出産時の合併症

出産時の合併症

医師より アーカイブ

何事もなく経過してきた妊娠でも、出産時に合併症が起こることがあります。ここでは、その代表的な悩みを紹介します。

進行しない（遷延性陣痛）

初産婦を中心に、ごく一部の女性で陣痛が長引くことがあります。この場合、母体も赤ちゃんも感染症などの合併症の危険性があります。

異常分娩

胎位とは、出産に向けて身体が準備するときの胎児の位置のことで、頭位（頭が下）か逆位（お尻が下）のいずれかになります。出産予定日前の数週間は、通常、胎児は子宮の低い位置に下がります。陣痛の理想は、赤ちゃんが頭部を下にしてお母さんの背中を向き、顎を胸につけて後頭部が骨盤に入るようにした状態です。そうすれば、赤ちゃんの頭のできるだけ小さな部分が、子宮頸管から産道へとつながるのです。

頭は赤ちゃんの中で最も大きく、最も柔軟性のない部分なので、頭が産道に入るのを先導するのがベストです。そうすれば、体は通過できても、赤ちゃんの頭が引っかかってしまう危険性が少なくなります。頭蓋骨盤不均衡の場合、赤ちゃんの頭が大きすぎて、お母さんの骨盤に収まらないことがよくあります。これは、赤ちゃんの大きさが相対的であったり、胎児の位置が悪かったりするためです。

赤ちゃんがお母さんの背中を向かず、お母さんのお腹の方（後頭部や頭蓋後面）を向いていることもあります。この場合、痛みを伴う「後陣痛」、長時間の出産、産道が裂ける可能性が高くなります。頭部悪阻では、赤ちゃんの頭の位置がおかしく、後頭部ではなく、額や頭頂部、顔などが産道に入ってきます。

お尻や足が産道に向かって下を向いている胎児もいます（率直、完全、不完全／足底型逆子）。逆子は通常、出産予定日のかなり前に見られますが、ほとんどの赤ちゃんは出産予定日に近づくにつれ、通常の頭位（頭を下にした状態）になります。率直な逆子では、赤ちゃんの臀部が骨盤の中に入り、腰は曲がり、膝は伸びる。完全な逆子では、両膝と腰が曲がっており、お尻や足が先に産道に入ってくることもあります。足つき逆子や不完全逆子では、片足または両足が先に産道に入ります。子宮の中で水平に寝ている赤ちゃん（横臥位といいます）もいますが、これは通常、頭ではなく肩が産道に入ることを意味します。

異常な出産の場合、子宮や産道を傷つけたり、異常な陣痛が起こる危険性が高くなります。逆子では、怪我をしたり、臍帯が抜けたりする危険性があります。横位は最も深刻な異常分娩で、子宮の損傷（子宮破裂）や胎児の傷害につながる可能性があります。

医師は、身体検査によって胎児の形態と位置を決定します。時には超音波検査が胎児の位置を決定するのに役立ちます。妊娠後期6週から8週までに赤ちゃんが逆子になっている場合、赤ちゃんがひっくり返る確率はまだ高いです。しかし、赤ちゃんが大きくなり、出産予定日に近づくにつれ、操縦できるスペースは少なくなっていきます。医師は、28週までに逆子になっている胎児の約90％が37週までに寝返り、37週以降に逆子になっている赤ちゃんの90％以上がそのままの状態でいる可能性が高いと推定しています。

臍帯脱出（さいたいりゅうだっしゅつ

へその緒は、赤ちゃんの命綱です。酸素やその他の栄養は、あなたの体内から胎盤とへその緒を通して赤ちゃんに渡されます。陣痛の前や陣痛中に、へその緒が子宮頸管をすり抜けて、赤ちゃんより先に産道に入ってしまうことがあります。臍帯が膣からはみ出ることもあります。これは、へその緒が詰まってへその緒を通る血流が止まってしまう可能性があるため、危険です。産道でへその緒を感じることがあるでしょうし、膣からはみ出した場合は見えるかもしれません。これは緊急事態です。救急車を呼んで、病院に運んでもらいましょう。

臍帯圧迫（さいたいあっしゅく

胎児は子宮の中でよく動くので、妊娠中は何度も臍帯が赤ちゃんに巻きついたりほどけたりします。へその緒が絡まって赤ちゃんに危害を加える「へその緒事故」もありますが、これは極めてまれで、通常は防ぐことができません。

陣痛中に臍帯が伸びたり圧迫されたりして、臍帯内の血液の流れが一時的に悪くなることがあります。これは、変動性減速と呼ばれる、胎児の心拍数が突然、短時間低下する原因となり、通常、陣痛中にモニターで確認されることがあります。臍帯圧迫は、分娩の約10回に1回の割合で起こります。ほとんどの場合、これらの変化は大きな問題ではなく、ほとんどの赤ちゃんはすぐにこの段階を通過し、出産は正常に進みます。しかし、心拍数が悪化したり、胎児血液のpHが低下したり、赤ちゃんが初めて便をする（メコニウム）など、胎児に苦痛の兆候が見られる場合は、帝王切開が必要となることがあります。

原因と治療法 陣痛が進まない（遷延性陣痛）

不育症とは、陣痛が思うように進まないことをいいます。これは、大きな赤ちゃんや正常な出産のできない赤ちゃん、子宮の収縮が適切でない場合に起こる可能性があります。しかし、多くの場合、「不育症」の原因は特に見つかりません。陣痛が長く続く場合は、脱水症状を防ぐために医師が点滴をすることがあります。子宮の収縮が十分でない場合は、オキシトシンという強い収縮を促す薬を投与されることもあります。また、子宮の収縮が強いにもかかわらず、子宮頸管の拡張が止まってしまった場合は、帝王切開が適応されることもあります。

異常値表示

前置胎盤が原因で異常な提示をすることがあります。しかし、多くの場合、その原因は不明です。妊娠3ヶ月の終わり頃になると、医師がお腹を触って胎児の向きや位置を確認します。予定日の数週間前になっても胎児が逆子のままであれば、医師は胎児を正しい位置に戻そうと試みるかもしれません。

36週以降の女性に通常提供される選択肢のひとつが、子宮の中で赤ちゃんを歯車のように手動で回転させる「外耳道切開法」です。この方法は、50～60％の確率で成功します。出産経験のある女性は子宮が伸びやすいので、より成功率が高くなります。

「帝王切開が必要になった場合に備えて、通常、病院で行われます。子宮筋弛緩剤を投与し、超音波診断装置と電子胎児モニターをガイドとして使用することもあります。この手術は通常、麻酔を必要としませんが、硬膜外麻酔が有効な場合もあります。すべての医師がバージョンアップの訓練を受けているわけではないので、お住まいの地域の他の産科医に紹介されるかもしれません。

この操作によって、赤ちゃんのへその緒が絡まったり、胎盤が子宮から離れたりする可能性がごくわずかにあります。また、出産前に赤ちゃんが逆子に戻ってしまう可能性もあるため、すぐに陣痛を起こす医師もいます。逆子に戻るリスクは出産間近になればなるほど低くなりますが、赤ちゃんが大きくなればなるほど、逆子になりにくくなります。

この方法は不快ですが、帝王切開を避けることができます。

臍帯（さいたい

臍帯脱出は、胎児が小さい、早産、逆子（率直、完全、不完全/足し算）、頭がまだ母体の骨盤に入っていない（「浮遊提示部」）場合に多く起こります。また、胎児が骨盤内の所定の位置に移動する前に羊膜嚢が破れた場合にも、この脱腸が起こることがあります。

臍帯脱出は緊急事態です。もし、その時に病院にいなければ、救急車を呼んで連れて行ってもらいましょう。助けが来るまでの間、両手と両膝をついて胸を床につけ、お尻を上げるようにします。この姿勢だと、重力によって赤ちゃんがへその緒を押して、血液や酸素の供給が絶たれるのを防ぐことができます。病院に着いたら、経膣分娩がすでに自然に進行している場合を除き、おそらく帝王切開分娩が行われるでしょう。

臍帯圧迫（さいたいあっしゅく

臍帯圧迫は、臍帯が赤ちゃんの首に巻きついたり、赤ちゃんの頭部とお母さんの骨盤の間に位置する場合に起こります。赤ちゃんが使える酸素の量を増やすために、酸素吸入を行うことがあります。医師は、鉗子や吸引の補助を使って出産を急がせたり、場合によっては帝王切開で出産させることもあります。