体外受精で双子の需要？

医師アーカイブスより

オクトママ "のことは忘れてください。体外受精（IVF）患者とその医師の間で熱い議論が交わされているのは、一度にたくさんの赤ちゃんを産むということではありません。双子についてです。双子を望む患者は、体外受精の高いコスト、彼らのカチカチ鳴る体内時計、そして長い不妊闘病からの彼らの不満と疲労を指摘している。なぜ一度に2人作らないのか？

レスリー・グラスは、体外受精に踏み切ったとき、確かに双子を望んだと言います。

その理由は 「それはとても高価であり、私はこれが私たちのために多分それであることを知っていた "グラスは医師に語っている。「双子が生まれるなら、それに越したことはない。双子でも一人でも、22,000ドルだ。だから、もしこれがそうなら、家族を完成させましょう "と。

しかし、医師はそれは危険だと言う。

一人の赤ちゃんを産むのに比べて、双子やその他の多胎児は、早産、低体重出生、先天性欠損症など、深刻な--さらには生命を脅かす--健康問題を抱える可能性が高いのです。

"[患者] は、どのような方法、形、またはフォームで妊娠に焦点を当てているので、倍数の懸念は二次、」アラン Peaceman、MD、教授と母体胎児医学のチーフ ノースウェスタン大学ファインバーグ医学部では、医師を指示します。

「時々、彼らはちょうどどのように悪い '悪い' することができます理解していない "と平和夫は言います。

そしてちょうどそのように、大人が作ることができる最も親密な決定の 1 つ - 何人の子供を持つ - 医学、倫理、および個人的な地雷原になることができます医師に対して患者をピットします。ここでは、それぞれの立場から見た賛否両論を紹介します。

体外受精の費用、保険が要因

体外受精（IVF）の医師は、「体外受精（IVF）の患者さんが、あからさまに双子を希望することは稀で、三つ子以上を希望する人はほとんどいませんが、双子の希望に言及する人は多いですよ」と医師に話しています。

それは「すべての時間」が起こるマーク Perloe、MD、ジョージア生殖専門アトランタの医療ディレクターは言います。

Suheil Muasher、MD、Muasher センター不妊と IVF フェアファックス、ヴァージニア州の医療ディレクターは同意します。

"私の患者のかなりの数はそれについて冗談の一種と言う、'我々 は双子を持ちたい'、"Muasher は言います。「ほとんどの場合、彼らはそれを要求しないが、それは彼らのために望ましい何かである "と述べた。

パーロウとムアッシャーは、保険会社が体外受精をカバーすることを義務付けられていない州で開業している。そのため、患者は体外受精の費用を自分で負担しなければならない。

その費用はあっという間に膨れ上がる。

体外受精 1 サイクルのための米国の平均コストは約 12,500 エリザベス ・ ギンズバーグ、MD、生殖補助医療技術 (SART) と生殖補助医療技術のブリガムとボストンの女性病院の医療ディレクターのための社会の大統領は言う。

「一部の人々 は、彼らはそれを一度余裕があるし、それだ」ギンズバーグ医師に指示します。しかし、体外受精は1回目で成功するとは限りません。

メガネ夫妻は3回の体外受精に2万2000ドルを自腹で費やした。

双子の娘について、グラスさんは「まだお金を払っています」と言う。双子が欲しい」と言ったわけではありません。妊娠できないから助けてほしい、これしかないんです "と言ったんです」。

体外受精に保険が適用される州でも、患者の中には双子を望む人がいる。ギンズバーグは、出産適齢期を間近に控えた女性や、双子を「かわいい」と思う人、2人の子供を望んでいるが妊娠は1回だけという人たちから、そのような声を聞く。「その方が効率的だと思うのです」とギンズバーグは言う。

多胎出産の医療リスク

この記事のためにインタビューしたすべての医師を含む健康専門家は、双子への挑戦はリスクが高いので認めていない。そのリスクとは

• 乳児の死亡

  双子は単胎児に比べて生後1ヶ月以内に死亡する確率が5倍高い。

（以下略

• 早産である。

  双子などの多胎児は、単胎児に比べて早産になる可能性が非常に高いです。CDCによると、2006年に米国で生まれた双子の60％が早産で生まれたのに対し、単胎児は11％でした。また、双子の12％が超早産（妊娠32週以前）で生まれたのに対して、単胎児は約2％でした。

• 低出生体重児

  : 双子などの多胎児は、単胎児に比べて低出生体重児で生まれる可能性が高いと言われています。CDCの報告によると、2006年に生まれた米国の双子の約58％が低出生体重児で生まれたのに対し、単胎児は6％でした。また、双子の10％が超低出生体重児で生まれたのに対し、単胎児は1％でした。

• 出生時障害

  脳性麻痺を含む先天性異常は、早産で生まれた赤ちゃんに多く見られる。

• 母体へのリスク

  人以上の赤ちゃんを妊娠している女性は、1人の赤ちゃんを妊娠している女性と比較して、子癇前症、妊娠糖尿病、出産前後の出血のリスクが高くなります。

もちろん、予定通りに生まれ、健康である双子も多くいます。

例えば、双子の乳幼児死亡率は、一人の赤ちゃんの死亡率よりずっと高いのですが、大多数の双子の乳幼児は死にません。CDCの記録によると、2006年にアメリカで生まれた双子のうち、乳児期に死亡したのは1000人中約30人であるのに対し、単胎児は1000人中6人である。

ですから、すべての双子が合併症に向かうというわけではありません。しかし、その確率は一人きりの赤ちゃんほど高くはない。

「良いニュースは、双子の場合、そして三つ子の場合でさえ、ほとんどの場合、普通の健康な赤ちゃんを産むことができることです。しかし、悪い結果も相当数あります」とピースマンは言う。

そして、そのような悪い結果は、赤ちゃんの数が増えるにつれて、より一般的になります。つまり、双子は単胎児よりはリスクが高いが、三つ子、四つ子、あるいはそれ以上よりはリスクが低いということです。

このような相対的なリスクから、ほとんどの医師は双子やその他の多胎児の出産に挑戦することを勧めない。

「多胎を希望してくる人には、思いとどまらせ、正しく考えてもらうようにします」とパーロエは言う。ムアッシャーは、患者に「私が望む最良の結果は、健康な赤ちゃんを一人産むことです」と話しているという。

体外受精の開始時点で、医師が双子を保証することはできないのです。SARTと米国生殖医学会（ASRM）は、体外受精を受ける患者の年齢、生殖歴、胚の質に基づいて、何個の胚を移植すべきかについてのガイドラインを定めています。しかし、移植された胚のすべてが出産に至るわけではありませんし、たとえ1つの胚しか移植されなかったとしても、その胚が分裂して双子になる可能性もあります。

つまり、体外受精の結果は、患者さんや医師が完全にコントロールできるものではありません。

早産のリスクは、フィリス・デネリー医学博士（FAAP）が最も懸念していることです。フィラデルフィア子供病院の新生児科のチーフとして、彼女は直接双子や他の倍数で発生する可能性があります合併症を参照してください。

デネリーは、子宮内の胚の数が多いほど、早産や肺、脳、腸、脳内出血などの合併症の可能性が高くなると説明します。

「体外受精の費用もかかりますが、未熟児が長期間入院したり、生後数ヶ月で障害が出たりするのは、精神的にもその他の面でも大変な負担になります。...目の前にいないときに考えるのは難しいことです。赤ちゃんが生まれて、その通りになって初めて、人々は『わあ、気がつかなかった』と思うのです」。

26歳のアマンダ・ギフォードは、体外受精で妊娠した双子のイーサンとアビゲイルを8週間早く産んだ。しかも、妊娠20週のときに早産になり、11週間もベッドで安静にしていた後だった。

ギフォードさんと夫のケネスさんは、双子を望んでいたわけではありません。しかし、体外受精の医師が移植した2つの胚が着床し、双子を授かったのです。

「早産がどのようなものかを知り、そのリスクを負うことができるかどうか判断してください。現在生後9ヶ月のイーサンとアビゲイルは、「かなり順調ですが、それでも毎日心配です。早産だったため、運動神経は遅れていますが、それは当然のことです。「親としては、長期的な合併症があったらどうしようと、常に心配しているのです」。

教育がカギ？

体外受精の患者さんは、そのようなリスクを知ると、双子を望む気持ちが変わることが多いそうです。「ギンズバーグ氏は、「これは本当に教育の問題だと思います。

生殖内分泌学者ジニー ライアン、MD、および同僚は 2007 年にアイオワ大学のアイオワ市のクリニックで体外受精を得た 110 のカップルを調査したとき発見したものです。

調査は、患者が最初にクリニックに来たとき、29 ％ は双子の彼らの最も望ましい体外受精の結果だった言ったことを示した。パンフレットを読み、医師と多胎のリスクについて話し合った結果、この数字は14%に減少した。

しかし、医師は、リスクを知った後でも、それを受け入れるのに苦労する患者もいると言います。

「それは人間の性です」とライアンは言う。何年も不妊治療を続けていると、妊娠することだけに集中してしまい、妊娠中に何が起こるか、妊娠後に何が起こるかといった大局的な視点に立つことが難しくなるのです」とライアンは言います。妊娠することだけに目を奪われてしまうんです。それは理解できます。

ギフォードとグラスはそのことに共感している。二人とも、双子を授かる前、体外受精の医師に、せめて一人の赤ちゃんを授かりたいと3つの胚を移植するよう希望していたそうですが、医師が拒否してよかったと言います。

「そして、医師がそれを拒否したことを嬉しく思いました。そして、そういうことをさせないために医師がいるのです」と、ギフォードは言う。

30年近く体外受精の専門家であるムアッシャーは、患者が三つ子や高次の多胎のリスクについてより認識するようになり、双子はともかく、この数年で変化が見られると言います。

「三つ子について話すと、あまり反論はありません。双子は......まだ望ましいことだと思われているようです」とムアッシャーは言う。

CDCの報告によると、双子の出生率は1980年から2004年の間に70％上昇したが、2005年から2006年の間に横ばいになり、米国の出生1000人あたり32.1人の双子の割合になったという。

"ああ、双子がいたらいいな、双子がいたらいいな "と、外出先でいつも言われます。気をつけろよ。簡単なことではありません。あなたはそれを変更しないでしょうが、それは冗談ではありません "とグラスは言う。

グラスは、双子が健康であっても、最初の1年は「本当に、本当に大変だった」と言います。

ジョン ・ ムーア、MD、FAAP、カリリオン クリニック、バージニア州ローノークの小児科のチーフにはおなじみの音します。

ムーア氏は、双子や多胎児の研究を続けており、この夏5歳になる健康な双子の女の子の父親でもあります。健康で臨月を迎えた双子であっても、親にとってはストレスがかかると指摘する。

「みんなが思っているよりずっと大変なことなんです」とムーアさん。「赤ちゃんが生まれたら、それが多胎児のプロセスの始まりであって、終わりではないことを理解してもらう必要があります」とムーアさんは言います。「双子は楽しいものです。一日の終わりに帰宅して、二人の子供が同時に飛びついてくることほど楽しいことはありません。同じことですが、泣き声がステレオになることほど嫌なことはありません。