAAを確認することがあります。

左心房付属器経皮的閉鎖術の後、何を期待したらよいですか？

LAA閉鎖術は、血栓が形成されて心臓の左心房から出るのを防ぐことで、脳卒中のリスクを低下させます。心房細動そのものを治療するものではありません。その後、あなたはまだあなたの心を正常なリズムに保つために薬を服用したり、他の治療を使用する必要があるかもしれません。

それは約 45 日間、デバイスの周りの組織が成長し、LAA を封印します。その間、血栓を防ぐために血液希釈剤を服用することになります。

心臓や血管の他の部分に血栓ができるのを防ぐために、アスピリンを長期的に服用する必要がある場合もあります。

左心房付属器経皮的閉鎖術を受けるかどうかの判断

主治医は、LAA経皮的閉鎖術のリスクとベネフィットについて、あなたと一緒に確認します。この手術があなたにどのように役立つのか、どのような副作用が起こりうるのかを確認してください。また、他の治療法がある場合は、その内容についても医師に尋ねてください。