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脱毛症治療の未来は明るい。専門家
By Marcia Frellick
2022年7月19日 - 禿げたり、頭皮に毛がまばらにしか生えていなかったり、眉毛やまつ毛がない状態で生きてきた重度の円形脱毛症患者の多くにとって、未来は新しい様相を呈している。
「この信じられないほどの勢いがある」ブレット-キング、MD、ニューヘブン、CTのエール大学医学部の皮膚科の准教授は、国立円形脱毛症財団が主催する最近のウェビナーで述べています。
最近承認された初の経口治療薬
その勢いの多くは、重症の円形脱毛症に対してFDAが承認した初の全身治療薬によるものです。(重症の円形脱毛症は、少なくとも50％の脱毛が認められます）。
イーライリリー社製のこの薬は、ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤クラスの一部であるバリシチニブと呼ばれています。この疾患に対する他の2つのJAK阻害剤（1つはファイザー社、もう1つはコンサート社）は、臨床試験の第3相で有望な結果を得ており、同様に承認までそう遠くないかもしれないと、彼は述べています。
バリシチニブは先月FDAに承認され、患者はまもなく処方箋で手に入れることができるようになる。
以前は関節リウマチ患者を対象に承認されていた。その後、50％以上の脱毛を有する円形脱毛症患者を対象に臨床試験が行われた。
キングは、JAK阻害剤を治療に使用したパイオニアであり、その効果を検証するために複数の臨床試験を主導してきました。
円形脱毛症は、米国で毎年700万人近くが罹患しており、その理由は解明されつつありますが、身体が自身の毛包を攻撃してしまうのです。JAK阻害剤は、このサイクルを中断させるのに役立ちます。
臨床試験で効果がなかったのは、JAK阻害剤の外用薬だとキングは言う。しかし、彼のところに紹介された患者の中には、その治療に月400ドルも費やしている人もいるという。
「ひどい話だ」と彼は言う。"重度の円形脱毛症にJAK阻害剤外用が有効であるというデータはありません。"
すべての人に治療が効くわけではない
King氏によると、JAK阻害剤の内服は重度の脱毛症患者全員に効くわけではなく、その理由についてはほとんど答えがないそうです。
その理由については、ほとんど答えがありません。「一部の人がうまくいかない理由の1つは、脱毛がひどくなってからあまりに時間が経っていることです。10年以上経過している場合は、予後不良となることが多いようです」と述べています。
「これは、誰にとっても重要なことです」と彼は言います。「私たちは、重度の脱毛を治療する前に、あまりに長い間放置することを望んでいません。毛根が生き続けるように。" 保険会社などからこの病気の深刻さに注意を向けることは、一部の人にとっては単なる脱毛であるため、難しいことでした。しかし、患者さんとその医療チームは、精神的な負担の大きさを知っています。
アカデミー賞ビンタの裏側
円形脱毛症を知らなくても、今年のアカデミー賞授賞式での「平手打ち」は耳にしたことがあるのではないでしょうか。この騒動の発端は、司会のクリス・ロックが、ウィル・スミスの妻ジェイダ・ピンケット・スミスの頭皮がツルツルであることをネタにしたことでした。このジョークでスミスは席を立ち、壇上に上がった。ジェイダ・ピンケット・スミスは近年、円形脱毛症に苦しんでいることを声高に訴えている。
ウィル・スミスの反応は、この病気に伴う感情やフラストレーション、そしてしばしば鬱や不安の深さをほのめかしている。
6月までは、治療法は頭皮へのステロイド注射に限られており、軽度の円形脱毛症に使われることがほとんどでしたが、より重症の場合にも使われることがありました。その場合、毛のない部分に何十本もの針を刺すことになり、痛みも伴うし、効果もあまり期待できない、とキングは言う。
重症の場合の他の選択肢は、全身性コルチコステロイドであったが、効果には差があるという。
今、患者たちは、承認された経口治療薬のニュースを聞いて、皮膚科医に電話や電子メールで問い合わせをしている。
"何人もの人が、この件について連絡を取ってきました。この承認について知っている人はいるし、興味も持っている。この症状の治療には大きなアンメット・ニーズがあります」と、ニューヨーク市マウントサイナイの脱毛症センターオブエクセレンスの皮膚科医であるベンジャミン・ウンガー医学博士は、バリシチニブについて述べています。
再成長には時間がかかる
Ungar氏は、発毛に対する期待を管理することが重要であると述べています。他の炎症性皮膚疾患では、新薬はすぐに効き始めるかもしれません。
「円形脱毛症の場合はそうではありません」と、バリシチニブによる発毛を確認するには数カ月かかる可能性があると指摘します。
また、「これまでの研究から、反応を維持するためには治療を継続する必要がある」と同氏は指摘します。治療をやめれば、髪はまた抜けてしまう可能性が高いのです。
Natasha A. Mesinkovska、MD、バリシチニブの FDA 承認につながった臨床試験の研究者と国立円形脱毛症財団の最高科学責任者は言った、この条件を持つ患者は、関節炎やアレルギーなど、JAK 阻害剤が反応することがあります他の問題を扱うバリシチニブから追加の利益を得るかもしれない。
「円形脱毛症患者の約30％～50％は、年齢層や地域にもよりますが、アレルギーを持っており、バリシチニブが効く可能性があります」と述べています。
バリシチニブ投与患者は、服用開始後、約3カ月ごとに皮膚科医に来院し、モニタリング検査を受ける必要がある。
リスクとベネフィットは患者ごとに異なると、彼女は言う。
患者は、すべてのリスクと薬の黒枠警告について、皮膚科医と話し合う必要があります。主な警告は、重篤な感染症、死亡、癌、心臓発作や血栓などの主要な心血管イベントのリスクの増加です。
「これらの事象は、臨床試験において極めて低い確率で発生すると言えるでしょう」とキングは述べています。
彼は、すべてのJAK阻害剤は、消化器科、リウマチ科、皮膚科のいずれで使用する場合でも、黒枠警告を表示していると指摘した。
それでも、バリシチニブを服用するかどうかを決める際には、自分自身の考えられるリスクとベネフィットを皮膚科医と話し合うことが重要であると、彼は述べた。
よくある質問
全米円形脱毛症財団のリサーチディレクターであるLisa Anderson氏によると、ウェビナーの前と開催中に600以上の質問が財団に寄せられたとのことです。
以下は、ウェビナーでキングが回答した内容の一部で、長さとわかりやすさのために編集されています。
一般開業医から処方箋をもらうことはできますか？
重度の皮膚病は専門医が管理すべきなので、皮膚科医が処方を出すべきです。皮膚科医であれば、個々の患者のリスクとベネフィットをよりよく理解し、どのように経過を観察すればよいかを理解することができます。
皮膚科医が新しく承認された治療法をよく知らない、あるいは使用する予定がない場合はどうすればよいのでしょうか？
自分自身を擁護する。髪を取り戻すことがあなたにとって重要なのであれば、その薬剤をあなたの治療に加えることに前向きな人を紹介してもらいましょう。もし、その薬を使う資格がないと言われたら、少なくともその理由を教えてもらう必要があります。
バリシティニブが承認された今、円形脱毛症の治療に適応外で使用されてきたトファシチニブから、この薬に切り替えることをお勧めしますか？
それは皮膚科医との話し合いが必要です。トファシチニブでは保険償還が拒否されることが多いので、それは妥当な要求だと思います。しかし、切り替えに関するデータはないので、皮膚科医とメリットとデメリットを検討しましょう。バリシチニブはFDAの承認があるので、保険適用になる可能性が高いです。
妊娠中にJAK阻害剤を服用すべきでしょうか？
A：いいえ。授乳中もダメです。
キングは、FDAが承認した最初の治療法と、近い将来さらなる治療法が期待されることを踏まえて、今後の展望を次のように述べました。「本当に、私たちは果てしなく続く無の歴史から有へと向かっていますが、まだ最初の一歩なのです。これらは巨大な進歩です。"
